准分子激光屈光性角膜切削术后角膜“中央岛”的演变
准分子激光屈光性角膜切削术后角膜“中央岛”的演变
秦雪娇 李镜海 李海英
关键词：准分子激光屈光性角膜切削术(photorefractive keratectomy, PRK)；角膜；中央岛 准分子激光屈光性角膜切削术(photorefractive keratectomy, PRK)后角膜地形图出现“中央岛”，认为是一种不良的临床反应。我们于1995年7月至1996年6月应用角膜地形图,对183例(323只眼)患者PRK后角膜表面不同区域的屈光度进行动态分析,观察“中央岛”的演变规律及其对视力的影响,现报告如下。
一、资料和方法
1.对象：选取本院1995年7月至1996年6月行PRK治疗后随访资料完整患者183例(323只眼)，男性99例(169只眼)，女性84例(154只眼)；年龄17～42岁，平均24岁。术前屈光度球镜当量(spherical equivalent,SE)为-1.00～-21.75 D，平均-6.90 D。
, 百拇医药
2.方法：患者均于手术前、术后10、30、90、180 d及1年检查视力，美国产EyeSys Technology地形图仪检查角膜地形图，记录角膜中心直径3、5 及6mm圆周处以及整个角膜的平均屈光度(corneal refractive,CR)。术后1年与10 d的差值为1年屈光增加值。
3.分组：依据术后10 d与术前相减所得的角膜地形图差异，将183例(323只眼)分为3组：均匀型组160只眼(49.5%)，切削区呈圆形或类圆形，位置居中，切削度由中央至周边逐渐变浅；中央岛型组17只眼(5.3% )，切削区类似环形，中央切削浅，与周围相差≥1.5D，面积≥2 mm2；不规则型组146 只眼(45.2%)：不属于以上两型者，包括Lin分类中的半月型和匙洞型。
4.统计学处理：采用Statistica 统计分析软件，同一区域的动态比较采用配对t检验，均匀组与中央岛组的组间比较采用方差分析。
, 百拇医药
二、结果
1.角膜屈光度：(1)中央岛型组：17只眼，术前屈光度-3.00～-8.50 D，术后不同时间各区域屈光度见表1。(2)中央岛型组与均匀型组比较：取术前屈光度-3.00～-8.50 D的患者,中央岛型组17只眼,均匀型组101只眼。术前，两型组各区域屈光度差异无显著性；术后10 、30及90 d，0 mm处屈光度均匀型组低于中央岛型组(P<0.05)，其余区域差异无显著性；术后180 d及1年，两组各区域差异无显著性(表2)。比较1年屈光增加值，0 mm、3 mm及角膜平均增加值，中央岛型组低于均匀型组(P<0.05)(表3)。
2.视力:中央岛型组与均匀型组患者术后视力比较，见表4。
表1 术后不同时间中央岛型组患者各区域屈光度比较(±s，D)
时间(d)
, 百拇医药
不同直径的角膜中心区屈光度
平均屈光度
0 mm
3 mm
5 mm
6 mm
10
40.5±1.6
38.7±1.5
39.0±1.4
40.0±1.3
40.0±1.3
, 百拇医药
30
40.4±1.3
38.5±1.7*
38.8±1.7*
39.8±1.5*
39.8±1.5
90
40.7±1.8**
38.8±1.3
39.2±1.2
40.1±1.1
, 百拇医药
40.1±1.2
180
39.1±1.5
38.2±1.3
38.8±1.1
39.7±0.9
39.4±1.1
365
38.7±1.3
38.4±1.2
40.0±0.9
39.6±0.5
, 百拇医药
39.2±0.7
*与术后90 d比较，P<0.05 **与术后180 d比较,P<0.01表2 术后不同时间均匀型组患者各区域屈光度比较(±s，D)
时间(d)
不同直径的角膜中心区屈光度
平均屈光度
0 mm
3 mm
5 mm
6 mm
10
39.7±1.6*
, 百拇医药
39.0±2.1
38.5±2.0
39.2±1.9
40.1±1.6
30
39.8±1.6*
39.4±2.2
38.8±2.0
39.4±1.8
40.2±1.6
90
40.1±1.5*
, http://www.100md.com
39.7±1.9
39.1±1.9
39.7±1.7
40.5±1.4
180
40.0±1.6
39.4±2.1
39.1±1.9
39.8±1.7
40.4±1.5
365
40.2±1.4
, 百拇医药
39.5±1.9
39.4±1.8
40.1±1.5
40.6±1.3
*与表1中央岛型组比较,P<0.05表3 均匀型组与中央岛型组患者术后1年屈光增加值比较(±s，D)
组别
不同直径的角膜中心区屈光度
平均屈光度
0 mm
3 mm
5 mm
, http://www.100md.com
