重型颅脑伤合并闭合性胸腹伤28例
龙连圣 王伟明 韩瑞璋 于烽 辛志成 赵保
关键词：颅脑伤；闭合性胸腹伤 我院自1995年7月～1998年12月共收治重型颅脑损伤合并闭合性胸腹伤28例。报告如下。
临床资料 男26例，女2例；年龄8～71岁，平均30.4岁。受伤原因：交通伤24例，坠落伤3例，重物砸伤1例。颅脑伤情：原发性脑干伤18例次，硬膜下血肿10例次，硬膜外血肿3例次，脑内血肿4例次，脑室出血2例次。胸腹伤情：脾破裂10例次，肝破裂3例次，腹膜后血肿4例次，肠破裂3例次；多发性肋骨骨折4例次，肺挫伤7例次，血胸4例次，气胸2例次，血气胸2例次。临床表现：GCS 6～8分12例，3～5分16例。呼吸> 30次/min 8例，血压<90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)7例。并发ARDS 9例。处理：明确诊断后给予颅内血肿清除、血肿清除加去骨瓣减压、肝修补、脾切除、肠修补、胸腔闭式引流及气管切开等处理。结果：良好9例，中残4例，重残3例，植物生存2例，死亡10例(含自动出院后死亡4例)。
讨论 笔者体会，在救治重型颅脑伤合并闭合性胸腹伤时应注意如下几点：(1)避免胸腹伤漏诊及误诊。因重型颅脑伤患者不能诉说伤情，检查时体征又不典型，很容易忽略胸腹伤的存在。为此，在救治中应做到：①注重了解患者受伤机制，推断患者大致受伤部位，特别是对汽车撞伤、摩托车伤以及高处坠落伤者，更要想到合并胸腹伤的可能。②严密监测脉搏、呼吸、血压等基本生命体征的变化。成人颅脑损伤除非伤及下丘脑或延脑，一般不引起呼吸和脉搏增快、血压下降。因此，当颅脑伤患者出现脉搏快、呼吸急促，则要警惕合并胸腹伤或其他部位骨折可能。③注重诊断性胸腹腔穿刺及床边B超检查。胸腹腔穿刺简便、实用、有效，准确性较高，至少可以排除胸腹腔有明显积血的严重失血患者。胸腹部B超简捷、无创伤、准确性更高，对疑有胸腹伤者在抢救时机允许的情况下应常规行床边胸腹部B超检查。(2)迅速、果断处理致命性损伤。如窒息、张力性气胸、严重血胸、腹腔实质性损伤大出血、颅内血肿、脑水肿、脑肿胀等。当颅脑伤与胸腹伤均很严重时，则要在积极抗休克的基础上，分组同时手术。(3)积极抗休克治疗。早期、快速、足量扩容是抢救休克成功的关键。对于合并颅脑伤的抗休克，往往因畏惧快速大量输液加重脑水肿、肺水肿而使容量得不到有效及时的复苏，贻误抢救时机。因此，抗休克最好在中心静脉压和肺动脉楔压监测下尽快、尽早进行容量复苏。(4)防治ARDS。对重型颅脑伤合并胸腹伤、特别是并发休克的患者，应注重血气的动态监测，预防ARDS的发生。
作者单位：龙连圣(313000 湖州，解放军第九十八医院神经外科)
王伟明(313000 湖州，解放军第九十八医院神经外科)
韩瑞璋(313000 湖州，解放军第九十八医院神经外科)
于烽(313000 湖州，解放军第九十八医院神经外科)
辛志成(313000 湖州，解放军第九十八医院神经外科)
赵保(313000 湖州，解放军第九十八医院神经外科), http://www.100md.com
关键词：颅脑伤；闭合性胸腹伤 我院自1995年7月～1998年12月共收治重型颅脑损伤合并闭合性胸腹伤28例。报告如下。
临床资料 男26例，女2例；年龄8～71岁，平均30.4岁。受伤原因：交通伤24例，坠落伤3例，重物砸伤1例。颅脑伤情：原发性脑干伤18例次，硬膜下血肿10例次，硬膜外血肿3例次，脑内血肿4例次，脑室出血2例次。胸腹伤情：脾破裂10例次，肝破裂3例次，腹膜后血肿4例次，肠破裂3例次；多发性肋骨骨折4例次，肺挫伤7例次，血胸4例次，气胸2例次，血气胸2例次。临床表现：GCS 6～8分12例，3～5分16例。呼吸> 30次/min 8例，血压<90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)7例。并发ARDS 9例。处理：明确诊断后给予颅内血肿清除、血肿清除加去骨瓣减压、肝修补、脾切除、肠修补、胸腔闭式引流及气管切开等处理。结果：良好9例，中残4例，重残3例，植物生存2例，死亡10例(含自动出院后死亡4例)。
讨论 笔者体会，在救治重型颅脑伤合并闭合性胸腹伤时应注意如下几点：(1)避免胸腹伤漏诊及误诊。因重型颅脑伤患者不能诉说伤情，检查时体征又不典型，很容易忽略胸腹伤的存在。为此，在救治中应做到：①注重了解患者受伤机制，推断患者大致受伤部位，特别是对汽车撞伤、摩托车伤以及高处坠落伤者，更要想到合并胸腹伤的可能。②严密监测脉搏、呼吸、血压等基本生命体征的变化。成人颅脑损伤除非伤及下丘脑或延脑，一般不引起呼吸和脉搏增快、血压下降。因此，当颅脑伤患者出现脉搏快、呼吸急促，则要警惕合并胸腹伤或其他部位骨折可能。③注重诊断性胸腹腔穿刺及床边B超检查。胸腹腔穿刺简便、实用、有效，准确性较高，至少可以排除胸腹腔有明显积血的严重失血患者。胸腹部B超简捷、无创伤、准确性更高，对疑有胸腹伤者在抢救时机允许的情况下应常规行床边胸腹部B超检查。(2)迅速、果断处理致命性损伤。如窒息、张力性气胸、严重血胸、腹腔实质性损伤大出血、颅内血肿、脑水肿、脑肿胀等。当颅脑伤与胸腹伤均很严重时，则要在积极抗休克的基础上，分组同时手术。(3)积极抗休克治疗。早期、快速、足量扩容是抢救休克成功的关键。对于合并颅脑伤的抗休克，往往因畏惧快速大量输液加重脑水肿、肺水肿而使容量得不到有效及时的复苏，贻误抢救时机。因此，抗休克最好在中心静脉压和肺动脉楔压监测下尽快、尽早进行容量复苏。(4)防治ARDS。对重型颅脑伤合并胸腹伤、特别是并发休克的患者，应注重血气的动态监测，预防ARDS的发生。
作者单位：龙连圣(313000 湖州，解放军第九十八医院神经外科)
王伟明(313000 湖州，解放军第九十八医院神经外科)
韩瑞璋(313000 湖州，解放军第九十八医院神经外科)
于烽(313000 湖州，解放军第九十八医院神经外科)
辛志成(313000 湖州，解放军第九十八医院神经外科)
赵保(313000 湖州，解放军第九十八医院神经外科), http://www.100md.com