小型加压螺钉内固定治疗踝关节骨折
小型加压螺钉内固定治疗踝关节骨折
孔庆迎 王卫东 宋宏亮 孙义峰 马巧霞
关键词：加压螺钉；内固定；治疗；踝关节；骨折 自1996年8月～1999年12月，采用小型加压螺钉内固定治疗踝关节骨折86例，疗效满意，报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共86例，男52例，女34例，年龄18～65岁，平均38.5岁。左侧46例，右侧40例。致伤原因：压砸伤35例，交通事故伤32例，坠落伤13例，其他6例。开放性骨折29例，闭合性骨折57例。单踝骨折21例，双踝骨折53例，三踝骨折12例。
1.2 治疗方法 在硬膜外麻醉下，应用止血带进行手术。我们采用张家港骨科医疗器械厂生产的小型松质骨加压螺钉，其一般特征同普通松质骨加压螺钉，具有自攻能力，头部有纹处外径3.5mm，无纹部分直径2.5mm，长度16～40mm。手术顺序为外、后、内踝。应用2.5mm细钻钻孔至所需长度，由于该螺钉具有自攻能力，不需丝攻，直接旋入螺钉。
, http://www.100md.com
1.3 治疗结果 术后随访5～42个月，平均16个月，疗效评定：优：无痛，踝关节功能完全正常，X线片显示踝穴正常；良：走远路或完全下蹲时轻度疼痛，踝关节功能基本正常，X线片显示踝穴基本正常；可：走路时感踝部疼痛，不能完全下蹲活动，X线片显示踝穴不对称，无骨性关节炎改变；差：负重行走痛，不能下蹲，X线片显示踝关节有明显创伤性骨性关节炎改变。根据以上标准，优50例，良27例，可7例，差2例。优良率为89.5%，无1例出现感染。
2 讨 论
踝关节是一个结构复杂的鞍状负重关节，容易损伤，不仅骨折而且伴有薄弱的皮肤、韧带损伤。如果处理不当，踝关节功能残存障碍，并且是关节内骨折，要求解剖复位。完整的韧带修复，复位后再移位造成踝关节踝穴不稳，胫距关节面接触减少，单位面积负荷加大，是导致踝关节创伤性关节炎的重要原因。通常手术治疗采用克氏针、克氏针钢丝张力带、普通螺钉及钢板内固定。由于易出现内固定松动、退出、骨折移位、组织剥离过多，创口及骨折愈合延迟或不愈合而被慎用或不作首选。小型松质骨加压螺钉克服了以上不足，并兼顾了以上内固定的优点，具有：(1)体积较小，软组织及骨膜剥离少，钉帽沉于骨膜下，不会出现皮肤坏死及影响切口愈合。需用较小的钻头钻孔，不仅能固定较小的骨折片，而且对附着的韧带破坏少，骨内的微血管破坏轻，有利于韧带的修补及骨内血运重建，较少打入关节内。取出内固定后不会出现骨质塌陷，异物小组织排异少，感染率低。(2)头部螺纹穿过骨折线具有良好的抓持能力，不仅使骨折稳定，而且能使骨折处早期产生加压作用，减少了骨折移位，避免了螺钉退出。能使松弛的韧带恢复张力，有利于踝关节的稳定重建。当螺钉拧入时，不能用力过大，否则，断端加压明显以至胫踝角改变。(3)由于骨折是在直视下复位固定，除骨质缺损或严重粉碎性骨折，均能达到解剖复位，不会因早期锻炼而产生移位，减少了创伤性关节炎及关节僵直等并发症的发生，2例较差病人是由以上这个原因造成的。术后一般不需外固定，疼痛消失后即开始踝关节功能锻炼。1.5个月后不负重行走，平均1个半月骨折愈合。该方法固定牢固，操作简单，不需特殊器械，值得推广。
孔庆迎(山东省枣庄矿业集团有限责任公司中心医院骨科，枣庄市陶庄镇 277011)
王卫东(山东省枣庄矿业集团有限责任公司中心医院骨科，枣庄市陶庄镇 277011)
宋宏亮(山东省枣庄矿业集团有限责任公司中心医院骨科，枣庄市陶庄镇 277011)
孙义峰(山东省枣庄矿业集团有限责任公司中心医院骨科，枣庄市陶庄镇 277011)
马巧霞(山东省枣庄矿业集团有限责任公司中心医院骨科，枣庄市陶庄镇 277011), 百拇医药
