老年股骨颈骨折患者骨密度、骨形态计量学的研究
老年股骨颈骨折患者骨密度、骨形态计量学的研究
曹立 雍宜民 沈惠良
摘 要 目的 研究老年股骨颈骨折患者骨密度(bone mineral density, BMD)、骨微结构和骨转换的某些特点及其与骨折的关系。 方法 对20例60岁以上、因轻中度创伤所致新鲜股骨颈骨折患者股骨近端BMD及Ward三角骨形态计量多项参数进行研究。 结果 39%(7/18)的患者BMD的降低值<2.5 s(标准差数)。形态计量学结果显示：(1)骨小梁之间连接少。(2)与正常参考值相比，在BMD降低值<2.5 s组骨吸收表面减少(P<0.05)，另一组增多(P>0.05)；骨小梁类骨质表面均减少(P<0.05)； 骨小梁类骨质体积均增大(P>0.05)。(3)本组老年人骨转换具有如下特点：低转换占53%(10/19)，高转换占42%(8/19)，正常转换占5%(1/19)。 结论 股骨近端松质骨骨微结构受损是骨折发生的重要原因。BMD降低不到2.5 s者，骨转换率明显降低是其BMD无明显减少而发生骨折的可能原因。老年股骨颈骨折患者骨转换具有多样性。部分患者有骨软化倾向。
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关键词：股骨颈骨折；骨密度，老年人；形态计量学，骨
骨密度(bone mineral density, BMD)测定是诊断骨质疏松和预测骨质疏松骨折的重要手段，但在研究的过程中人们发现，BMD的减少在骨折与未骨折之间存在着不容忽视的重叠[1-4]。于是，人们把骨矿含量以外影响骨强度的因素称为“骨质量”(bone quality)。BMD所反映的仅仅是骨的“数量”，它与骨质量共同决定着骨的强度抵抗骨折的能力，骨的“数量”过少，质量再好也无济于事；而骨质量极差，BMD再高也不过是一些毫无意义的劣质材料的堆积。本实验旨在研究老年股骨颈骨折患者BMD、骨微结构和骨转换的某些特点及其与骨折的关系。
资料与方法
一、研究对象
我院自1997年7月～1998年11月收治60岁以上、因轻中度创伤所致新鲜股骨颈骨折、3周以内行人工髋关节置换术患者20例，男女各10例；年龄60～87岁。除外代谢性疾病、骨病、病理性骨折及口服影响骨代谢药物者。
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二、骨形态计量学检查
对所有患者进行形态计量学检查。对其中9例进行四环素双标记。术中以锐利骨刀切取Ward三角部松质骨约1 cm×1 cm×1 cm大小，避免压缩，制备不脱钙骨切片。用Reichart自动切片机分别切取5 μm及15 μm的切片。5 μm切片行甲苯胺蓝染色，用重庆光学仪器厂生产的XSZ-H系列生物显微镜及网格目镜测微尺进行定性观察(×40)及静态参数测量；15 μm切片标本不染色，用OPTON Ⅲ RS多功能显微镜作四环素荧光测定。参数包括：(1)骨小梁相对体积[Trabecular Bone volume, TBV(%)]：骨小梁(包括矿化骨及类骨质)占全部松质骨(包括骨小梁及髓腔间隙)的体积百分比。(2)骨小梁类骨质体积[Osteoid volume, OV(%)]：类骨质占骨小梁的体积百分比。(3)骨小梁类骨质表面[Trabecular Osteoid Surface, TOS(%)]：类骨质表面占全部骨小梁表面的百分比。(4)骨吸收表面[Fractional Resorption Surface, FRS(%)]：Howship陷窝表面(包括含或不含破骨细胞)占全部骨小梁表面的百分比。(5)矿化率(MR)：单位时间内矿化的新骨的厚度，单位为mm/年[5，6]。
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三、骨密度检查
患者于术后2周用双能X线骨密度仪(美国Lunar公司)行健侧髋关节BMD检查。记录Ward三角BMD低于健康人峰值骨量的标准差数(s)。
四、统计学处理
