血清LAM-IgG抗体对结核病的诊断价值
作者：汪伟明 周国平 张钢
单位：常州市第三人民医院213001
关键词：
江苏医药001260 我们采用结明(TM)结核病快捷诊断试剂检测血清中结核抗 体(LAM-IgG)，现报告如下。
材料和方法
一、病例选择 活动性肺结核病组82例，均根据痰结核分支杆菌检查，X线检查 以及临床症状和体征确诊的住院病人。非结核病组31例，其中肺癌10例，急、慢性 支气管炎10例，支气管扩张5例，哮喘2例，急性肺炎4例。健康组60例，本院体检职 工。
二、肺结核病情好转指标判断 临床症状明显好转，X线检查病变有吸收好转，空洞闭合， 痰细菌学检查转阴(每月1次，3个月以上)。
, 百拇医药
三、方法 LAM-IgG采用美国DynaGen公司生产的结明结核病快捷诊断试剂盒 ，按说明书规定方法操作。
四、PPD试验 采用北京高科技生命科学技术开发公司人型-PPD，皮内注射0.1 ml，含PPD5U注射后72小时，注射部位硬结>20mm或出现水泡，局部坏死为强 阳性反应。
结果
一、173例血清标本LAM-IgG检测结果(见表1) 实验结果表明该方法诊 断 活动性肺结核病的灵敏度为70.7%(58/82)，特异性为95.6%(87/91 ) ，诊断效率为83.8%(145/173)。在结核病组中有24例LAM-IgG阴性 ，假阴性率为29.3%，在非结核病健康组中有4例阳性，假阳性率为5.3%。
表1 血清LAM-IgG检测结果
例数
, 百拇医药
阳性例数
阳性率(%)
肺结核病组
82
58
70.7
非结核肺病组
31
2
6.4
健康组
60
2
, 百拇医药
3.3
二、肺结核病患者PPD试验与LAM-IgG的关系 通过对61例肺 结核 病人和31例非结核肺病PPD与LAM-IgG的比较结果显示，PPD皮试尽管阳性率 较高，但特异性欠佳，因此对于临床诊断的参考价值较低(见表2)。表2 PPD与LAM-IgG检测结果(例)
例数
LAM-IgG
PPD试验
阳性
阴性
阳性
阴性
肺结核组
, 百拇医药
61
56
5
60
1
非结核组
31
2
29
7
24
三、LAM-IgG与肺结核病情的关系 43例肺结核病人结核动态观 察发现，随着病情的恢 复改善，半年后有32例抗体转阴，阴转率75%(32/43)，11例抗体仍然阳性。 治疗中还发现有的病人LAM-IgG由治疗前阴性转为阳性。因此，LAM-IgG抗体 与结核病情有关，但尚不能作为疗效评价的监测指标。讨论
, 百拇医药
由于人群中感染结核分支杆菌十分普遍，健康人体内也会携带低度水平的抗结核分 支杆菌抗体。这就要求试剂的灵敏度既不能太高，也不能太低。灵敏度太高，能检出任何水 平的抗体，就会增加假阳性率；反之，灵敏度过低，某些较低水平抗体的结核病患者就有可 能被漏诊。因此，结核病的血清学诊断一直没有很好解决。我们所用试剂LAM抗原纯度达 97%，同时又对诊断活动性结核病的血清抗体水平的界值作了适度的调整，使它灵敏度不 至太高。再者活动性结核病患者血中的抗原-抗体复合物束缚了自由抗体，使血清学检验无 法检出，因此这些患者将呈假阴性反应。本试验结果表明该抗体检测活动性结核的灵敏度为 70.7%，特异性为95.6%。
非活动性结核病而PPD阳性的个体中，结明试剂将呈阴性反应，这是因为该试剂被标定在 仅对活动性结核病呈阳性。另外，PPD阳性是基于细胞间的免疫反应，而结明试剂是检验 体液的反应。接种过卡介苗的健康人和非结核肺病组用该试剂作检验，4.4%的假阳性， 可能是结核病患者并未完全从这些对照组中排除。
LAM-IgG是判断活动性结核感染一种间接标志，一些结核病已治愈的人，甚至在数 年后都可能继续有着高LAM-IgG滴度，因此建议将该检测结果与其它临床资料结合综 合诊断，LAM-IgG与病情有一定关系，但作为评价疗效的观察指标尚待观察。, 百拇医药
