对眼外伤防治应引起极大重视
对眼外伤防治应引起极大重视
惠延年
关键词；眼外伤；防治
包括眼外伤在内的创伤，是全世界面临的一个严重问题。据美国统计，每年死于创伤者达14万，平均每天400人，是45岁以下人群的主要死因。虽然眼外伤不是致命的，但可造成永久性残疾。眼外伤是眼科住院的主要原因。国内报告约占住院总数的1/3。每年在美国发生的眼外伤新病例约250万，其中4万～6万致盲；而且，10万人中累计有1 400人患过眼外伤，单眼盲的40%是由外伤引起。到1998年7月为止，美国眼外伤登记处记录了8 952例严重眼外伤，患者年龄0～103岁，小于30岁占58%，平均年龄29岁。男女性别比例在40岁年龄段最高，为7∶1[1-3]。据尼泊尔眼科研究的资料，10万人中有860例外伤引起单眼盲，200例为双眼盲。总之，眼外伤通常是双眼致盲的第3，4位原因、单眼盲的首要原因。
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根据国际眼外伤分类，眼外伤可分为开放性或闭合性外伤。在开放性眼球外伤中，包括了眼球穿通伤，即锐器造成眼球壁全层裂开；眼球贯通伤，即一个锐器同时在眼球上造成了入口和出口的创伤；眼内异物；以及眼球破裂，即钝器打击所致的眼球壁全层裂开。闭合性眼球创伤主要是钝挫伤引起的非破裂性眼内损伤。凡是造成眼结构和功能明显损伤的创伤，都属于严重眼外伤。这些创伤多累及玻璃体、视网膜或视神经。
在美国眼外伤登记的严重眼外伤分类中，钝器伤和锐器伤都很常见，而且以钝伤为多。依发生的频度由多到少，最常见的致伤钝器依次为石块、拳头、垒球、木料和鱼坠；而锐器则依次为细棍、刀、剪、螺丝刀和指甲。无论是钝器或锐器伤，除了造成眼球壁裂开之外，还可引起眼内出血，尤其是玻璃体积血，脉络膜视网膜出血，多种因素导致的外伤性视网膜脱离，其中包括裂孔源性、出血性或牵拉性。开放性创伤或眼内异物存留还可引起外伤性化脓性眼内炎。这些原发性创伤和并发症均可造成永久性的视力丧失或眼球萎缩。
在现代战争中，大能量爆炸武器的应用，或高速载体发生剧烈碰撞，均可引起眼冲击伤。用生物激波管制作的眼冲击伤模型，造成了眼球的开放性或闭合性创伤，其中以视网膜、脉络膜和视神经的损伤最为明显。由于冲击波的特殊效应，它所引起的损伤与通常的眼球钝挫伤有所不同，但本质上都存在视网膜的组织损害和继发性循环障碍。
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视神经创伤是近年引起注意的另一类眼部创伤。在车祸或跌落等情况下，头部，尤其是眼眶周围受到撞击时，常引起一眼的视力丧失。除少数情况下因眶骨骨折造成的视神经横断性切割伤外，多数属于间接性、非横断性创伤。目前对其详细发生机制还缺乏了解，在临床上难以评价损伤程度和某一疗法的效果。因此，进行实验研究是必要的。本期发表王一等的论文，对动物模型作了描述，证实撞击兔眶壁和视神经管，引起了早期视神经的挫伤性坏死和继发性损害。
随着眼科显微手术的发展，眼外伤的救治发生了很大改观。自20世纪70年代以来，首先是眼球前节的创伤可以得到较好的修复，如对角膜裂伤做到屈光性缝合，重建前房，切除混浊或脱位的晶状体，在有条件的伤眼植入人工晶体等。及早缝合眼球壁的伤口，合理应用类固醇激素和抗生素，减少了外伤性眼内炎和交感性眼炎，后者的发生率在近30年间大致仅为0.17%。因此，预防交感性眼炎已不能作为眼球穿通伤或破裂伤摘除眼球的理由。
