95例晕厥的病因诊断
作者：郑智 李树生 钟强 杨光田
单位：同济医科大学附 属同济医院急诊科，武汉 430030
关键词：
中国急救医学001232
我院1996年1月至1998年12月期间晕厥急诊95例。本文就其病因进行讨论，以期进一步提高 对晕厥临床表现和早期诊断的认识，避免造成危及生命的误诊。
1 临床资料
1.1 一般资料 男性59例，女性36例，年龄15～90岁。1次晕厥发作在2分钟以内者52例 ，3～5分钟43例，反复晕厥(3次以上)急诊27例。大多数晕厥患者有前驱症状：头晕占53.6 8%(51/95)，胸闷占60.00%(57/95)，心悸占41.05%(39/95)，出汗占32.63%(31/95)，胃 肠不适和面色苍白占28.41%(27/95)，有便意者占13.69%(13/95)，无明显自觉症状者占22 .41%(21/95)。
, 百拇医药
1.2 实验室检查 95例患者根据病情分别进行了相应的检查，如心电图、超声心动图、脑 电图、脑血流图、脑CT，2例患者住院做了冠脉造影，1例心肌活检。
1.3 原发病因 见附表。
附表 95例晕厥的病因分析 病因
例数
百分比
心源性
35
36.84
冠心病
15
风湿性心肌炎
, 百拇医药
5
病毒性心肌炎
4
扩张性心肌病
3
左房粘液瘤
3
特发室性心动过速
2
原发性Q-T延长
2
地高辛中毒
1
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血管抑制性
2.2
23.16
拔牙
9
静脉抽血
8
肌肉注射
5
代谢性(低血糖)
11
11.58
脑源性(椎底动脉供血不足)
, 百拇医药
5
5.26
颈动脉窦性
1
1.05
生理反射性
2
2.10
排尿
1
咳嗽
1
原因不明
, http://www.100md.com 19
20.00
2 讨论
2.1 晕厥的病因 本组心源性晕厥占36.84%(35/95)，血管抑制性晕厥占23.16%(22/95) ，代谢性晕厥占11.58%(11/95)，脑源性晕厥占5.26%，其他反射性占3.15%(3/95)，病因 不明者占20.00%(19/95)。晕厥的病因与文献[1～3]报道的基本一致。
心源性晕厥主要见于冠心病严重心律失常，其中完全性房室传导阻滞8例，病态窦房结综合 征4例，阵发性室性心动过速3例。心肌炎和药物中毒所致的晕厥是由于Ⅲ度房室传导阻滞， 晕厥时心室率在29～40次/分。其他心源性晕厥的原因也是由于室性心动过速所致。Ⅲ度房 室 传导阻滞心室率极度缓慢时以及室性心动过速两者均导致心搏出量急剧减少，血压明显降低 ，脑部缺血缺氧而致晕厥。
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22例血管抑制性晕厥均为年轻人，晕厥发生在拔牙、静脉抽血、肌肉注射时，这主要是由于 紧张、惊恐、疼痛所致。这些刺激作用于大脑皮层，影响下视丘，通过自主神经胆碱能作用 反射性引起脑小血管扩张，外周阻力突然锐减，血压急剧下降，脑部缺血而致一过性晕厥。
代谢性疾病所致的晕厥本组11例全部为低血糖所致。晕厥时血糖在1.0～2.5 mmol/L。原 发 性糖尿病8例，肝癌3例。患者有较明显的病史，晕厥时主要表现为冷汗、手颤、脉搏细弱， 静脉注射葡萄糖时，症状迅速缓解消失。
5例脑源性晕厥的年龄在55～73岁之间，其中3例有高血压病，晕厥系椎底动脉供血不足所致 。
详细询问病史，周密的体检及常规心电图检查是鉴别心源性和非心源性晕厥的重要手段。心 电图检查方便、灵活、随时可查。心电图监护、长程心电图能连续跟踪，二者互补长处可大 大提高心源性晕厥的病因诊断率。本组经体检、心电图常规检查明确心源性病因诊断29例占 心源性晕厥的82.86%，7例在院外反复晕厥，急诊时体检及常规心电图未见异常，3例疑为 癫痫，连续心电图监护2～5小时出现频发室性早搏、短阵室性心动过速4例，Ⅲ度房室传导 阻滞2例，1例窦性停搏4.6秒，从而明确了严重心律失常导致晕厥。
, 百拇医药
原因未明的晕厥本组占20.00%，经各种检查尚未明确晕厥发生病因，有待进一步观察。
