胸腰椎爆裂性骨折的影像学诊断与分类
宋海涛 贾连顺 袁文 仉斌
摘 要 目的：进一步讨论胸腰椎爆裂性骨折的影像学诊断和分类。方法：回顾性分析了126例139处胸腰椎爆裂性骨折，依据Atlas标准进行分类并比较其稳定性，对照了三种影像学诊断方法的优势及不足。结果：Atlas分类A型14例次，B型79例次，C型11例次，D型19例次，E型16例次。X线平片能发现大多数胸腰椎爆裂性骨折，但易漏诊、误诊；CT可准确显示椎体后缘、游离骨折片或椎间盘凸入椎管的程度；MRI能清晰显示韧带、椎间盘和脊髓变化。结论：对怀疑或X线已诊断的胸腰椎骨折应常规作CT检查，MRI可作为判定脊髓损伤程度的补充。
关键词：脊柱骨折；胸椎；腰椎；诊断；分类
, 百拇医药 随着现代交通运输业及建筑业的飞速发展，脊柱骨折的发病率急剧增加，其中20%为胸腰椎爆裂性骨折，占胸腰椎骨折的64%～81%，仅胸腰椎结合部爆裂性骨折即可占到脊柱骨折的40%[1]。受伤者多为中青年劳动者，常常合并脊髓、圆锥及马尾损伤。如果诊断及分类不清，延误了治疗，往往发生较高的致残率，严重影响患者的日常生活和劳动能力。以往对胸腰椎爆裂性骨折的诊断争议较大，随着CT、CTM、MRI等诊断技术的发展以及对损伤机制、临床病理的研究的深入，胸腰椎爆裂性骨折的诊断及分类有了较为统一的认识。现就我院1988～1998年收治126例胸腰椎爆裂性骨折(占同期胸腰椎骨折的64.4%)，对其影像学诊断与分类进行讨论。
1 临床资料
1.1一般资料 本组男性94例，女性32例。龄14～80岁，平均35.4岁。损伤原因：交通事故伤68例，高处坠落伤51例，腰部打击伤6例，病理性骨折2例，其它原因伤9例。损伤部位：L1骨折71例，T12骨折15例，L2骨折13例。T11骨折8例，L3、T9、T10骨折各4例，T8、L4骨折各2例，T6、T7、L5骨折各1例。共计139处骨折，其中非相邻多节段胸腰椎爆裂性骨折13例。
, 百拇医药
1.2 合并伤 颅脑损伤9例，颈椎损伤6例，多发肋骨骨折并肺挫伤8例，骨盆骨折6例，四肢骨折43例，合并脊髓、圆锥或马尾损伤67例(占总数53.2%)。
2 影像学表现
2.1X线平片 所有病例均摄胸腰椎正侧位X线平片。影像学征象有：(1椎体前缘压缩(135例次)；(2)椎体后缘压缩(104例次)；(3)椎体上终板骨折(79例次)、下终板骨折(11例次)、上下终板同时骨折(16例次)；(4)椎体骨皮质连续性中断(前、后缘分别为129及9处)；(5骨折块、后纵韧带突入椎管致压硬膜囊(71处)；(6)椎板骨折(49例次)；(7)椎弓根骨折、间距增宽(72例次)；(8)棘突距增宽(11例次)；(9)关节突间距(69例次)。
2.2 CT临床征象 本组110例作了胸腰段CT扫描。其分布及影像学表现根据Atlas[2]分型如下：A型：14例次，占10.0%，椎体呈一致性压缩，椎体后缘突入椎管；B型：79例次，占56.8%，其中上终板压缩楔变、下终板完整83例次，下终板矢状面裂开9例次，椎体后缘骨皮质连续性中断11例次，椎弓根及关节突间距增宽分别为34及31例次，椎板骨折16例次；C型：11例次，占7.8%，椎体下终板骨折、压缩并向后方突出，上终板完整，其中椎板骨折5例次；D型：19例次，占13.7%，骨折的椎体发生旋转排列18例次，椎板骨折15例次，骨折脱位17例次；E型：16例次，占11.7%，均有明显椎体侧方楔形压缩，其中椎板骨折13例次，关节突及棘突间距增宽分别为13及11例次。
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2.3 MRI临床征象 本组87例作脊柱MRI检查。骨折的椎体急性期呈长T1、长T2，损伤中期呈中等T1、短T2。主要表现有：(1)韧带断裂60例次，其中前纵韧带断裂13例次，后纵韧带断裂30例次，棘上韧带断裂17例次；(2)椎间盘损伤32例次，损伤的椎间盘向后突入椎管19例次；(3)脊髓、圆锥、马尾损伤67例次，其中提示水肿信号29例次，提示血肿信号21例次，提示水肿与血肿混杂信号17例次；(4)血肿：28例次，其中硬膜外血肿13例次，软组织血肿15例次。
3 讨 论
3.1脊柱爆裂性骨折的概念和分类