玻璃体手术的发展为眼后节创伤的救治开创了新局面，而以往后节创伤的预后很差。累及玻璃体视网膜的穿通伤、玻璃体内或眼球后壁的异物存留、眼球破裂、钝挫伤等及其并发症，如玻璃体积血、外伤性视网膜脱离以及眼内炎，都是玻璃体手术的适应证[4-6]。对开放性后节伤，不少医师主张采用二步手术：先做眼球的外重建，缝合伤口，重建前房；在伤后1～2周或稍后，根据创伤及并发症的性质和程度，再做眼球的内重建，即清除玻璃体腔内的积血、异物、炎性产物，用各种方法促使视网膜复位，达到保持眼内介质透明、维持适当眼内压、视网膜附着的目的。一些严重的眼创伤，在经过二次或多次手术修复后，不仅保留了眼球，还恢复了有用视力。甚至有些外伤后无光感的眼，只要后极部视网膜和视神经结构及功能保留，手术后可能恢复光感以上的视力。因此，除了极端破坏的眼球之外，对眼球创伤已不推荐初期眼球摘除术。
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眼球穿通伤的一种常见并发症是牵引性视网膜脱离。这是由于主要自伤口向眼内的纤维组织增生引起的瘢痕收缩所致。除了采用玻璃体手术切除细胞生长的支架并排除刺激因子之外，用药物控制细胞向眼内的过度增生是必要的。以往的实验或临床研究中已经尝试应用多种药物，但对确切的防治效果还存在疑问。维拉帕米是一种钙通道阻滞剂，而钙离子是细胞增生调控链条上的共同环节之一，因此，它可以抑制细胞增生。本期有1篇用结膜下注射维拉帕米防治实验性牵引性视网膜脱离的报道。
由于视网膜视神经是中枢神经的一部分，损伤后难以再生，因此，对其挽救是一个重要课题。神经保护有多种途径，抗氧化损伤是其中之一。巢阳等在本期报告，对视网膜冲击伤模型，应用超氧化物歧化酶和大剂量地塞米松显示出防治效果。应用神经营养/生长因子，以改变神经元或轴突存活的微环境，也是一个重要途径[7]。如果视网膜视神经遭到毁灭性伤害，目前可以预料的取代方法是人工视觉。
眼科学在20世纪的下半叶取得了巨大进步，人工晶体植入、玻璃体手术和激光治疗的成果令人振奋。但有关眼外伤的防治、基础和临床研究还没有得到足够的重视。在眼外伤预防方面的问题更多。许多人缺乏基本的预防概念。随着社会的进步，眼外伤发生的场所、致伤物体、受伤部位与程度等都发生了不少变化。统计表明，配戴安全眼镜，甚至是普通的树脂眼镜，都能显著减少眼外伤机会。需要各个方面的重视和努力，才能有效保护视觉，达到“人人享有看见”的权利。
, 百拇医药
作者单位：惠延年(710032 西安，第四军医大学附属西京医院眼科)
参考文献
1，May DR, Kuhn FP, Morris RE, et al. The epidemiology of serious eye injuries from the United States Eye Injury Registry. Graefe's Arch Clin Exp Ophthalmol, 2000, 238:153-157.
2，Liggett P, Pince K, Barlow W， et al. Ocular trauma in an urban population. Ophthalmology, 1990, 97:581-584.
3，Dannenberg A, Parver L, Brechner R， et al. Penetrating eye injuries in the work place: the national eye trauma system registry. Arch Ophthalmol, 1992, 110:843-848.
4，惠延年. 复杂眼球外伤的现代治疗. 眼外伤职业眼病杂志, 1998, 20:636-637.
5，王琳, 惠延年, 王雨生. 眼钝挫伤致眼底损伤的玻璃体手术治疗. 中华眼底病杂志, 1999, 15:100-102.
6，惠延年, 王琳, 韩泉洪, 等. 严重眼球外伤的玻璃体手术治疗. 中华眼底病杂志, 1999, 15:4-6.
