急性乌头碱中毒致严重心律失常一例
杨文振 薛丽珍
关键词；急性乌头碱中毒；心律失常
临床资料 患者男性，70岁。因突发呕吐、腹泻、头晕伴晕厥急诊入院。入院前2 h服用中药汤剂(含川乌、草乌)后出现上腹部不适，呕吐胃内容物2次伴水样便1次，入院半小时前突感头晕，随即晕厥，面色苍白，大汗淋漓，大小便失禁，2 min后神志清醒。临床诊断为急性乌头碱中毒。入院时血压60/40 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，血清钾4.5 mmol/L、钠140 mmol/L、氯103 mmol/L、血糖5.4 mmol/L。超声心动图示心内结构正常，左心室功能正常。心电图示P波与QRS波各自规则出现，PP间期0.66 s，心房率90次/min；RR间期0.86 s，心室率70次/min，P波与QRS波之间无固定关系；并见提前成串宽大畸形QRS波，形态不一，配对间期不等，频率约100次/min。心电图诊断：(1)窦性心律；(2)三度房室阻滞；(3)加速性交界区逸搏心律；(4)多源室性早搏伴短阵室性心动过速。入院后即给氧吸入，补充血容量，同时应用阿托品2 mg静脉注射，间隔2 h 1次共4次，后出现轻度阿托品化改用阿托品1 mg静脉注射，间隔6 h 1次共6次，配合利多卡因1 500 mg加入5%葡萄糖盐水500 ml中静脉滴注，48 h内共用同等剂量4次，并根据心电监测情况使用利多卡因50 mg静脉注射，先后共4次。经积极处理后，三度房室阻滞和短阵室性心动过速消失，转为一度房室阻滞、室性早搏二联律。治疗中还应用升压药，细胞活性药物，保护胃粘膜及预防感染等，48 h后恢复正常心律。
讨论 乌头类药物有川乌、草乌、附子等多种，主要含有毒性强大的乌头碱，口服0.2 mg即能使人中毒，3～5 mg可致死。中毒与有无炮制和用量及煎煮时间有关，生服毒性最大。一般中毒剂量：草乌3.0～4.5 g，川乌3～90 g。乌头碱中毒能直接抑制窦房结，产生异位节律，亦可作用于心肌产生高频异位节律，包括交界性心律、多源频发室性早搏、阵发性室性心动过速、心室颤动等。
本例为急性乌头碱中毒典型临床表现，有明显神经系、消化系、循环系症状。心电图出现三度房室阻滞及异位节律等严重的心律失常。经补充血容量及应用多巴胺、阿拉明后血压恢复正常。本例参考国内临床经验，及时应用大剂量阿托品及利多卡因等其它辅助治疗，不但迅速减轻症状，同时心脏异位节律亦迅速消失，恢复正常心律，康复出院。
杨文振(361003 厦门市第一医院心内科)
薛丽珍(361003 厦门市第一医院心内科), 百拇医药
关键词；急性乌头碱中毒；心律失常
临床资料 患者男性，70岁。因突发呕吐、腹泻、头晕伴晕厥急诊入院。入院前2 h服用中药汤剂(含川乌、草乌)后出现上腹部不适，呕吐胃内容物2次伴水样便1次，入院半小时前突感头晕，随即晕厥，面色苍白，大汗淋漓，大小便失禁，2 min后神志清醒。临床诊断为急性乌头碱中毒。入院时血压60/40 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，血清钾4.5 mmol/L、钠140 mmol/L、氯103 mmol/L、血糖5.4 mmol/L。超声心动图示心内结构正常，左心室功能正常。心电图示P波与QRS波各自规则出现，PP间期0.66 s，心房率90次/min；RR间期0.86 s，心室率70次/min，P波与QRS波之间无固定关系；并见提前成串宽大畸形QRS波，形态不一，配对间期不等，频率约100次/min。心电图诊断：(1)窦性心律；(2)三度房室阻滞；(3)加速性交界区逸搏心律；(4)多源室性早搏伴短阵室性心动过速。入院后即给氧吸入，补充血容量，同时应用阿托品2 mg静脉注射，间隔2 h 1次共4次，后出现轻度阿托品化改用阿托品1 mg静脉注射，间隔6 h 1次共6次，配合利多卡因1 500 mg加入5%葡萄糖盐水500 ml中静脉滴注，48 h内共用同等剂量4次，并根据心电监测情况使用利多卡因50 mg静脉注射，先后共4次。经积极处理后，三度房室阻滞和短阵室性心动过速消失，转为一度房室阻滞、室性早搏二联律。治疗中还应用升压药，细胞活性药物，保护胃粘膜及预防感染等，48 h后恢复正常心律。
讨论 乌头类药物有川乌、草乌、附子等多种，主要含有毒性强大的乌头碱，口服0.2 mg即能使人中毒，3～5 mg可致死。中毒与有无炮制和用量及煎煮时间有关，生服毒性最大。一般中毒剂量：草乌3.0～4.5 g，川乌3～90 g。乌头碱中毒能直接抑制窦房结，产生异位节律，亦可作用于心肌产生高频异位节律，包括交界性心律、多源频发室性早搏、阵发性室性心动过速、心室颤动等。
本例为急性乌头碱中毒典型临床表现，有明显神经系、消化系、循环系症状。心电图出现三度房室阻滞及异位节律等严重的心律失常。经补充血容量及应用多巴胺、阿拉明后血压恢复正常。本例参考国内临床经验，及时应用大剂量阿托品及利多卡因等其它辅助治疗，不但迅速减轻症状，同时心脏异位节律亦迅速消失，恢复正常心律，康复出院。
杨文振(361003 厦门市第一医院心内科)
薛丽珍(361003 厦门市第一医院心内科), 百拇医药