脊柱爆裂性骨折是椎体压缩性骨折的一种特殊形式，由Holdsworth[3]于1963年首先提出，指的是轴向压力加上不同程度的屈曲和/或旋转力作用于脊柱，使椎间盘的髓核疝入椎体，导致椎体内压急骤升高，引起椎体自内向外爆裂而形成的骨折。Altas[2]在总结Denis[4]和MacFee[5]等人关于脊柱爆裂性骨折分类的基础上，根据CT图像上椎体矢状骨折线、附件骨折、椎弓根间距、椎体前缘楔变程度、椎管狭窄范围及合并其它部分脊柱骨折的程度，将脊柱爆裂性骨折的影像特征归纳为：椎体高度减低，前、后缘皮质连续性中断，后缘骨折块突入椎管，常伴有神经组织损伤。并进一步分为5个主要类型：A型：椎体上、下终板骨折，呈一致性压缩，常见于下腰椎，椎体后缘突入椎管；B型：椎体上半部压缩楔变并向后突出，椎体下终板完整，最常见，以胸腰段为主，占到54.7%，CT扫描显示上终板爆裂、下终板矢状面裂开；C型：椎体下半部压缩楔变，上终板完整，此型少见；D型：骨折的椎体发生旋转、脱位，表现后柱骨折，此型误诊较常见；E型：又称侧屈型，当腰椎侧屈时轴线压缩力引起前、中柱单侧受累，X线平片显示骨折椎体侧方压缩楔变，当后柱受累时可有单侧小关节脱位；CT扫描可清晰显示单侧小关节缺如，此型常伴有神经损伤。
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3.2 爆裂性骨折的分类与脊柱稳定性
随着Denis[4]三柱理论的建立，Ferguson[6]、Roy-Camiles[7]等人将之加以不断完善，修订了中柱损伤的范围，中柱损伤属不稳定已被广泛接受。爆裂性骨折因其中柱的破坏理应属于不稳定性。但McAfee[5]利用CT研究100例患者，认为爆裂性骨折并非完全是不稳定的，如果后柱完整也可以是稳定性的。Atlas将不稳定脊柱爆裂性骨折的CT表现概括为：(1)椎体移位；(2)椎体压缩高度超过50%；(3)附件骨折；(4)椎弓根间距增宽。O’callaghan[8]将有下述CT表现的小关节骨折脱位定为不稳定：(1)椎体半脱位伴小关节前绞锁；(2)椎体侧脱位伴小关节外侧脱位；(3)急性脊柱后凸畸形伴椎体轻微半脱位及小关节上脱位。Willen[9]研究了8例爆裂性骨折的X线片表现并与尸检病理作了比较，发现Denis A、B型损伤为稳定性，Denis D型、伴小关节移位的Denis B型为不稳定性。病理显示Denis A、B型损伤(2例)，骨折主要发生于椎体上部，椎间盘损伤，椎管狭窄主要发生在上半椎体水平，骨折片嵌入后纵韧带，使其松驰和部分断裂，有硬膜外出血，无神经损伤，属于稳定性；Denis D型损伤(5例)，骨折发生于椎体上半部，分布于两侧，椎管狭窄程度严重，可见椎弓峡部裂、硬膜外血肿及脊髓受压，属于不稳定性；Denis B伴小关节移位(1例)，大骨折片从椎体前、后脱出，后纵韧带断裂，碎骨片突入椎管，脊髓明显受压、挫伤严重，属于不稳定性。
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3.3 三种影像学检查的比较与漏、误诊原因分析
3.3.1 X线平片：由于投照方向、成象原理及病人体位所限，某些部位、方向的摄片常不理想，与椎板垂直及椎体冠状面骨折亦常显示不清。本组诊断椎板骨折49例，其中X线平片能显示骨折的仅有38例，占77.6%，所以仅凭X线平片诊断椎体爆裂性骨折极易造成漏诊。虽然加照功能位可显示韧带的断裂，但要冒加重伤情的危险而不足取。X线片优势在于它的普及性、简易性、经济性，特别是对多发脊柱骨折，由于它的投照范围广，有着CT所不可替代的地位；一味地仅凭CT诊断椎体骨折，对多节段非相邻脊柱骨折也可漏诊。
3.3.2 CT扫描：在显示骨折方面优于X线平片已不容质疑。CT扫描图像可清晰准确显示椎体后缘、游离骨折片或椎间盘凸入椎管的程度，Guerra[10]在CT上发现椎体碎骨片旋转90°±60°、终板移位3～8mm这样微细变化，这对椎弓根、椎板等后结构损伤诊断很有帮助[5，10]，特别是在鉴别爆裂性骨折与压缩性骨折的诊断中尤有帮助：爆裂性骨折前、中柱均受累，而压缩性骨折的后缘皮质保持连续，X线平片则很难显示椎体后缘骨皮质、特别是椎板的垂直骨折。但CT亦有不足：不能直接显示韧带、椎间盘等结缔组织的损伤，仅凭椎体间移位、棘突间距增宽等间接征象来判断有否韧带损伤则易造成误诊、漏诊。
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3.3.3 MRI扫描：MRI的一个优势在于具有多方向断面，能够显示脊髓矢状面结构，显示椎体及脊髓的节段多、范围广，弥补了CT扫描中常有的部分容积效应的不足，对多发脊柱骨折作出补充诊断，但其横断面图像显示则不如CT；MRI的另一优势是能清晰显示韧带、椎间盘和脊髓变化，从而对椎体爆裂性骨折损伤程度作出准确判断，并为治疗方法的选择提供可靠依据[11]。
