跟骨骨折复位器的设计和临床应用
跟骨骨折复位器的设计和临床应用
王汝武 衣英豪 冯承泉 刘汝玉 王相如
摘 要 目的：研究跟骨骨折复位器的有效性和适应证。方法：自1997年1月采用自行设计的复位器治疗复杂跟骨骨折16例。结果：经12.5个月随访，优良率87.5%。结论：该复位器符合力学原理，对骨折复位确切，经皮穿针创伤小，治疗后不影响踝关节活动，使用方便；适用于舌状骨折及骨碎块较大的压缩性骨折中Bohler角明显减少者；跟骨轴位增宽者辅以双手掌对扣挤压复位。
关键词：跟骨骨折；复位器；设计；临床应用
自1997年1月～1999年6月，应用自行设计跟骨骨折复位器(简称复位器)治疗复杂跟骨骨折16例，收到满意效果。
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1 资料与方法
1.1器械设计 复位器由带螺纹杆、弓形装置、锁针器、骨圆针、螺母等组成。所有部件均为不锈钢制造。骨圆针直径4mm，弓形装置4个底脚各有滑孔，滑动范围10mm(见图1)。配有板手、螺丝刀等辅助器械。通过调整纵、横螺纹杆的螺母，使锁针器移动，延长或缩短骨圆针的宽度及针与弓形装置的距离。
图1 跟骨骨折复位器结构图
1.2 手术方法
硬膜外麻醉成功后，患者仰卧于手术台，电视X光机监视下，在骨折两断端由内向外垂直跟骨横行穿入2枚骨圆针；安装弓形装置及螺纹杆等其它部件；如跟骨两断端有嵌插，松开弓形装置底脚的滑动孔，调节横螺纹杆上的螺母，延长两骨圆针的宽度，适当将骨断端牵开；调节纵螺纹杆的螺母，下调骨圆针，借助骨圆针下压两断端及弓形装置在骨折线处上抵的合力，以恢复Bohler角及断端位置(见图2)。透视下检查复位情况，如位置好，保留骨圆针，拆下复位器其它部件，固定骨圆针(见图3)，以维持复位后的跟骨位置。如跟骨轴位增宽，术者用双手大鱼际对扣，在跟骨两侧挤压，同时适当内、外翻足跟部，以使骨折块吻合紧密，位置满意后再固定。术后3周、6周、3个月、半年随访并摄X线片复查，嘱患者带针非负重下活动踝关节。根据X线片所见及骨折具体情况，4周左右拔除骨圆针，8～12周逐渐下地负重行走。
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1.3 临床资料
本组16例，男13例，女3例，年龄15～60岁，平均41岁。左侧10侧、右侧6例。高处坠落伤11例，日常撞伤3例，车祸伤2例。均为波及距下关节内骨折，按Essex-Lopresti分类法[1]分舌状骨折10足，关节压缩骨折6足。Bohler角0°～10°9例，10°～20° 7例。跟骨增宽<1cm者15例，1～2cm者1例。均为闭合性骨折。
2 结 果
2.1评定标准
优：Bohler角> 30°，跟骨体无增宽、行走无疼痛及跛行，踝关节活动正常；良：Bohler 角15°～30°之间，跟骨体增宽在1cm以内，行走轻度疼痛，无明显跛行，踝关节活动基本正常；差： Bohler角< 15°，跟骨体增宽>1cm，行走疼痛；跛行明显，踝关节动能差。
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2.2 评定结果
本组随访时间最短6月，最长2年9个月，平均12.5月。按上述评定标准，优10例、良4例、差2例，优良率87.5%。
3 讨 论
3.1复位原理
(1)恢复Bohler角：下调纵螺纹杆螺母，使穿入的两根骨圆针在骨折两断端下压，(设产生的压力为f1、f2)，同时足底弓形装置(在足底抵在骨折线上)产生上顶的力F，即：f1+f2=F，在此组平衡力的作用下，恢复Bohler角。(2)借助术者大鱼际对扣，在跟骨两侧挤压，纠正跟骨宽度。
3.2 应用复位器的适应证
该复位器适用于舌状骨折及骨碎块较大的压缩骨折；因骨折块大便于选择穿针位置，大骨折块复位后整体置便基本确定。
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3.3 操作时注意事项
复位时稍屈膝及屈踝，以使跟腱松驰，减小对跟结节的牵拉。复位后因弓形装置上顶对足底皮肤压力较大，因此本器械只能用以复位，而不能外固定。
3.4 优点
应用本器械穿针、复位等操作只在跟骨上进行，避免发生跨越其它关节复位时力的削弱，治疗后不影响踝关节及其它关节的活动，符合治疗骨折时动静结合的原则。由于是闭合穿针，手术创伤小，且骨折愈合后拔针均不需二次手术，降低了经济费用，使用安全、方便。
图1 术中应用复位器复位
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图2 复位后拆下复位器,固定骨圆针
作者简介：王汝武(1970-),男，山东泰安人，医师。研究方向：创伤骨科及显微外科。电话：(0531)8985068-4252(办)
王汝武(武警山东总队医院外二科，济南市 250101)
衣英豪(武警山东总队医院外二科，济南市 250101)
冯承泉(武警山东总队医院外二科，济南市 250101)
刘汝玉(武警山东总队医院外二科，济南市 250101)
王相如(武警山东总队医院外二科，济南市 250101)
参考文献：
[1] 王亦璁，孟继懋，郭子恒.骨与关节损伤[M]. 北京：人民卫生出版社，1995.742., http://www.100md.com