测量参数以X±s表示。根据性别及BMD(2.5 s为界)分组用两样本均数t检验对组间各形态计量参数进行统计分析(SPSS 8.0软件)。样本均数与总体均数用t检验比较形态计量学参数与正常参考值之间的差异。
结 果
一、股骨近端骨密度
根据世界卫生组织的诊断标准：BMD比健康人均值低于2.5 s以上者可诊断为骨质疏松症。本组18例进行了BMD检查，其中能诊断为骨质疏松症的有11例(61%)。
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二、骨形态计量学
有1例患者不脱钙骨切片碎裂明显、染色不良，无法使用(此患者进行了BMD检查)。故有形态计量参数者19例，既有BMD参数又有形态计量学参数的患者共17例。
1.骨形态计量学定性描述：所有患者骨小梁稀疏、变薄、穿孔，骨小梁之间连接少，缺乏双拱形结构，多见孤立的骨小梁(图1)。
2.形态计量学测量参数(表1)：参数以进行形态计量的全部19例患者计算。四环素双标记标本只有5例能够分辨出2条标记带，且视野内标记带少见(图2)，故MR的值未列入表中。本组患者男女之间各指标差异无统计学意义。
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图1 股骨近端松质骨结构削弱明显。视野内骨小梁孤立，骨小梁之间无连接。箭头示孤立骨小梁 甲苯胺蓝染色 ×40
图2 荧光显微镜下四环素双标记标本，间隔时间为12 d，能够清晰分辨出2条标记带，箭头示四环素标记带，标尺每小格10 μm。 ×200
3.根据BMD分组(表2)：参数以17例既测量了BMD又测量了形态计量的患者进行计算。以BMD减少至2.5 s为界，将本实验分为两组，BMD降低值<2.5 s组比另一组形态计量学各项指标均低，但统计学上无统计学意义。根据郭昭庆等[6]对60～69岁男女两组正常值计算出不分组均数与本实验对比，两组TBV均较正常值明显减少，且有非常显著性意义； TOS均减少，且有显著性意义；FRS在BMD降低值<2.5 s组减少，另一组增多，前者有显著性意义，后者无；OV均增大，但无统计学意义。
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4.骨转换分类：以郭昭庆等[6]测定的60岁以上形态计量学参数为正常值，根据TOS和FRS，骨转换可分为低转换、高转换和正常转换3类。(1)低转换：TOS和FRS均减少，本组共10例(53%)，其中男6例，女4例。镜下见骨小梁光滑，骨形成、骨吸收表面均少见。(2)高转换：TOS和(或)FRS增多，8例(42%)。观察中发现，高转换又可以分为3类，不同
表1 老年股骨颈骨折患者骨形态计量学测量参数[百分比(%)，X±s]
性别分组
例数
TBV
OV
TOS
FRS
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男
9
8.60±2.68
8.51±14.97
6.40±7.37
2.23±2.17
女
10
9.04±4.13
4.68±5.55
8.91±10.80
7.29±8.38
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表2 老年股骨颈骨折患者骨密度、骨形态计量学参数与形态计量学正常值比较
[百分比(%)，X±s]
组别
例数
TBV
OV
TOS
FRS
正常值
15.36
1.07
13.21
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4.76
BMD降低值≥2.5 s组
10
8.68±3.18**
7.78±13.54
6.55±7.07*
6.79±8.68
BMD降低值<2.5 s组
7
7.92±2.58**
4.35±7.40
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5.94±6.27*
2.43±2.19*