6 mm
均匀型组
1.1±1.8*
1.3±1.5*
1.1±1.0
0.6±0.8
0.8±1.0*
中央岛型组
-3.7±0.9
0.1±0.6
0.3±0.8
, 百拇医药 0.1±0.7
-0.2±0.7
*与中央岛型组比较,P<0.05表4 中央岛型组与均匀型组患者术后不同时间视力比较(±s)
组别
10 d
30 d
90 d
180 d
365 d
均匀型组
1.03±0.95
0.94±0.20
, http://www.100md.com
0.97±0.22
1.10±0.69
0.92±0.20
中央岛型组
0.74±0.20
0.83±0.23*
0.89±0.18
0.83±0.30
0.84±0.25*
*与10 d比较,P<0.01 三、讨论
, 百拇医药
PRK术后的角膜“中央岛”可引起最佳矫正视力下降、延缓视力恢复，并与眩光、虹视及复视等主观症状有关。本研究显示，在术后视力方面，尽管中央岛型组与均匀型组差异无显著性，但中央岛型组普遍较低，尤其在术后10 d，视力低于术后30 d及1年；而中央岛的逐渐消失，主要在术后90～180 d间，示0 mm处屈光度降低，且90 d前，中央岛型组0 mm处屈光度高于均匀型组，至术后0.5～1.0年时，两组各区域比较差异无显著性。两组1年的屈光增加值比较，中央岛型组角膜中心直径0及3 mm处角膜平均增加值低于均匀型组，0 mm处为负增加。关于中央岛的形成，尚无定论，基本认为与术时角膜中央区含水量有关：(1)角膜深层较浅层含水量高，在水分蒸发过程中，由于中央区较周边薄、更接近内层，易较快地吸收水分变湿润；(2)手术时激光切削会将角膜周边的水分向中央推挤致其堆积；(3)角膜上皮去除不全、泪液堆积等均可影响激光切削。(4)“中央岛”可能是一种“正常”反应，与角膜生理含水量及上皮愈合过程有关。实验表明，术后一般中央区上皮最厚，激活的角膜细胞在4个月时达高峰，未切削区术后2个月内角膜细胞减少，2～4个月增加，以后无变化。我们发现中央岛型组角膜中心以外区域屈光度变化与均匀型一致，故认为中央岛的消失主要是角膜中央屈光度的降低，周边组织增生对此作用不大。
作者单位：秦雪娇(250012 济南，山东医科大学附属医院眼科)
李镜海(250012 济南，山东医科大学附属医院眼科)
李海英(250012 济南，山东医科大学附属医院眼科), 百拇医药
秦雪娇 李镜海 李海英
关键词：准分子激光屈光性角膜切削术(photorefractive keratectomy, PRK)；角膜；中央岛 准分子激光屈光性角膜切削术(photorefractive keratectomy, PRK)后角膜地形图出现“中央岛”，认为是一种不良的临床反应。我们于1995年7月至1996年6月应用角膜地形图,对183例(323只眼)患者PRK后角膜表面不同区域的屈光度进行动态分析,观察“中央岛”的演变规律及其对视力的影响,现报告如下。
一、资料和方法
1.对象：选取本院1995年7月至1996年6月行PRK治疗后随访资料完整患者183例(323只眼)，男性99例(169只眼)，女性84例(154只眼)；年龄17～42岁，平均24岁。术前屈光度球镜当量(spherical equivalent,SE)为-1.00～-21.75 D，平均-6.90 D。
, 百拇医药
2.方法：患者均于手术前、术后10、30、90、180 d及1年检查视力，美国产EyeSys Technology地形图仪检查角膜地形图，记录角膜中心直径3、5 及6mm圆周处以及整个角膜的平均屈光度(corneal refractive,CR)。术后1年与10 d的差值为1年屈光增加值。
3.分组：依据术后10 d与术前相减所得的角膜地形图差异，将183例(323只眼)分为3组：均匀型组160只眼(49.5%)，切削区呈圆形或类圆形，位置居中，切削度由中央至周边逐渐变浅；中央岛型组17只眼(5.3% )，切削区类似环形，中央切削浅，与周围相差≥1.5D，面积≥2 mm2；不规则型组146 只眼(45.2%)：不属于以上两型者，包括Lin分类中的半月型和匙洞型。
4.统计学处理：采用Statistica 统计分析软件，同一区域的动态比较采用配对t检验，均匀组与中央岛组的组间比较采用方差分析。
, 百拇医药
二、结果
1.角膜屈光度：(1)中央岛型组：17只眼，术前屈光度-3.00～-8.50 D，术后不同时间各区域屈光度见表1。(2)中央岛型组与均匀型组比较：取术前屈光度-3.00～-8.50 D的患者,中央岛型组17只眼,均匀型组101只眼。术前，两型组各区域屈光度差异无显著性；术后10 、30及90 d，0 mm处屈光度均匀型组低于中央岛型组(P<0.05)，其余区域差异无显著性；术后180 d及1年，两组各区域差异无显著性(表2)。比较1年屈光增加值，0 mm、3 mm及角膜平均增加值，中央岛型组低于均匀型组(P<0.05)(表3)。
