绝经后子宫胎盘部位滋养叶细胞肿瘤一例
林素暇 林汉良 黄奕莉 吴秋良 侯景辉
关键词：滋养叶细胞肿瘤 患者女，63岁，因腹部不适、腹胀2个多月，腹痛5天于1998年10月19日入院。绝经13年。妇科检查：发现子宫增大约16 cm×15 cm×10 cm，不规则，质硬，活动。X线胸片示：心肺正常，血放射免疫分析β-hCG(RIA-β-hCG)值：8.3 ng/L(正常值：<3.1 ng/L)。术中见子宫增大如儿头，腹腔见陈旧性积血约1 000 ml,肝表面结节约0.8 cm×0.3 cm，腹腔其他器官未见异常。临床诊断为子宫恶性肿瘤，行子宫及双附件以及肝表面结节切除术。
病理检查：送检子宫体均匀增大17.0 cm×16.0 cm×8.0 cm，表面不平，灰黄色；子宫壁厚约4.5 cm，子宫腔不明显，呈裂隙状；未见正常内膜，子宫肌层见弥漫性浸润的病灶，境界不清，呈灰黄灰白相间，质脆；肿瘤侵犯子宫全层，直达浆膜层，部分区域穿破浆膜层，可见明显坏死；左侧宫角处见一个血肿约直径2.5 cm；宫颈正常，左卵巢增大4.0 cm×3.0 cm×4.0 cm，左输卵管峡部增粗直径约1.0 cm。镜下观察：瘤细胞呈片状、条索状或弥漫性浸润子宫肌间，瘤细胞比细胞滋养叶细胞大，呈多角形、卵圆形或梭形，胞质较丰富，淡红染或透亮，胞质比合体滋养叶细胞浅。瘤细胞多为单核，少数为双核或多核，可见瘤巨细胞，核分裂易见，超过5个/10HPF。瘤细胞间见大量纤维素样物质沉积，肿瘤间质中有明显血管成分，可见瘤细胞广泛浸润血管壁，有的血管仅剩内皮细胞，血管轮廓尚存(图1)可见明显坏死。左输卵管卵巢及肝表面组织见肿瘤细胞浸润。免疫组织化学结果：细胞角蛋白(CK)强阳性，胎盘催乳素(HPL)强阳性(图2)，绒毛膜促性腺激素(hCG)部分细胞阳性，肌动蛋白(HHF35)阴性，S-100蛋白(S-100)阴性，第二因子相关抗原阴性，白细胞共同抗原(LCA)阴性，黑色素瘤(HMB45)阴性。
, http://www.100md.com
病理诊断：子宫胎盘部位滋养叶细胞肿瘤
讨论：胎盘部位滋养叶细胞肿瘤(PSTT)，是一种罕见而独立的子宫肿瘤，几乎都发生在生育年龄妇女，而本例发生在老年妇女，是非常罕见的。本病的诊断主要依靠病理检查，病理诊断上主要是要与绒癌鉴别，其鉴别要点为：(1)PSTT的瘤细胞类型单一，由中间型滋养叶细胞组成，而绒癌由合体滋养叶细胞和细胞滋养叶细胞组成。(2)PSTT肿瘤间质中有明显血管成分，瘤细胞浸润血管现象明显，而绒癌无间质血管形成[1]。(3)免疫组织化学有助于两种肿瘤的鉴别诊断，PSTT瘤细胞HPL中至强阳性，hCG部分阳性或阴性，而绒癌hCG强阳性，HPL部分阳性或阴性[2]。(4)临床检查：PSTT患者血hCG部分为阴性，部分有轻度升至中度，但远低于绒癌水平。在鉴别诊断中还需与平滑肌肉瘤或黑色素瘤等进行鉴别，免疫组织化学及电镜检查对诊断有帮助。文献报道，PSTT病例绝大多数为良性，而少数病例为恶性 。此例患者为绝经后妇女，子宫病灶中有明显出血、坏死，肿瘤细胞异型性明显，核分裂>5/10HPF，左卵巢及输卵管受累及，并有血性腹水及肝转移结节。故此例应为恶性。临床给予全子宫加双附件切除，并辅以化疗，患者恢复良好，随访1年，仍健在，肿瘤无复发。
, 百拇医药
图1 瘤细胞浸润血管壁，间质内多量纤维素样物质沉积 HE×100
图2 大部分肿瘤细胞HPL呈强阳性 LSAB法×200
作者单位：林素暇(510060 广州，中山医科大学肿瘤防治中心病理科)
林汉良(中山医科大学病理教研室(林汉良)
参考文献
1 张建民，许安，杨瑞兰，等.10例胎盘部位滋养层细胞肿瘤临床，病理 免疫组化及超微结构研究.临床与实验病理学杂志，1992，8：1-3.