与正常值比较：*P<0.05 **P<0.001 类型的镜下表现有显著差别。①骨形成为主： TOS增多而FRS减少(男女各1例)，或两者值均在正常范围但具有活跃骨形成特征性表现者(1例，男性)共3例(16%)。镜下见骨小梁满布骨形成表面，很厚的类骨质及立方形成骨细胞，表明骨形成活跃，并可见呈蜂窝状、矿化不良(骨小梁染色浅)、活跃成骨、成骨表面呈环形的骨小梁，笔者称之为具有活跃骨形成的特征性表现(图3)。骨吸收表面相对少见。②骨吸收为主： FRS增高而TOS降低，2例，均为女性(11%)。镜下见骨小梁表面满布很深的、连成串的吸收陷窝，陷窝内多见丰满的破骨细胞，表明骨吸收活跃，笔者称之为具有活跃骨吸收的特征性表现(图4)。有的骨小梁被吸收殆尽，出现断裂。骨形成表面相对少见。③骨形成及骨吸收均活跃： TOS和FRS均增多(1例，女性)，或两者之一增多但同时具有活跃骨形成和骨吸收特征性表现(男女各1例)共3例(16%)。镜下见同一切片内既有环形成骨的矿化不良的骨小梁，又有连成串的吸收很深的陷窝。(3)正常转换： TOS和FRS正常，1例，女性(5%)。镜下见无活跃骨形成及活跃骨吸收的特征性表现。
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图3 以骨形成为主的高转换类型。视野内骨小梁满布骨形成表面，成骨细胞呈立方形。箭头示活跃骨形成的特征性表现：骨小梁矿化不良，骨形成表面呈环形 甲苯胺蓝染色 ×100
图4 以骨吸收为主的高转换类型。视野内骨小梁满布骨吸收表面，陷窝内可见丰满的破骨细胞。箭头示活跃骨吸收的特征性表现：深而连成串的陷窝 甲苯胺蓝染色 ×100讨 论
一、股骨近端骨密度
本实验中根据股骨近端BMD，能诊断骨质疏松症的有11例，表明股骨颈骨折患者中多数有BMD明显减少。同时，还有7例患者BMD的降低值<2.5 s，但是他们仅遭受中等以下强度的创伤就造成股骨颈骨折，这显然与骨质量有关。
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二、骨形态计量学
1.股骨近端松质骨微结构的削弱：骨小梁网连接性降低，会导致力学强度明显下降，骨折危险性增加[7]。而松质骨在股骨近端骨强度中有重要作用[8]。本实验中所有患者股骨近端骨小梁稀疏，且变得孤立，从微观上说明老年股骨颈骨折患者股骨近端松质骨结构削弱明显，是骨折的重要原因。
2.本组老年患者的骨转换特点：研究表明，人体内存在着骨的微损害(bone microdamage)，并且随年龄增长而累积，尤其是在40岁以后更为明显[3，7]，微损害的累积将导致骨强度的降低[9] 。为对抗这种退变的趋势，人体的骨骼始终在进行着重建以保持其生物力学强度。本组老年患者TOS明显减少，表明老年股骨颈骨折患者从总体上看，骨形成明显减弱。四环素双标记的患者双标记带极少见，说明患者矿化骨的形成极少，这势必影响骨强度。降低修复微损伤的能力，当微损害累积到一定程度，便发生骨折。BMD降低值<2.5 s组患者FRS显著减少，而另一组增多，说明该组患者骨形成和骨吸收均明显减少，骨转换率较另一组更低，这可能是他们BMD下降较少的原因，可以推测其骨重建修复微损害能力更低。由于微损害的多少对BMD影响很小，所以这部分患者BMD没有明显降低而发生了骨折。笔者还发现，所有患者TBV均较正常参考值明显减少。提示有两种可能：其一， TBV比正常同龄人显著减少；其二，取材部位不同造成。正常值自髂骨标本得出，本研究Ward三角，不同部位的TBV可能本身存在差别。这一点还有待进一步研究。
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3.老年股骨颈骨折患者骨转换的多样性： Eriksen 等对89例Ⅰ型骨质疏松患者进行骨形态计量学研究，结果表明，30%的患者为高转换，64%为正常转换，6%为低转换[10]。本试验表明，股骨颈骨折就像椎体骨折一样，本身具有骨转换的多样性，其中低转换占53%，高转换占42%，正常转换仅占5%。在进行形态计量研究的19例患者中，有6例(高转换型中以骨形成为主的和骨形成及吸收均活跃的两类)存在大量类骨质堆积，骨小梁矿化不良，考虑有骨软化倾向。类似的情况在Johnston等的研究中也曾提到[10]。笔者认为，骨软化倾向产生的原因可能是城市老年人户外活动减少、接受日照机会不多，以及随年龄增长肾脏合成活性VitD3能力降低、活性VitD3缺乏的缘故。