王汝武 衣英豪 冯承泉 刘汝玉 王相如
摘 要 目的：研究跟骨骨折复位器的有效性和适应证。方法：自1997年1月采用自行设计的复位器治疗复杂跟骨骨折16例。结果：经12.5个月随访，优良率87.5%。结论：该复位器符合力学原理，对骨折复位确切，经皮穿针创伤小，治疗后不影响踝关节活动，使用方便；适用于舌状骨折及骨碎块较大的压缩性骨折中Bohler角明显减少者；跟骨轴位增宽者辅以双手掌对扣挤压复位。
关键词：跟骨骨折；复位器；设计；临床应用
自1997年1月～1999年6月，应用自行设计跟骨骨折复位器(简称复位器)治疗复杂跟骨骨折16例，收到满意效果。
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1 资料与方法
1.1器械设计 复位器由带螺纹杆、弓形装置、锁针器、骨圆针、螺母等组成。所有部件均为不锈钢制造。骨圆针直径4mm，弓形装置4个底脚各有滑孔，滑动范围10mm(见图1)。配有板手、螺丝刀等辅助器械。通过调整纵、横螺纹杆的螺母，使锁针器移动，延长或缩短骨圆针的宽度及针与弓形装置的距离。
图1 跟骨骨折复位器结构图
1.2 手术方法
硬膜外麻醉成功后，患者仰卧于手术台，电视X光机监视下，在骨折两断端由内向外垂直跟骨横行穿入2枚骨圆针；安装弓形装置及螺纹杆等其它部件；如跟骨两断端有嵌插，松开弓形装置底脚的滑动孔，调节横螺纹杆上的螺母，延长两骨圆针的宽度，适当将骨断端牵开；调节纵螺纹杆的螺母，下调骨圆针，借助骨圆针下压两断端及弓形装置在骨折线处上抵的合力，以恢复Bohler角及断端位置(见图2)。透视下检查复位情况，如位置好，保留骨圆针，拆下复位器其它部件，固定骨圆针(见图3)，以维持复位后的跟骨位置。如跟骨轴位增宽，术者用双手大鱼际对扣，在跟骨两侧挤压，同时适当内、外翻足跟部，以使骨折块吻合紧密，位置满意后再固定。术后3周、6周、3个月、半年随访并摄X线片复查，嘱患者带针非负重下活动踝关节。根据X线片所见及骨折具体情况，4周左右拔除骨圆针，8～12周逐渐下地负重行走。
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1.3 临床资料
本组16例，男13例，女3例，年龄15～60岁，平均41岁。左侧10侧、右侧6例。高处坠落伤11例，日常撞伤3例，车祸伤2例。均为波及距下关节内骨折，按Essex-Lopresti分类法[1]分舌状骨折10足，关节压缩骨折6足。Bohler角0°～10°9例，10°～20° 7例。跟骨增宽<1cm者15例，1～2cm者1例。均为闭合性骨折。
2 结 果
2.1评定标准
优：Bohler角> 30°，跟骨体无增宽、行走无疼痛及跛行，踝关节活动正常；良：Bohler 角15°～30°之间，跟骨体增宽在1cm以内，行走轻度疼痛，无明显跛行，踝关节活动基本正常；差： Bohler角< 15°，跟骨体增宽>1cm，行走疼痛；跛行明显，踝关节动能差。
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2.2 评定结果
本组随访时间最短6月，最长2年9个月，平均12.5月。按上述评定标准，优10例、良4例、差2例，优良率87.5%。
3 讨 论
3.1复位原理
(1)恢复Bohler角：下调纵螺纹杆螺母，使穿入的两根骨圆针在骨折两断端下压，(设产生的压力为f1、f2)，同时足底弓形装置(在足底抵在骨折线上)产生上顶的力F，即：f1+f2=F，在此组平衡力的作用下，恢复Bohler角。(2)借助术者大鱼际对扣，在跟骨两侧挤压，纠正跟骨宽度。
3.2 应用复位器的适应证
该复位器适用于舌状骨折及骨碎块较大的压缩骨折；因骨折块大便于选择穿针位置，大骨折块复位后整体置便基本确定。
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3.3 操作时注意事项
复位时稍屈膝及屈踝，以使跟腱松驰，减小对跟结节的牵拉。复位后因弓形装置上顶对足底皮肤压力较大，因此本器械只能用以复位，而不能外固定。
3.4 优点
应用本器械穿针、复位等操作只在跟骨上进行，避免发生跨越其它关节复位时力的削弱，治疗后不影响踝关节及其它关节的活动，符合治疗骨折时动静结合的原则。由于是闭合穿针，手术创伤小，且骨折愈合后拔针均不需二次手术，降低了经济费用，使用安全、方便。
图1 术中应用复位器复位
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图2 复位后拆下复位器,固定骨圆针
作者简介：王汝武(1970-),男，山东泰安人，医师。研究方向：创伤骨科及显微外科。电话：(0531)8985068-4252(办)
王汝武(武警山东总队医院外二科，济南市 250101)
衣英豪(武警山东总队医院外二科，济南市 250101)
冯承泉(武警山东总队医院外二科，济南市 250101)
刘汝玉(武警山东总队医院外二科，济南市 250101)
王相如(武警山东总队医院外二科，济南市 250101)
参考文献：
[1] 王亦璁，孟继懋，郭子恒.骨与关节损伤[M]. 北京：人民卫生出版社，1995.742., http://www.100md.com