2.2 晕厥的防治 晕厥是临床常见症状，据文献报道，因晕厥就诊者占急诊人数3%，占总 住院人数6%，正常人群中至少有23%的人在一生中发生过1次晕厥[3～5]。晕厥的 发生随年龄增加而增多，70岁以上老人发生率为6%[6]。目前国内晕厥多是一过性 的，患者未能高度重视、及时就诊。患者往往晕厥多次才引起注意，少数患者在特殊情 况下发生了外伤、骨折才就诊，本组有5例晕厥时骨折。心源性晕厥中死亡6例，其中3例死 于阵发型室性心动过速、心室纤颤，2例Ⅲ度房室传导心室纤颤。Ⅲ度房室传导阻滞者中4例安置了永久性人工心脏起搏器，晕厥未再 发生。非心源性晕厥的预后大多良好，本组无一例死亡。因此对晕厥患者必须做全面检查， 尽可能明确危及生命的基础疾病，及早治疗，减少死亡。
[作者简介]郑智，副教授，副主任医师
, 百拇医药
[参考文献]
[1]王琛，严玉珍.高校青年晕厥现象的初探(77例临床分析).临床荟萃，1995 ，10(15)：69.
[2]傅健贞.老年晕厥患者40例临床分析.临床医学，1998，18(4)：21.
[3]Rubin AM,Rials SJ,Marinchak RA,et al.The head-up tilt table teat and cardiovascular neurogenic syncope.Am Heart J,1993,125(2Pt l):476-482.
[4]Kapoor WN,Hamalill SC,Gersh BJ.Diagnosis and natural history of syn cope and the role of invasive electrophsilogic testing.Am J Cardiol,1989,63:730- 734.
[5]Kappoor WN.Work-up and management of patients with syncope.Med Clin North Am,1995,79(5):1153-1171.
[6]Njemanze PC.Cerebral circulation dysfunction and hemodyramic abnormalities in syncope during upright tilt test.Can J Cardiol,1993,9:238-242.
[收稿：2000-03-16], http://www.100md.com
单位：同济医科大学附 属同济医院急诊科，武汉 430030
关键词：
中国急救医学001232
我院1996年1月至1998年12月期间晕厥急诊95例。本文就其病因进行讨论，以期进一步提高 对晕厥临床表现和早期诊断的认识，避免造成危及生命的误诊。
1 临床资料
1.1 一般资料 男性59例，女性36例，年龄15～90岁。1次晕厥发作在2分钟以内者52例 ，3～5分钟43例，反复晕厥(3次以上)急诊27例。大多数晕厥患者有前驱症状：头晕占53.6 8%(51/95)，胸闷占60.00%(57/95)，心悸占41.05%(39/95)，出汗占32.63%(31/95)，胃 肠不适和面色苍白占28.41%(27/95)，有便意者占13.69%(13/95)，无明显自觉症状者占22 .41%(21/95)。
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1.2 实验室检查 95例患者根据病情分别进行了相应的检查，如心电图、超声心动图、脑 电图、脑血流图、脑CT，2例患者住院做了冠脉造影，1例心肌活检。
1.3 原发病因 见附表。
附表 95例晕厥的病因分析 病因
例数
百分比
心源性
35
36.84
冠心病
15
风湿性心肌炎
, 百拇医药
5
病毒性心肌炎
4
扩张性心肌病
3
左房粘液瘤
3
特发室性心动过速
2
原发性Q-T延长
2
地高辛中毒
1
, http://www.100md.com
血管抑制性
2.2
23.16
拔牙
9
静脉抽血
8
肌肉注射
5
代谢性(低血糖)
11
11.58
脑源性(椎底动脉供血不足)
, 百拇医药
5
5.26
颈动脉窦性
1
1.05
生理反射性
2
2.10
排尿
1
咳嗽
1
原因不明
, http://www.100md.com 19
20.00
2 讨论
2.1 晕厥的病因 本组心源性晕厥占36.84%(35/95)，血管抑制性晕厥占23.16%(22/95) ，代谢性晕厥占11.58%(11/95)，脑源性晕厥占5.26%，其他反射性占3.15%(3/95)，病因 不明者占20.00%(19/95)。晕厥的病因与文献[1～3]报道的基本一致。