由于CT在显示骨折尤其是脊柱后结构损伤方面优于X线平片及MRI，对判定脊柱稳定程度及损伤有否手术指征帮助最大。故当X线摄片之后考虑为爆裂性骨折时，应抓紧作CT扫描检查。
作者简介：宋海涛(1964-)，男，山东淄博籍，主治医师，医学硕士。研究方向：脊髓损伤基因治疗。电话：(0535)6531424-3324。
宋海涛(第二军医大学附属长征医院骨科，上海市凤阳路415号 200003)
, 百拇医药
贾连顺(第二军医大学附属长征医院骨科，上海市凤阳路415号 200003)
袁文(第二军医大学附属长征医院骨科，上海市凤阳路415号 200003)
仉斌(第二军医大学附属长征医院骨科，上海市凤阳路415号 200003)
参考文献：
[1] Gertzbein SD.Scolosis reasearch society:Muiticenter spinal fracture study[J].Spine,1992,17(5):258～60.
[2] Atlas SW,Regenbogen V,Roger LF,et al.The radiographic characterization of burst fractures of the spine[J].Am J Roentgenol,1986,147,575～82.
, 百拇医药
[3] Holdsworth FW.Fracture,dislocations and frature-dislocations of the spine[J].J Bone Joint Surg(Br),1963,46(1):6～15.
[4] Denis F.The three column spine and its significance in classification of acute thoracolumbar spinal injuries[J].Spine,1983,8(8):817～31.
[5] McAfee PC,Yuan HA,Fredrickson BE,et al.The value of comupted tomography in thoracolumbar fractures:an analysis of one hundred consecutive cases and anew classification[J].J Bone Joint Surg(Am),1983,65(4):461～473.
, http://www.100md.com
[6] Ferguson RL,Allen BL Jr.A mechanistic classification of thoracolumbar spinal fractures[J].Clin Orthop,1984,189:77～88.
[7] Roy-Camille R,Saillant G,Mazel C.Internal fixation of the lumbar spine with pedical screw plation[J].Clin Orthop,1986,203:7～17.
[8] Mclain RF,Sparling E,Benson DR.Early failure of short-segment pedicle instrumentation for thoracolumbar fractures.A preliminary report[J].J Bone Joint Surg(Br),1993,75(2):162～7.
, 百拇医药
[9] Willen JA,Gaekward UK,Kakulas RA.Acute buste fractures.A comparative analysis of a modern fracture classification and pathologic finding[J].Clin Othop,1992,276(8):169～178.
[10] Guerra J Jr,Garfin S R,Resnick D.Verebral burst fractures:CT analysis of the retropulsed fragment[J].Radiology,1984,153(3):769～772.