作者单位：曹立(北京，首都医科大学附属宣武医院骨科 100053)
雍宜民(北京，首都医科大学附属宣武医院骨科 100053)
, 百拇医药
沈惠良(北京，首都医科大学附属宣武医院骨科 100053)
参考文献
1，Caliguri P, Giger ML, Favus MJ, et al. Computerized radiographic analysis of osteoporosis: preliminary evaluation. Radiology, 1993, 186:471-474.
2，Berry E, Truscott JG, Stewart SP, et al. Spatial distribution of femoral bone mineral in dual energy X-ray absorptiometry images: a possible technique to improve discrimination between normal and osteoporotic patients. Br J Radiol, 1996, 69: 743-750.
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3，Heaney RP. Is there a role for bone quality in fragility fractures? Calcif Tissue Int, 1993, 53 Suppl 1: S3-S6.
4，Paffit AM. Implications of architecture for the pathogenesis and prevention of vertebral fracture. Bone, 1992,13:541-547.
5，邱明才，杨宝恩，王觉英,等. 正常国人髂骨形态计量参数的研究. 中华医学杂志, 1990,70：685.
6，郭昭庆, 党耕町, 王志国,等. 正常人髂嵴活检标本的骨组织形态计量学分析. 中华骨科杂志, 1995, 15：228-230.
, 百拇医药 7，胡侦明. 骨小梁的改建. 国外医学创伤与外科基本问题分册, 1996，17：162-164.
8，刘忠厚, 主编. 骨质疏松学. 第1版. 北京: 科学出版社, 1998. 397-398.
9，Schaffler MB, Pitchford WC, Choi K, et al. Examination of compact bone microdamage using back-scattered electron microscopy. Bone, 1994,15:483-488.
10，Riggs BL, Melton LJ Ⅲ. Osteoporosis: etiology, diagnosis and management. 2nd ed. Pennsylvania: Lippincott-Raven Publishers, 1995. 310-315., 百拇医药
曹立 雍宜民 沈惠良
摘 要 目的 研究老年股骨颈骨折患者骨密度(bone mineral density, BMD)、骨微结构和骨转换的某些特点及其与骨折的关系。 方法 对20例60岁以上、因轻中度创伤所致新鲜股骨颈骨折患者股骨近端BMD及Ward三角骨形态计量多项参数进行研究。 结果 39%(7/18)的患者BMD的降低值<2.5 s(标准差数)。形态计量学结果显示：(1)骨小梁之间连接少。(2)与正常参考值相比，在BMD降低值<2.5 s组骨吸收表面减少(P<0.05)，另一组增多(P>0.05)；骨小梁类骨质表面均减少(P<0.05)； 骨小梁类骨质体积均增大(P>0.05)。(3)本组老年人骨转换具有如下特点：低转换占53%(10/19)，高转换占42%(8/19)，正常转换占5%(1/19)。 结论 股骨近端松质骨骨微结构受损是骨折发生的重要原因。BMD降低不到2.5 s者，骨转换率明显降低是其BMD无明显减少而发生骨折的可能原因。老年股骨颈骨折患者骨转换具有多样性。部分患者有骨软化倾向。