7，黄蔚，惠延年, 刘兵，等. 雪旺细胞源营养神经活性物质对大鼠视网膜节细胞损伤的作用. 中华眼底病杂志, 2000,16:45-47., 百拇医药
惠延年
关键词；眼外伤；防治
包括眼外伤在内的创伤，是全世界面临的一个严重问题。据美国统计，每年死于创伤者达14万，平均每天400人，是45岁以下人群的主要死因。虽然眼外伤不是致命的，但可造成永久性残疾。眼外伤是眼科住院的主要原因。国内报告约占住院总数的1/3。每年在美国发生的眼外伤新病例约250万，其中4万～6万致盲；而且，10万人中累计有1 400人患过眼外伤，单眼盲的40%是由外伤引起。到1998年7月为止，美国眼外伤登记处记录了8 952例严重眼外伤，患者年龄0～103岁，小于30岁占58%，平均年龄29岁。男女性别比例在40岁年龄段最高，为7∶1[1-3]。据尼泊尔眼科研究的资料，10万人中有860例外伤引起单眼盲，200例为双眼盲。总之，眼外伤通常是双眼致盲的第3，4位原因、单眼盲的首要原因。
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根据国际眼外伤分类，眼外伤可分为开放性或闭合性外伤。在开放性眼球外伤中，包括了眼球穿通伤，即锐器造成眼球壁全层裂开；眼球贯通伤，即一个锐器同时在眼球上造成了入口和出口的创伤；眼内异物；以及眼球破裂，即钝器打击所致的眼球壁全层裂开。闭合性眼球创伤主要是钝挫伤引起的非破裂性眼内损伤。凡是造成眼结构和功能明显损伤的创伤，都属于严重眼外伤。这些创伤多累及玻璃体、视网膜或视神经。
在美国眼外伤登记的严重眼外伤分类中，钝器伤和锐器伤都很常见，而且以钝伤为多。依发生的频度由多到少，最常见的致伤钝器依次为石块、拳头、垒球、木料和鱼坠；而锐器则依次为细棍、刀、剪、螺丝刀和指甲。无论是钝器或锐器伤，除了造成眼球壁裂开之外，还可引起眼内出血，尤其是玻璃体积血，脉络膜视网膜出血，多种因素导致的外伤性视网膜脱离，其中包括裂孔源性、出血性或牵拉性。开放性创伤或眼内异物存留还可引起外伤性化脓性眼内炎。这些原发性创伤和并发症均可造成永久性的视力丧失或眼球萎缩。
在现代战争中，大能量爆炸武器的应用，或高速载体发生剧烈碰撞，均可引起眼冲击伤。用生物激波管制作的眼冲击伤模型，造成了眼球的开放性或闭合性创伤，其中以视网膜、脉络膜和视神经的损伤最为明显。由于冲击波的特殊效应，它所引起的损伤与通常的眼球钝挫伤有所不同，但本质上都存在视网膜的组织损害和继发性循环障碍。
, http://www.100md.com
视神经创伤是近年引起注意的另一类眼部创伤。在车祸或跌落等情况下，头部，尤其是眼眶周围受到撞击时，常引起一眼的视力丧失。除少数情况下因眶骨骨折造成的视神经横断性切割伤外，多数属于间接性、非横断性创伤。目前对其详细发生机制还缺乏了解，在临床上难以评价损伤程度和某一疗法的效果。因此，进行实验研究是必要的。本期发表王一等的论文，对动物模型作了描述，证实撞击兔眶壁和视神经管，引起了早期视神经的挫伤性坏死和继发性损害。
随着眼科显微手术的发展，眼外伤的救治发生了很大改观。自20世纪70年代以来，首先是眼球前节的创伤可以得到较好的修复，如对角膜裂伤做到屈光性缝合，重建前房，切除混浊或脱位的晶状体，在有条件的伤眼植入人工晶体等。及早缝合眼球壁的伤口，合理应用类固醇激素和抗生素，减少了外伤性眼内炎和交感性眼炎，后者的发生率在近30年间大致仅为0.17%。因此，预防交感性眼炎已不能作为眼球穿通伤或破裂伤摘除眼球的理由。