心源性晕厥主要见于冠心病严重心律失常，其中完全性房室传导阻滞8例，病态窦房结综合 征4例，阵发性室性心动过速3例。心肌炎和药物中毒所致的晕厥是由于Ⅲ度房室传导阻滞， 晕厥时心室率在29～40次/分。其他心源性晕厥的原因也是由于室性心动过速所致。Ⅲ度房 室 传导阻滞心室率极度缓慢时以及室性心动过速两者均导致心搏出量急剧减少，血压明显降低 ，脑部缺血缺氧而致晕厥。
, http://www.100md.com
22例血管抑制性晕厥均为年轻人，晕厥发生在拔牙、静脉抽血、肌肉注射时，这主要是由于 紧张、惊恐、疼痛所致。这些刺激作用于大脑皮层，影响下视丘，通过自主神经胆碱能作用 反射性引起脑小血管扩张，外周阻力突然锐减，血压急剧下降，脑部缺血而致一过性晕厥。
代谢性疾病所致的晕厥本组11例全部为低血糖所致。晕厥时血糖在1.0～2.5 mmol/L。原 发 性糖尿病8例，肝癌3例。患者有较明显的病史，晕厥时主要表现为冷汗、手颤、脉搏细弱， 静脉注射葡萄糖时，症状迅速缓解消失。
5例脑源性晕厥的年龄在55～73岁之间，其中3例有高血压病，晕厥系椎底动脉供血不足所致 。
详细询问病史，周密的体检及常规心电图检查是鉴别心源性和非心源性晕厥的重要手段。心 电图检查方便、灵活、随时可查。心电图监护、长程心电图能连续跟踪，二者互补长处可大 大提高心源性晕厥的病因诊断率。本组经体检、心电图常规检查明确心源性病因诊断29例占 心源性晕厥的82.86%，7例在院外反复晕厥，急诊时体检及常规心电图未见异常，3例疑为 癫痫，连续心电图监护2～5小时出现频发室性早搏、短阵室性心动过速4例，Ⅲ度房室传导 阻滞2例，1例窦性停搏4.6秒，从而明确了严重心律失常导致晕厥。
, 百拇医药
原因未明的晕厥本组占20.00%，经各种检查尚未明确晕厥发生病因，有待进一步观察。
2.2 晕厥的防治 晕厥是临床常见症状，据文献报道，因晕厥就诊者占急诊人数3%，占总 住院人数6%，正常人群中至少有23%的人在一生中发生过1次晕厥[3～5]。晕厥的 发生随年龄增加而增多，70岁以上老人发生率为6%[6]。目前国内晕厥多是一过性 的，患者未能高度重视、及时就诊。患者往往晕厥多次才引起注意，少数患者在特殊情 况下发生了外伤、骨折才就诊，本组有5例晕厥时骨折。心源性晕厥中死亡6例，其中3例死 于阵发型室性心动过速、心室纤颤，2例Ⅲ度房室传导心室纤颤。Ⅲ度房室传导阻滞者中4例安置了永久性人工心脏起搏器，晕厥未再 发生。非心源性晕厥的预后大多良好，本组无一例死亡。因此对晕厥患者必须做全面检查， 尽可能明确危及生命的基础疾病，及早治疗，减少死亡。
[作者简介]郑智，副教授，副主任医师
, 百拇医药
[参考文献]
[1]王琛，严玉珍.高校青年晕厥现象的初探(77例临床分析).临床荟萃，1995 ，10(15)：69.
[2]傅健贞.老年晕厥患者40例临床分析.临床医学，1998，18(4)：21.
[3]Rubin AM,Rials SJ,Marinchak RA,et al.The head-up tilt table teat and cardiovascular neurogenic syncope.Am Heart J,1993,125(2Pt l):476-482.
[4]Kapoor WN,Hamalill SC,Gersh BJ.Diagnosis and natural history of syn cope and the role of invasive electrophsilogic testing.Am J Cardiol,1989,63:730- 734.
[5]Kappoor WN.Work-up and management of patients with syncope.Med Clin North Am,1995,79(5):1153-1171.
[6]Njemanze PC.Cerebral circulation dysfunction and hemodyramic abnormalities in syncope during upright tilt test.Can J Cardiol,1993,9:238-242.
[收稿：2000-03-16], http://www.100md.com