2.视力:中央岛型组与均匀型组患者术后视力比较，见表4。
表1 术后不同时间中央岛型组患者各区域屈光度比较(±s，D)
时间(d)
, 百拇医药
不同直径的角膜中心区屈光度
平均屈光度
0 mm
3 mm
5 mm
6 mm
10
40.5±1.6
38.7±1.5
39.0±1.4
40.0±1.3
40.0±1.3
, 百拇医药
30
40.4±1.3
38.5±1.7*
38.8±1.7*
39.8±1.5*
39.8±1.5
90
40.7±1.8**
38.8±1.3
39.2±1.2
40.1±1.1
, 百拇医药
40.1±1.2
180
39.1±1.5
38.2±1.3
38.8±1.1
39.7±0.9
39.4±1.1
365
38.7±1.3
38.4±1.2
40.0±0.9
39.6±0.5
, 百拇医药
39.2±0.7
*与术后90 d比较，P<0.05 **与术后180 d比较,P<0.01表2 术后不同时间均匀型组患者各区域屈光度比较(±s，D)
时间(d)
不同直径的角膜中心区屈光度
平均屈光度
0 mm
3 mm
5 mm
6 mm
10
39.7±1.6*
, 百拇医药
39.0±2.1
38.5±2.0
39.2±1.9
40.1±1.6
30
39.8±1.6*
39.4±2.2
38.8±2.0
39.4±1.8
40.2±1.6
90
40.1±1.5*
, http://www.100md.com
39.7±1.9
39.1±1.9
39.7±1.7
40.5±1.4
180
40.0±1.6
39.4±2.1
39.1±1.9
39.8±1.7
40.4±1.5
365
40.2±1.4
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39.5±1.9
39.4±1.8
40.1±1.5
40.6±1.3
*与表1中央岛型组比较,P<0.05表3 均匀型组与中央岛型组患者术后1年屈光增加值比较(±s，D)
组别
不同直径的角膜中心区屈光度
平均屈光度
0 mm
3 mm
5 mm
, http://www.100md.com
6 mm
均匀型组
1.1±1.8*
1.3±1.5*
1.1±1.0
0.6±0.8
0.8±1.0*
中央岛型组
-3.7±0.9
0.1±0.6
0.3±0.8
, 百拇医药 0.1±0.7
-0.2±0.7
*与中央岛型组比较,P<0.05表4 中央岛型组与均匀型组患者术后不同时间视力比较(±s)
组别
10 d
30 d
90 d
180 d
365 d
均匀型组
1.03±0.95
0.94±0.20
, http://www.100md.com
0.97±0.22
1.10±0.69
0.92±0.20
中央岛型组
0.74±0.20
0.83±0.23*
0.89±0.18
0.83±0.30
0.84±0.25*
*与10 d比较,P<0.01 三、讨论
, 百拇医药
PRK术后的角膜“中央岛”可引起最佳矫正视力下降、延缓视力恢复，并与眩光、虹视及复视等主观症状有关。本研究显示，在术后视力方面，尽管中央岛型组与均匀型组差异无显著性，但中央岛型组普遍较低，尤其在术后10 d，视力低于术后30 d及1年；而中央岛的逐渐消失，主要在术后90～180 d间，示0 mm处屈光度降低，且90 d前，中央岛型组0 mm处屈光度高于均匀型组，至术后0.5～1.0年时，两组各区域比较差异无显著性。两组1年的屈光增加值比较，中央岛型组角膜中心直径0及3 mm处角膜平均增加值低于均匀型组，0 mm处为负增加。关于中央岛的形成，尚无定论，基本认为与术时角膜中央区含水量有关：(1)角膜深层较浅层含水量高，在水分蒸发过程中，由于中央区较周边薄、更接近内层，易较快地吸收水分变湿润；(2)手术时激光切削会将角膜周边的水分向中央推挤致其堆积；(3)角膜上皮去除不全、泪液堆积等均可影响激光切削。(4)“中央岛”可能是一种“正常”反应，与角膜生理含水量及上皮愈合过程有关。实验表明，术后一般中央区上皮最厚，激活的角膜细胞在4个月时达高峰，未切削区术后2个月内角膜细胞减少，2～4个月增加，以后无变化。我们发现中央岛型组角膜中心以外区域屈光度变化与均匀型一致，故认为中央岛的消失主要是角膜中央屈光度的降低，周边组织增生对此作用不大。
作者单位：秦雪娇(250012 济南，山东医科大学附属医院眼科)
李镜海(250012 济南，山东医科大学附属医院眼科)
李海英(250012 济南，山东医科大学附属医院眼科), 百拇医药