玻璃体手术的发展为眼后节创伤的救治开创了新局面，而以往后节创伤的预后很差。累及玻璃体视网膜的穿通伤、玻璃体内或眼球后壁的异物存留、眼球破裂、钝挫伤等及其并发症，如玻璃体积血、外伤性视网膜脱离以及眼内炎，都是玻璃体手术的适应证[4-6]。对开放性后节伤，不少医师主张采用二步手术：先做眼球的外重建，缝合伤口，重建前房；在伤后1～2周或稍后，根据创伤及并发症的性质和程度，再做眼球的内重建，即清除玻璃体腔内的积血、异物、炎性产物，用各种方法促使视网膜复位，达到保持眼内介质透明、维持适当眼内压、视网膜附着的目的。一些严重的眼创伤，在经过二次或多次手术修复后，不仅保留了眼球，还恢复了有用视力。甚至有些外伤后无光感的眼，只要后极部视网膜和视神经结构及功能保留，手术后可能恢复光感以上的视力。因此，除了极端破坏的眼球之外，对眼球创伤已不推荐初期眼球摘除术。
, http://www.100md.com
眼球穿通伤的一种常见并发症是牵引性视网膜脱离。这是由于主要自伤口向眼内的纤维组织增生引起的瘢痕收缩所致。除了采用玻璃体手术切除细胞生长的支架并排除刺激因子之外，用药物控制细胞向眼内的过度增生是必要的。以往的实验或临床研究中已经尝试应用多种药物，但对确切的防治效果还存在疑问。维拉帕米是一种钙通道阻滞剂，而钙离子是细胞增生调控链条上的共同环节之一，因此，它可以抑制细胞增生。本期有1篇用结膜下注射维拉帕米防治实验性牵引性视网膜脱离的报道。
由于视网膜视神经是中枢神经的一部分，损伤后难以再生，因此，对其挽救是一个重要课题。神经保护有多种途径，抗氧化损伤是其中之一。巢阳等在本期报告，对视网膜冲击伤模型，应用超氧化物歧化酶和大剂量地塞米松显示出防治效果。应用神经营养/生长因子，以改变神经元或轴突存活的微环境，也是一个重要途径[7]。如果视网膜视神经遭到毁灭性伤害，目前可以预料的取代方法是人工视觉。
眼科学在20世纪的下半叶取得了巨大进步，人工晶体植入、玻璃体手术和激光治疗的成果令人振奋。但有关眼外伤的防治、基础和临床研究还没有得到足够的重视。在眼外伤预防方面的问题更多。许多人缺乏基本的预防概念。随着社会的进步，眼外伤发生的场所、致伤物体、受伤部位与程度等都发生了不少变化。统计表明，配戴安全眼镜，甚至是普通的树脂眼镜，都能显著减少眼外伤机会。需要各个方面的重视和努力，才能有效保护视觉，达到“人人享有看见”的权利。
, 百拇医药
作者单位：惠延年(710032 西安，第四军医大学附属西京医院眼科)
参考文献
1，May DR, Kuhn FP, Morris RE, et al. The epidemiology of serious eye injuries from the United States Eye Injury Registry. Graefe's Arch Clin Exp Ophthalmol, 2000, 238:153-157.
2，Liggett P, Pince K, Barlow W， et al. Ocular trauma in an urban population. Ophthalmology, 1990, 97:581-584.
3，Dannenberg A, Parver L, Brechner R， et al. Penetrating eye injuries in the work place: the national eye trauma system registry. Arch Ophthalmol, 1992, 110:843-848.
4，惠延年. 复杂眼球外伤的现代治疗. 眼外伤职业眼病杂志, 1998, 20:636-637.
5，王琳, 惠延年, 王雨生. 眼钝挫伤致眼底损伤的玻璃体手术治疗. 中华眼底病杂志, 1999, 15:100-102.
6，惠延年, 王琳, 韩泉洪, 等. 严重眼球外伤的玻璃体手术治疗. 中华眼底病杂志, 1999, 15:4-6.
7，黄蔚，惠延年, 刘兵，等. 雪旺细胞源营养神经活性物质对大鼠视网膜节细胞损伤的作用. 中华眼底病杂志, 2000,16:45-47., 百拇医药