2 尹辉，陈乐真，李宝珠.胎盘部位滋养细胞肿瘤的临床病理特点及鉴别诊断.中华病理学杂志，1998，27：294-297., 百拇医药
关键词：滋养叶细胞肿瘤 患者女，63岁，因腹部不适、腹胀2个多月，腹痛5天于1998年10月19日入院。绝经13年。妇科检查：发现子宫增大约16 cm×15 cm×10 cm，不规则，质硬，活动。X线胸片示：心肺正常，血放射免疫分析β-hCG(RIA-β-hCG)值：8.3 ng/L(正常值：<3.1 ng/L)。术中见子宫增大如儿头，腹腔见陈旧性积血约1 000 ml,肝表面结节约0.8 cm×0.3 cm，腹腔其他器官未见异常。临床诊断为子宫恶性肿瘤，行子宫及双附件以及肝表面结节切除术。
病理检查：送检子宫体均匀增大17.0 cm×16.0 cm×8.0 cm，表面不平，灰黄色；子宫壁厚约4.5 cm，子宫腔不明显，呈裂隙状；未见正常内膜，子宫肌层见弥漫性浸润的病灶，境界不清，呈灰黄灰白相间，质脆；肿瘤侵犯子宫全层，直达浆膜层，部分区域穿破浆膜层，可见明显坏死；左侧宫角处见一个血肿约直径2.5 cm；宫颈正常，左卵巢增大4.0 cm×3.0 cm×4.0 cm，左输卵管峡部增粗直径约1.0 cm。镜下观察：瘤细胞呈片状、条索状或弥漫性浸润子宫肌间，瘤细胞比细胞滋养叶细胞大，呈多角形、卵圆形或梭形，胞质较丰富，淡红染或透亮，胞质比合体滋养叶细胞浅。瘤细胞多为单核，少数为双核或多核，可见瘤巨细胞，核分裂易见，超过5个/10HPF。瘤细胞间见大量纤维素样物质沉积，肿瘤间质中有明显血管成分，可见瘤细胞广泛浸润血管壁，有的血管仅剩内皮细胞，血管轮廓尚存(图1)可见明显坏死。左输卵管卵巢及肝表面组织见肿瘤细胞浸润。免疫组织化学结果：细胞角蛋白(CK)强阳性，胎盘催乳素(HPL)强阳性(图2)，绒毛膜促性腺激素(hCG)部分细胞阳性，肌动蛋白(HHF35)阴性，S-100蛋白(S-100)阴性，第二因子相关抗原阴性，白细胞共同抗原(LCA)阴性，黑色素瘤(HMB45)阴性。
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病理诊断：子宫胎盘部位滋养叶细胞肿瘤
讨论：胎盘部位滋养叶细胞肿瘤(PSTT)，是一种罕见而独立的子宫肿瘤，几乎都发生在生育年龄妇女，而本例发生在老年妇女，是非常罕见的。本病的诊断主要依靠病理检查，病理诊断上主要是要与绒癌鉴别，其鉴别要点为：(1)PSTT的瘤细胞类型单一，由中间型滋养叶细胞组成，而绒癌由合体滋养叶细胞和细胞滋养叶细胞组成。(2)PSTT肿瘤间质中有明显血管成分，瘤细胞浸润血管现象明显，而绒癌无间质血管形成[1]。(3)免疫组织化学有助于两种肿瘤的鉴别诊断，PSTT瘤细胞HPL中至强阳性，hCG部分阳性或阴性，而绒癌hCG强阳性，HPL部分阳性或阴性[2]。(4)临床检查：PSTT患者血hCG部分为阴性，部分有轻度升至中度，但远低于绒癌水平。在鉴别诊断中还需与平滑肌肉瘤或黑色素瘤等进行鉴别，免疫组织化学及电镜检查对诊断有帮助。文献报道，PSTT病例绝大多数为良性，而少数病例为恶性 。此例患者为绝经后妇女，子宫病灶中有明显出血、坏死，肿瘤细胞异型性明显，核分裂>5/10HPF，左卵巢及输卵管受累及，并有血性腹水及肝转移结节。故此例应为恶性。临床给予全子宫加双附件切除，并辅以化疗，患者恢复良好，随访1年，仍健在，肿瘤无复发。
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图1 瘤细胞浸润血管壁，间质内多量纤维素样物质沉积 HE×100
图2 大部分肿瘤细胞HPL呈强阳性 LSAB法×200
作者单位：林素暇(510060 广州，中山医科大学肿瘤防治中心病理科)
林汉良(中山医科大学病理教研室(林汉良)
参考文献
1 张建民，许安，杨瑞兰，等.10例胎盘部位滋养层细胞肿瘤临床，病理 免疫组化及超微结构研究.临床与实验病理学杂志，1992，8：1-3.
2 尹辉，陈乐真，李宝珠.胎盘部位滋养细胞肿瘤的临床病理特点及鉴别诊断.中华病理学杂志，1998，27：294-297., 百拇医药