单位：常州市第三人民医院213001
关键词：
江苏医药001260 我们采用结明(TM)结核病快捷诊断试剂检测血清中结核抗 体(LAM-IgG)，现报告如下。
材料和方法
一、病例选择 活动性肺结核病组82例，均根据痰结核分支杆菌检查，X线检查 以及临床症状和体征确诊的住院病人。非结核病组31例，其中肺癌10例，急、慢性 支气管炎10例，支气管扩张5例，哮喘2例，急性肺炎4例。健康组60例，本院体检职 工。
二、肺结核病情好转指标判断 临床症状明显好转，X线检查病变有吸收好转，空洞闭合， 痰细菌学检查转阴(每月1次，3个月以上)。
, 百拇医药
三、方法 LAM-IgG采用美国DynaGen公司生产的结明结核病快捷诊断试剂盒 ，按说明书规定方法操作。
四、PPD试验 采用北京高科技生命科学技术开发公司人型-PPD，皮内注射0.1 ml，含PPD5U注射后72小时，注射部位硬结>20mm或出现水泡，局部坏死为强 阳性反应。
结果
一、173例血清标本LAM-IgG检测结果(见表1) 实验结果表明该方法诊 断 活动性肺结核病的灵敏度为70.7%(58/82)，特异性为95.6%(87/91 ) ，诊断效率为83.8%(145/173)。在结核病组中有24例LAM-IgG阴性 ，假阴性率为29.3%，在非结核病健康组中有4例阳性，假阳性率为5.3%。
表1 血清LAM-IgG检测结果
例数
, 百拇医药
阳性例数
阳性率(%)
肺结核病组
82
58
70.7
非结核肺病组
31
2
6.4
健康组
60
2
, 百拇医药
3.3
二、肺结核病患者PPD试验与LAM-IgG的关系 通过对61例肺 结核 病人和31例非结核肺病PPD与LAM-IgG的比较结果显示，PPD皮试尽管阳性率 较高，但特异性欠佳，因此对于临床诊断的参考价值较低(见表2)。表2 PPD与LAM-IgG检测结果(例)
例数
LAM-IgG
PPD试验
阳性
阴性
阳性
阴性
肺结核组
, 百拇医药
61
56
5
60
1
非结核组
31
2
29
7
24
三、LAM-IgG与肺结核病情的关系 43例肺结核病人结核动态观 察发现，随着病情的恢 复改善，半年后有32例抗体转阴，阴转率75%(32/43)，11例抗体仍然阳性。 治疗中还发现有的病人LAM-IgG由治疗前阴性转为阳性。因此，LAM-IgG抗体 与结核病情有关，但尚不能作为疗效评价的监测指标。讨论
, 百拇医药
由于人群中感染结核分支杆菌十分普遍，健康人体内也会携带低度水平的抗结核分 支杆菌抗体。这就要求试剂的灵敏度既不能太高，也不能太低。灵敏度太高，能检出任何水 平的抗体，就会增加假阳性率；反之，灵敏度过低，某些较低水平抗体的结核病患者就有可 能被漏诊。因此，结核病的血清学诊断一直没有很好解决。我们所用试剂LAM抗原纯度达 97%，同时又对诊断活动性结核病的血清抗体水平的界值作了适度的调整，使它灵敏度不 至太高。再者活动性结核病患者血中的抗原-抗体复合物束缚了自由抗体，使血清学检验无 法检出，因此这些患者将呈假阴性反应。本试验结果表明该抗体检测活动性结核的灵敏度为 70.7%，特异性为95.6%。
非活动性结核病而PPD阳性的个体中，结明试剂将呈阴性反应，这是因为该试剂被标定在 仅对活动性结核病呈阳性。另外，PPD阳性是基于细胞间的免疫反应，而结明试剂是检验 体液的反应。接种过卡介苗的健康人和非结核肺病组用该试剂作检验，4.4%的假阳性， 可能是结核病患者并未完全从这些对照组中排除。
LAM-IgG是判断活动性结核感染一种间接标志，一些结核病已治愈的人，甚至在数 年后都可能继续有着高LAM-IgG滴度，因此建议将该检测结果与其它临床资料结合综 合诊断，LAM-IgG与病情有一定关系，但作为评价疗效的观察指标尚待观察。, 百拇医药