[11] Terk MR,Hume-Neal M,Fraipont M,et al.Injury of the posterior ligament complex in patients with acute spinal trauma:evaluation by MR imaging[J].Am J Roentgenol,1997,168(6):1 481～6., http://www.100md.com
摘 要 目的：进一步讨论胸腰椎爆裂性骨折的影像学诊断和分类。方法：回顾性分析了126例139处胸腰椎爆裂性骨折，依据Atlas标准进行分类并比较其稳定性，对照了三种影像学诊断方法的优势及不足。结果：Atlas分类A型14例次，B型79例次，C型11例次，D型19例次，E型16例次。X线平片能发现大多数胸腰椎爆裂性骨折，但易漏诊、误诊；CT可准确显示椎体后缘、游离骨折片或椎间盘凸入椎管的程度；MRI能清晰显示韧带、椎间盘和脊髓变化。结论：对怀疑或X线已诊断的胸腰椎骨折应常规作CT检查，MRI可作为判定脊髓损伤程度的补充。
关键词：脊柱骨折；胸椎；腰椎；诊断；分类
, 百拇医药 随着现代交通运输业及建筑业的飞速发展，脊柱骨折的发病率急剧增加，其中20%为胸腰椎爆裂性骨折，占胸腰椎骨折的64%～81%，仅胸腰椎结合部爆裂性骨折即可占到脊柱骨折的40%[1]。受伤者多为中青年劳动者，常常合并脊髓、圆锥及马尾损伤。如果诊断及分类不清，延误了治疗，往往发生较高的致残率，严重影响患者的日常生活和劳动能力。以往对胸腰椎爆裂性骨折的诊断争议较大，随着CT、CTM、MRI等诊断技术的发展以及对损伤机制、临床病理的研究的深入，胸腰椎爆裂性骨折的诊断及分类有了较为统一的认识。现就我院1988～1998年收治126例胸腰椎爆裂性骨折(占同期胸腰椎骨折的64.4%)，对其影像学诊断与分类进行讨论。
1 临床资料
1.1一般资料 本组男性94例，女性32例。龄14～80岁，平均35.4岁。损伤原因：交通事故伤68例，高处坠落伤51例，腰部打击伤6例，病理性骨折2例，其它原因伤9例。损伤部位：L1骨折71例，T12骨折15例，L2骨折13例。T11骨折8例，L3、T9、T10骨折各4例，T8、L4骨折各2例，T6、T7、L5骨折各1例。共计139处骨折，其中非相邻多节段胸腰椎爆裂性骨折13例。
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1.2 合并伤 颅脑损伤9例，颈椎损伤6例，多发肋骨骨折并肺挫伤8例，骨盆骨折6例，四肢骨折43例，合并脊髓、圆锥或马尾损伤67例(占总数53.2%)。
2 影像学表现
2.1X线平片 所有病例均摄胸腰椎正侧位X线平片。影像学征象有：(1椎体前缘压缩(135例次)；(2)椎体后缘压缩(104例次)；(3)椎体上终板骨折(79例次)、下终板骨折(11例次)、上下终板同时骨折(16例次)；(4)椎体骨皮质连续性中断(前、后缘分别为129及9处)；(5骨折块、后纵韧带突入椎管致压硬膜囊(71处)；(6)椎板骨折(49例次)；(7)椎弓根骨折、间距增宽(72例次)；(8)棘突距增宽(11例次)；(9)关节突间距(69例次)。
2.2 CT临床征象 本组110例作了胸腰段CT扫描。其分布及影像学表现根据Atlas[2]分型如下：A型：14例次，占10.0%，椎体呈一致性压缩，椎体后缘突入椎管；B型：79例次，占56.8%，其中上终板压缩楔变、下终板完整83例次，下终板矢状面裂开9例次，椎体后缘骨皮质连续性中断11例次，椎弓根及关节突间距增宽分别为34及31例次，椎板骨折16例次；C型：11例次，占7.8%，椎体下终板骨折、压缩并向后方突出，上终板完整，其中椎板骨折5例次；D型：19例次，占13.7%，骨折的椎体发生旋转排列18例次，椎板骨折15例次，骨折脱位17例次；E型：16例次，占11.7%，均有明显椎体侧方楔形压缩，其中椎板骨折13例次，关节突及棘突间距增宽分别为13及11例次。
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2.3 MRI临床征象 本组87例作脊柱MRI检查。骨折的椎体急性期呈长T1、长T2，损伤中期呈中等T1、短T2。主要表现有：(1)韧带断裂60例次，其中前纵韧带断裂13例次，后纵韧带断裂30例次，棘上韧带断裂17例次；(2)椎间盘损伤32例次，损伤的椎间盘向后突入椎管19例次；(3)脊髓、圆锥、马尾损伤67例次，其中提示水肿信号29例次，提示血肿信号21例次，提示水肿与血肿混杂信号17例次；(4)血肿：28例次，其中硬膜外血肿13例次，软组织血肿15例次。
3 讨 论
3.1脊柱爆裂性骨折的概念和分类
