胸腹联合伤52例
胸腹联合伤52例
胡平 高劲谋
关键词；胸腹联合伤 我科1990年1月～1998年12月共收治52例胸腹联合伤患者。现报告如下。
临床资料 (1)一般资料：本组52例，男42例，女10例；平均年龄30岁，休克36例(69%), ISS均值31.6,穿透伤42例, 钝性伤10例(交通伤7例, 挤压伤3例)。(2)损伤情况：胸部损伤损伤情况为左侧血气胸20例次，血胸11例次；右侧血气胸11例次，血胸2例次；心脏穿透伤2例次；肺挫和(或)裂伤18例次；多根肋骨折4例次，胸骨骨折1例次。膈肌损伤情况为左膈38例，右膈14例；11例发生膈疝(左侧8例，右侧3例)，其中钝性伤所致5例，穿透伤所致6例,膈总疝发生率21%(11/52)。腹部脏器损伤情况为脾17例次，肝10例次，胃肠13例次，胰腺2例次，肾3例次，大网膜3例次，肠系膜血管5例次。(3)治疗方法：本组52例中，51例行手术治疗。除1例系入院24 h后突发左膈疝而急诊手术外，均于入院2 h内施行紧急手术。其中剖腹术31例，剖胸术15例，胸腹联合切口1例，剖腹加剖胸术4例。行气管切开6例。膈肌行全层密接褥式缝合，胸腹部脏器损伤行修补或切除。其中，膈肌修补51例次，心脏修补2例次，肺修补或部分切除10例次，肋间血管或胸廓内血管结扎10例次，脾切除17例次，肝修补或部分切除10例次，胰修补2例次，胃肠修补或吻合13例次，肾修补2例次，大网膜部分切除3例次，肠系膜血管结扎5例次。结果：本组无漏误诊，术前确诊41例(79%)；术中探查发现11例。手术治愈44例(85%)，其中并发膈下感染3例经手术引流治愈。死亡8例(15%),其中因钝性膈伤死亡3例，穿透性膈伤死亡5例，两者死亡率分别为30%(3/10)和12%(5/42)。死亡原因：失血性休克1 例；术后肺部感染2例；严重多发伤5例。
讨论 (1)伤情特点：膈肌损伤常同时有多发伤和多脏器伤；钝性膈肌破裂易形成膈疝[本组为50%(5/10)]；穿透性膈肌损伤膈疝发生率低[本组为14%(6/42)]，但一旦膈疝发生，后果严重；左膈伤比右膈伤发生率高。(2)诊治体会：早期诊断，及时手术，在剖腹探查术中重视膈肌探查，采用正确的手术治疗方法，是降低膈肌损伤死亡率的关键。应重视膈伤对呼吸循环功能的严重影响，术后加强抗感染，尤其是保证呼吸道通畅，预防ARDS发生；必要时及时作气管切开或行呼吸机治疗。
作者单位：胡平(重庆市急救医疗中心创伤科 400014)
高劲谋(重庆市急救医疗中心创伤科 400014), 百拇医药
胡平 高劲谋
关键词；胸腹联合伤 我科1990年1月～1998年12月共收治52例胸腹联合伤患者。现报告如下。
临床资料 (1)一般资料：本组52例，男42例，女10例；平均年龄30岁，休克36例(69%), ISS均值31.6,穿透伤42例, 钝性伤10例(交通伤7例, 挤压伤3例)。(2)损伤情况：胸部损伤损伤情况为左侧血气胸20例次，血胸11例次；右侧血气胸11例次，血胸2例次；心脏穿透伤2例次；肺挫和(或)裂伤18例次；多根肋骨折4例次，胸骨骨折1例次。膈肌损伤情况为左膈38例，右膈14例；11例发生膈疝(左侧8例，右侧3例)，其中钝性伤所致5例，穿透伤所致6例,膈总疝发生率21%(11/52)。腹部脏器损伤情况为脾17例次，肝10例次，胃肠13例次，胰腺2例次，肾3例次，大网膜3例次，肠系膜血管5例次。(3)治疗方法：本组52例中，51例行手术治疗。除1例系入院24 h后突发左膈疝而急诊手术外，均于入院2 h内施行紧急手术。其中剖腹术31例，剖胸术15例，胸腹联合切口1例，剖腹加剖胸术4例。行气管切开6例。膈肌行全层密接褥式缝合，胸腹部脏器损伤行修补或切除。其中，膈肌修补51例次，心脏修补2例次，肺修补或部分切除10例次，肋间血管或胸廓内血管结扎10例次，脾切除17例次，肝修补或部分切除10例次，胰修补2例次，胃肠修补或吻合13例次，肾修补2例次，大网膜部分切除3例次，肠系膜血管结扎5例次。结果：本组无漏误诊，术前确诊41例(79%)；术中探查发现11例。手术治愈44例(85%)，其中并发膈下感染3例经手术引流治愈。死亡8例(15%),其中因钝性膈伤死亡3例，穿透性膈伤死亡5例，两者死亡率分别为30%(3/10)和12%(5/42)。死亡原因：失血性休克1 例；术后肺部感染2例；严重多发伤5例。
讨论 (1)伤情特点：膈肌损伤常同时有多发伤和多脏器伤；钝性膈肌破裂易形成膈疝[本组为50%(5/10)]；穿透性膈肌损伤膈疝发生率低[本组为14%(6/42)]，但一旦膈疝发生，后果严重；左膈伤比右膈伤发生率高。(2)诊治体会：早期诊断，及时手术，在剖腹探查术中重视膈肌探查，采用正确的手术治疗方法，是降低膈肌损伤死亡率的关键。应重视膈伤对呼吸循环功能的严重影响，术后加强抗感染，尤其是保证呼吸道通畅，预防ARDS发生；必要时及时作气管切开或行呼吸机治疗。
作者单位：胡平(重庆市急救医疗中心创伤科 400014)
高劲谋(重庆市急救医疗中心创伤科 400014), 百拇医药