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关键词：股骨颈骨折；骨密度，老年人；形态计量学，骨
骨密度(bone mineral density, BMD)测定是诊断骨质疏松和预测骨质疏松骨折的重要手段，但在研究的过程中人们发现，BMD的减少在骨折与未骨折之间存在着不容忽视的重叠[1-4]。于是，人们把骨矿含量以外影响骨强度的因素称为“骨质量”(bone quality)。BMD所反映的仅仅是骨的“数量”，它与骨质量共同决定着骨的强度抵抗骨折的能力，骨的“数量”过少，质量再好也无济于事；而骨质量极差，BMD再高也不过是一些毫无意义的劣质材料的堆积。本实验旨在研究老年股骨颈骨折患者BMD、骨微结构和骨转换的某些特点及其与骨折的关系。
资料与方法
一、研究对象
我院自1997年7月～1998年11月收治60岁以上、因轻中度创伤所致新鲜股骨颈骨折、3周以内行人工髋关节置换术患者20例，男女各10例；年龄60～87岁。除外代谢性疾病、骨病、病理性骨折及口服影响骨代谢药物者。
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二、骨形态计量学检查
对所有患者进行形态计量学检查。对其中9例进行四环素双标记。术中以锐利骨刀切取Ward三角部松质骨约1 cm×1 cm×1 cm大小，避免压缩，制备不脱钙骨切片。用Reichart自动切片机分别切取5 μm及15 μm的切片。5 μm切片行甲苯胺蓝染色，用重庆光学仪器厂生产的XSZ-H系列生物显微镜及网格目镜测微尺进行定性观察(×40)及静态参数测量；15 μm切片标本不染色，用OPTON Ⅲ RS多功能显微镜作四环素荧光测定。参数包括：(1)骨小梁相对体积[Trabecular Bone volume, TBV(%)]：骨小梁(包括矿化骨及类骨质)占全部松质骨(包括骨小梁及髓腔间隙)的体积百分比。(2)骨小梁类骨质体积[Osteoid volume, OV(%)]：类骨质占骨小梁的体积百分比。(3)骨小梁类骨质表面[Trabecular Osteoid Surface, TOS(%)]：类骨质表面占全部骨小梁表面的百分比。(4)骨吸收表面[Fractional Resorption Surface, FRS(%)]：Howship陷窝表面(包括含或不含破骨细胞)占全部骨小梁表面的百分比。(5)矿化率(MR)：单位时间内矿化的新骨的厚度，单位为mm/年[5，6]。
, 百拇医药
三、骨密度检查
患者于术后2周用双能X线骨密度仪(美国Lunar公司)行健侧髋关节BMD检查。记录Ward三角BMD低于健康人峰值骨量的标准差数(s)。
四、统计学处理
测量参数以X±s表示。根据性别及BMD(2.5 s为界)分组用两样本均数t检验对组间各形态计量参数进行统计分析(SPSS 8.0软件)。样本均数与总体均数用t检验比较形态计量学参数与正常参考值之间的差异。
结 果
一、股骨近端骨密度
根据世界卫生组织的诊断标准：BMD比健康人均值低于2.5 s以上者可诊断为骨质疏松症。本组18例进行了BMD检查，其中能诊断为骨质疏松症的有11例(61%)。
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二、骨形态计量学
有1例患者不脱钙骨切片碎裂明显、染色不良，无法使用(此患者进行了BMD检查)。故有形态计量参数者19例，既有BMD参数又有形态计量学参数的患者共17例。
1.骨形态计量学定性描述：所有患者骨小梁稀疏、变薄、穿孔，骨小梁之间连接少，缺乏双拱形结构，多见孤立的骨小梁(图1)。