脊柱爆裂性骨折是椎体压缩性骨折的一种特殊形式，由Holdsworth[3]于1963年首先提出，指的是轴向压力加上不同程度的屈曲和/或旋转力作用于脊柱，使椎间盘的髓核疝入椎体，导致椎体内压急骤升高，引起椎体自内向外爆裂而形成的骨折。Altas[2]在总结Denis[4]和MacFee[5]等人关于脊柱爆裂性骨折分类的基础上，根据CT图像上椎体矢状骨折线、附件骨折、椎弓根间距、椎体前缘楔变程度、椎管狭窄范围及合并其它部分脊柱骨折的程度，将脊柱爆裂性骨折的影像特征归纳为：椎体高度减低，前、后缘皮质连续性中断，后缘骨折块突入椎管，常伴有神经组织损伤。并进一步分为5个主要类型：A型：椎体上、下终板骨折，呈一致性压缩，常见于下腰椎，椎体后缘突入椎管；B型：椎体上半部压缩楔变并向后突出，椎体下终板完整，最常见，以胸腰段为主，占到54.7%，CT扫描显示上终板爆裂、下终板矢状面裂开；C型：椎体下半部压缩楔变，上终板完整，此型少见；D型：骨折的椎体发生旋转、脱位，表现后柱骨折，此型误诊较常见；E型：又称侧屈型，当腰椎侧屈时轴线压缩力引起前、中柱单侧受累，X线平片显示骨折椎体侧方压缩楔变，当后柱受累时可有单侧小关节脱位；CT扫描可清晰显示单侧小关节缺如，此型常伴有神经损伤。
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3.2 爆裂性骨折的分类与脊柱稳定性
随着Denis[4]三柱理论的建立，Ferguson[6]、Roy-Camiles[7]等人将之加以不断完善，修订了中柱损伤的范围，中柱损伤属不稳定已被广泛接受。爆裂性骨折因其中柱的破坏理应属于不稳定性。但McAfee[5]利用CT研究100例患者，认为爆裂性骨折并非完全是不稳定的，如果后柱完整也可以是稳定性的。Atlas将不稳定脊柱爆裂性骨折的CT表现概括为：(1)椎体移位；(2)椎体压缩高度超过50%；(3)附件骨折；(4)椎弓根间距增宽。O’callaghan[8]将有下述CT表现的小关节骨折脱位定为不稳定：(1)椎体半脱位伴小关节前绞锁；(2)椎体侧脱位伴小关节外侧脱位；(3)急性脊柱后凸畸形伴椎体轻微半脱位及小关节上脱位。Willen[9]研究了8例爆裂性骨折的X线片表现并与尸检病理作了比较，发现Denis A、B型损伤为稳定性，Denis D型、伴小关节移位的Denis B型为不稳定性。病理显示Denis A、B型损伤(2例)，骨折主要发生于椎体上部，椎间盘损伤，椎管狭窄主要发生在上半椎体水平，骨折片嵌入后纵韧带，使其松驰和部分断裂，有硬膜外出血，无神经损伤，属于稳定性；Denis D型损伤(5例)，骨折发生于椎体上半部，分布于两侧，椎管狭窄程度严重，可见椎弓峡部裂、硬膜外血肿及脊髓受压，属于不稳定性；Denis B伴小关节移位(1例)，大骨折片从椎体前、后脱出，后纵韧带断裂，碎骨片突入椎管，脊髓明显受压、挫伤严重，属于不稳定性。
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3.3 三种影像学检查的比较与漏、误诊原因分析
3.3.1 X线平片：由于投照方向、成象原理及病人体位所限，某些部位、方向的摄片常不理想，与椎板垂直及椎体冠状面骨折亦常显示不清。本组诊断椎板骨折49例，其中X线平片能显示骨折的仅有38例，占77.6%，所以仅凭X线平片诊断椎体爆裂性骨折极易造成漏诊。虽然加照功能位可显示韧带的断裂，但要冒加重伤情的危险而不足取。X线片优势在于它的普及性、简易性、经济性，特别是对多发脊柱骨折，由于它的投照范围广，有着CT所不可替代的地位；一味地仅凭CT诊断椎体骨折，对多节段非相邻脊柱骨折也可漏诊。
3.3.2 CT扫描：在显示骨折方面优于X线平片已不容质疑。CT扫描图像可清晰准确显示椎体后缘、游离骨折片或椎间盘凸入椎管的程度，Guerra[10]在CT上发现椎体碎骨片旋转90°±60°、终板移位3～8mm这样微细变化，这对椎弓根、椎板等后结构损伤诊断很有帮助[5，10]，特别是在鉴别爆裂性骨折与压缩性骨折的诊断中尤有帮助：爆裂性骨折前、中柱均受累，而压缩性骨折的后缘皮质保持连续，X线平片则很难显示椎体后缘骨皮质、特别是椎板的垂直骨折。但CT亦有不足：不能直接显示韧带、椎间盘等结缔组织的损伤，仅凭椎体间移位、棘突间距增宽等间接征象来判断有否韧带损伤则易造成误诊、漏诊。
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3.3.3 MRI扫描：MRI的一个优势在于具有多方向断面，能够显示脊髓矢状面结构，显示椎体及脊髓的节段多、范围广，弥补了CT扫描中常有的部分容积效应的不足，对多发脊柱骨折作出补充诊断，但其横断面图像显示则不如CT；MRI的另一优势是能清晰显示韧带、椎间盘和脊髓变化，从而对椎体爆裂性骨折损伤程度作出准确判断，并为治疗方法的选择提供可靠依据[11]。
由于CT在显示骨折尤其是脊柱后结构损伤方面优于X线平片及MRI，对判定脊柱稳定程度及损伤有否手术指征帮助最大。故当X线摄片之后考虑为爆裂性骨折时，应抓紧作CT扫描检查。