孔庆迎 王卫东 宋宏亮 孙义峰 马巧霞
关键词：加压螺钉；内固定；治疗；踝关节；骨折 自1996年8月～1999年12月，采用小型加压螺钉内固定治疗踝关节骨折86例，疗效满意，报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共86例，男52例，女34例，年龄18～65岁，平均38.5岁。左侧46例，右侧40例。致伤原因：压砸伤35例，交通事故伤32例，坠落伤13例，其他6例。开放性骨折29例，闭合性骨折57例。单踝骨折21例，双踝骨折53例，三踝骨折12例。
1.2 治疗方法 在硬膜外麻醉下，应用止血带进行手术。我们采用张家港骨科医疗器械厂生产的小型松质骨加压螺钉，其一般特征同普通松质骨加压螺钉，具有自攻能力，头部有纹处外径3.5mm，无纹部分直径2.5mm，长度16～40mm。手术顺序为外、后、内踝。应用2.5mm细钻钻孔至所需长度，由于该螺钉具有自攻能力，不需丝攻，直接旋入螺钉。
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1.3 治疗结果 术后随访5～42个月，平均16个月，疗效评定：优：无痛，踝关节功能完全正常，X线片显示踝穴正常；良：走远路或完全下蹲时轻度疼痛，踝关节功能基本正常，X线片显示踝穴基本正常；可：走路时感踝部疼痛，不能完全下蹲活动，X线片显示踝穴不对称，无骨性关节炎改变；差：负重行走痛，不能下蹲，X线片显示踝关节有明显创伤性骨性关节炎改变。根据以上标准，优50例，良27例，可7例，差2例。优良率为89.5%，无1例出现感染。
2 讨 论
踝关节是一个结构复杂的鞍状负重关节，容易损伤，不仅骨折而且伴有薄弱的皮肤、韧带损伤。如果处理不当，踝关节功能残存障碍，并且是关节内骨折，要求解剖复位。完整的韧带修复，复位后再移位造成踝关节踝穴不稳，胫距关节面接触减少，单位面积负荷加大，是导致踝关节创伤性关节炎的重要原因。通常手术治疗采用克氏针、克氏针钢丝张力带、普通螺钉及钢板内固定。由于易出现内固定松动、退出、骨折移位、组织剥离过多，创口及骨折愈合延迟或不愈合而被慎用或不作首选。小型松质骨加压螺钉克服了以上不足，并兼顾了以上内固定的优点，具有：(1)体积较小，软组织及骨膜剥离少，钉帽沉于骨膜下，不会出现皮肤坏死及影响切口愈合。需用较小的钻头钻孔，不仅能固定较小的骨折片，而且对附着的韧带破坏少，骨内的微血管破坏轻，有利于韧带的修补及骨内血运重建，较少打入关节内。取出内固定后不会出现骨质塌陷，异物小组织排异少，感染率低。(2)头部螺纹穿过骨折线具有良好的抓持能力，不仅使骨折稳定，而且能使骨折处早期产生加压作用，减少了骨折移位，避免了螺钉退出。能使松弛的韧带恢复张力，有利于踝关节的稳定重建。当螺钉拧入时，不能用力过大，否则，断端加压明显以至胫踝角改变。(3)由于骨折是在直视下复位固定，除骨质缺损或严重粉碎性骨折，均能达到解剖复位，不会因早期锻炼而产生移位，减少了创伤性关节炎及关节僵直等并发症的发生，2例较差病人是由以上这个原因造成的。术后一般不需外固定，疼痛消失后即开始踝关节功能锻炼。1.5个月后不负重行走，平均1个半月骨折愈合。该方法固定牢固，操作简单，不需特殊器械，值得推广。
孔庆迎(山东省枣庄矿业集团有限责任公司中心医院骨科，枣庄市陶庄镇 277011)
王卫东(山东省枣庄矿业集团有限责任公司中心医院骨科，枣庄市陶庄镇 277011)
宋宏亮(山东省枣庄矿业集团有限责任公司中心医院骨科，枣庄市陶庄镇 277011)
孙义峰(山东省枣庄矿业集团有限责任公司中心医院骨科，枣庄市陶庄镇 277011)
马巧霞(山东省枣庄矿业集团有限责任公司中心医院骨科，枣庄市陶庄镇 277011), 百拇医药