2.形态计量学测量参数(表1)：参数以进行形态计量的全部19例患者计算。四环素双标记标本只有5例能够分辨出2条标记带，且视野内标记带少见(图2)，故MR的值未列入表中。本组患者男女之间各指标差异无统计学意义。
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图1 股骨近端松质骨结构削弱明显。视野内骨小梁孤立，骨小梁之间无连接。箭头示孤立骨小梁 甲苯胺蓝染色 ×40
图2 荧光显微镜下四环素双标记标本，间隔时间为12 d，能够清晰分辨出2条标记带，箭头示四环素标记带，标尺每小格10 μm。 ×200
3.根据BMD分组(表2)：参数以17例既测量了BMD又测量了形态计量的患者进行计算。以BMD减少至2.5 s为界，将本实验分为两组，BMD降低值<2.5 s组比另一组形态计量学各项指标均低，但统计学上无统计学意义。根据郭昭庆等[6]对60～69岁男女两组正常值计算出不分组均数与本实验对比，两组TBV均较正常值明显减少，且有非常显著性意义； TOS均减少，且有显著性意义；FRS在BMD降低值<2.5 s组减少，另一组增多，前者有显著性意义，后者无；OV均增大，但无统计学意义。
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4.骨转换分类：以郭昭庆等[6]测定的60岁以上形态计量学参数为正常值，根据TOS和FRS，骨转换可分为低转换、高转换和正常转换3类。(1)低转换：TOS和FRS均减少，本组共10例(53%)，其中男6例，女4例。镜下见骨小梁光滑，骨形成、骨吸收表面均少见。(2)高转换：TOS和(或)FRS增多，8例(42%)。观察中发现，高转换又可以分为3类，不同
表1 老年股骨颈骨折患者骨形态计量学测量参数[百分比(%)，X±s]
性别分组
例数
TBV
OV
TOS
FRS
, 百拇医药
男
9
8.60±2.68
8.51±14.97
6.40±7.37
2.23±2.17
女
10
9.04±4.13
4.68±5.55
8.91±10.80
7.29±8.38
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表2 老年股骨颈骨折患者骨密度、骨形态计量学参数与形态计量学正常值比较
[百分比(%)，X±s]
组别
例数
TBV
OV
TOS
FRS
正常值
15.36
1.07
13.21
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4.76
BMD降低值≥2.5 s组
10
8.68±3.18**
7.78±13.54
6.55±7.07*
6.79±8.68
BMD降低值<2.5 s组
7
7.92±2.58**
4.35±7.40
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5.94±6.27*
2.43±2.19*
与正常值比较：*P<0.05 **P<0.001 类型的镜下表现有显著差别。①骨形成为主： TOS增多而FRS减少(男女各1例)，或两者值均在正常范围但具有活跃骨形成特征性表现者(1例，男性)共3例(16%)。镜下见骨小梁满布骨形成表面，很厚的类骨质及立方形成骨细胞，表明骨形成活跃，并可见呈蜂窝状、矿化不良(骨小梁染色浅)、活跃成骨、成骨表面呈环形的骨小梁，笔者称之为具有活跃骨形成的特征性表现(图3)。骨吸收表面相对少见。②骨吸收为主： FRS增高而TOS降低，2例，均为女性(11%)。镜下见骨小梁表面满布很深的、连成串的吸收陷窝，陷窝内多见丰满的破骨细胞，表明骨吸收活跃，笔者称之为具有活跃骨吸收的特征性表现(图4)。有的骨小梁被吸收殆尽，出现断裂。骨形成表面相对少见。③骨形成及骨吸收均活跃： TOS和FRS均增多(1例，女性)，或两者之一增多但同时具有活跃骨形成和骨吸收特征性表现(男女各1例)共3例(16%)。镜下见同一切片内既有环形成骨的矿化不良的骨小梁，又有连成串的吸收很深的陷窝。(3)正常转换： TOS和FRS正常，1例，女性(5%)。镜下见无活跃骨形成及活跃骨吸收的特征性表现。