作者简介：宋海涛(1964-)，男，山东淄博籍，主治医师，医学硕士。研究方向：脊髓损伤基因治疗。电话：(0535)6531424-3324。
宋海涛(第二军医大学附属长征医院骨科，上海市凤阳路415号 200003)
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贾连顺(第二军医大学附属长征医院骨科，上海市凤阳路415号 200003)
袁文(第二军医大学附属长征医院骨科，上海市凤阳路415号 200003)
仉斌(第二军医大学附属长征医院骨科，上海市凤阳路415号 200003)
参考文献：
[1] Gertzbein SD.Scolosis reasearch society:Muiticenter spinal fracture study[J].Spine,1992,17(5):258～60.
[2] Atlas SW,Regenbogen V,Roger LF,et al.The radiographic characterization of burst fractures of the spine[J].Am J Roentgenol,1986,147,575～82.
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[3] Holdsworth FW.Fracture,dislocations and frature-dislocations of the spine[J].J Bone Joint Surg(Br),1963,46(1):6～15.
[4] Denis F.The three column spine and its significance in classification of acute thoracolumbar spinal injuries[J].Spine,1983,8(8):817～31.
[5] McAfee PC,Yuan HA,Fredrickson BE,et al.The value of comupted tomography in thoracolumbar fractures:an analysis of one hundred consecutive cases and anew classification[J].J Bone Joint Surg(Am),1983,65(4):461～473.
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[6] Ferguson RL,Allen BL Jr.A mechanistic classification of thoracolumbar spinal fractures[J].Clin Orthop,1984,189:77～88.
[7] Roy-Camille R,Saillant G,Mazel C.Internal fixation of the lumbar spine with pedical screw plation[J].Clin Orthop,1986,203:7～17.
[8] Mclain RF,Sparling E,Benson DR.Early failure of short-segment pedicle instrumentation for thoracolumbar fractures.A preliminary report[J].J Bone Joint Surg(Br),1993,75(2):162～7.
, 百拇医药
[9] Willen JA,Gaekward UK,Kakulas RA.Acute buste fractures.A comparative analysis of a modern fracture classification and pathologic finding[J].Clin Othop,1992,276(8):169～178.
[10] Guerra J Jr,Garfin S R,Resnick D.Verebral burst fractures:CT analysis of the retropulsed fragment[J].Radiology,1984,153(3):769～772.
[11] Terk MR,Hume-Neal M,Fraipont M,et al.Injury of the posterior ligament complex in patients with acute spinal trauma:evaluation by MR imaging[J].Am J Roentgenol,1997,168(6):1 481～6., http://www.100md.com