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图3 以骨形成为主的高转换类型。视野内骨小梁满布骨形成表面，成骨细胞呈立方形。箭头示活跃骨形成的特征性表现：骨小梁矿化不良，骨形成表面呈环形 甲苯胺蓝染色 ×100
图4 以骨吸收为主的高转换类型。视野内骨小梁满布骨吸收表面，陷窝内可见丰满的破骨细胞。箭头示活跃骨吸收的特征性表现：深而连成串的陷窝 甲苯胺蓝染色 ×100讨 论
一、股骨近端骨密度
本实验中根据股骨近端BMD，能诊断骨质疏松症的有11例，表明股骨颈骨折患者中多数有BMD明显减少。同时，还有7例患者BMD的降低值<2.5 s，但是他们仅遭受中等以下强度的创伤就造成股骨颈骨折，这显然与骨质量有关。
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二、骨形态计量学
1.股骨近端松质骨微结构的削弱：骨小梁网连接性降低，会导致力学强度明显下降，骨折危险性增加[7]。而松质骨在股骨近端骨强度中有重要作用[8]。本实验中所有患者股骨近端骨小梁稀疏，且变得孤立，从微观上说明老年股骨颈骨折患者股骨近端松质骨结构削弱明显，是骨折的重要原因。
2.本组老年患者的骨转换特点：研究表明，人体内存在着骨的微损害(bone microdamage)，并且随年龄增长而累积，尤其是在40岁以后更为明显[3，7]，微损害的累积将导致骨强度的降低[9] 。为对抗这种退变的趋势，人体的骨骼始终在进行着重建以保持其生物力学强度。本组老年患者TOS明显减少，表明老年股骨颈骨折患者从总体上看，骨形成明显减弱。四环素双标记的患者双标记带极少见，说明患者矿化骨的形成极少，这势必影响骨强度。降低修复微损伤的能力，当微损害累积到一定程度，便发生骨折。BMD降低值<2.5 s组患者FRS显著减少，而另一组增多，说明该组患者骨形成和骨吸收均明显减少，骨转换率较另一组更低，这可能是他们BMD下降较少的原因，可以推测其骨重建修复微损害能力更低。由于微损害的多少对BMD影响很小，所以这部分患者BMD没有明显降低而发生了骨折。笔者还发现，所有患者TBV均较正常参考值明显减少。提示有两种可能：其一， TBV比正常同龄人显著减少；其二，取材部位不同造成。正常值自髂骨标本得出，本研究Ward三角，不同部位的TBV可能本身存在差别。这一点还有待进一步研究。
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3.老年股骨颈骨折患者骨转换的多样性： Eriksen 等对89例Ⅰ型骨质疏松患者进行骨形态计量学研究，结果表明，30%的患者为高转换，64%为正常转换，6%为低转换[10]。本试验表明，股骨颈骨折就像椎体骨折一样，本身具有骨转换的多样性，其中低转换占53%，高转换占42%，正常转换仅占5%。在进行形态计量研究的19例患者中，有6例(高转换型中以骨形成为主的和骨形成及吸收均活跃的两类)存在大量类骨质堆积，骨小梁矿化不良，考虑有骨软化倾向。类似的情况在Johnston等的研究中也曾提到[10]。笔者认为，骨软化倾向产生的原因可能是城市老年人户外活动减少、接受日照机会不多，以及随年龄增长肾脏合成活性VitD3能力降低、活性VitD3缺乏的缘故。
作者单位：曹立(北京，首都医科大学附属宣武医院骨科 100053)
雍宜民(北京，首都医科大学附属宣武医院骨科 100053)
, 百拇医药
沈惠良(北京，首都医科大学附属宣武医院骨科 100053)
参考文献
1，Caliguri P, Giger ML, Favus MJ, et al. Computerized radiographic analysis of osteoporosis: preliminary evaluation. Radiology, 1993, 186:471-474.
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