氧化亚氮分娩镇痛对胎儿-母体循环的影响
氧化亚氮分娩镇痛对胎儿-母体循环的影响
李晨霞 路爱芝 王炯 田力
关键词：氧化亚氮；分娩镇痛 应用多普勒超声技术观察50%氧化亚氮对产妇分娩活跃期胎儿-母体循环、脐血血气及新生儿神经适应能力[1]评分的影响，旨在对氧化亚氮分娩镇痛的临床应用进行评估。
一、资料与方法
1.资料来源及分组：选择1995年4月至1996年12月住我院妇产科分娩，并要求行分娩镇痛的初产妇50例，均为单胎头位，孕足月临产，宫颈口扩张在3～5 cm之间，有规律宫缩，无明显产科并发症及内科合并症，产程中未用血管活性药物。将50例产妇随机分为镇痛组25例，对照组25例，两组产妇的年龄、孕龄均有可比性。
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2.方法：(1)镇痛组产妇于分娩活跃期宫口开大3～5 cm、产痛较剧烈时开始用麻醉机控制，采用半紧闭法间断自控吸入50%氧化亚氮和50%氧气，调节氧流量为4～5 L/min，吸入时间和频率可由产妇自己掌握，至宫口开全或近开全时停止吸入。(2)对照组仅行面罩吸氧。 (3)多普勒超声测定血流速度：采用国产SOB-VI型彩色多普勒超声血流分析仪，用探头多点探测，获得特征性的子宫动脉和脐动脉血流速度波形，图形要求连续3个以上测量值。每例产妇均分别于实验前和实验后各测量1次。第1次在宫颈扩张3～5 cm之间测量，第2次在宫颈扩张至7～10 cm之间测量。
3.脐血血气分析：胎儿娩出后，立即采取脐动脉、脐静脉血各1 ml,标本密封送检，测出标本的pH值、氧分压(PO2)、二氧化碳分压(PCO2)，并计算出碱剩余(BE)及氧饱和度(SO2)。
4.新生儿神经适应能力评分：新生儿出生后15 min、2 h、24 h分别进行新生儿神经适应能力评分(NACS)[1]，该评分共有20项，每项0～2分 ，总分为40分，35分以上为高分，提示为正常新生儿。
, 百拇医药
5. 统计学方法：采用配对t检验， χ2检验。
二、结果
1.两组产妇血流速度指数变化的比较：镇痛组产妇子宫动脉的心脏收缩期末最大血流速度/舒张期末最小血流速度(S/D)比值和搏动指数与实验前相比，均明显增高(P<0.01)；镇痛组产妇脐动脉的S/D比值和搏动指数与实验前相比，差异无显著性(P>0.05)。对照组产妇子宫动脉和脐动脉的S/D比值和搏动指数与实验前相比，差异均无显著性(P>0.05)。
2.两组新生儿脐血血气分析结果比较：脐动、静脉血血气分析各项指标均在正常范围，两组间比较，差异无显著性(P>0.05)，见表1。
3.两组新生儿NACS比较：两组新生儿在产后15 min、2 h、24 h的NACS总分在35分以上的百分率情况，两组间比较，差异均无显著性(P>0.05)。镇痛组与对照组分别有60%和84%的新生儿在15 min评分35分以上，在2 h的评分均有所下降， 在24 h时90%以上的新生儿均获高分。见表2。
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表2 新生儿NACS评分单项得满分的综合百分率
在两组间的比较(%)
NACS评分
15 min评分
2 h评分
24 h评分
镇痛组
对照组
镇痛组
对照组
镇痛组
对照组
, 百拇医药
适应能力(5项)
62
74
66
71
86
88
被动张力(4项)
88
91
89
92
98
, 百拇医药
99
主动张力(5项)
74
85
66
78
92
95
原始反射(3项)
75
78
71
79
, http://www.100md.com
88
89
一般评价(3项)
96
95
89
97
96
99
三、讨论
1. 氧化亚氮对子宫及脐动脉血流速度指数的影响及临床评价：多普勒超声技术是一种无创伤、可重复用于获得血流动力学资料的技术。本研究观察了在正常阴道分娩活跃期吸入50%氧化亚氮和50%氧气对子宫及脐动脉血流速度指数的影响。吸入浓度、吸入方法、多普勒血流指数的测量表1 两组新生儿脐血血气分析结果(X±s)
, 百拇医药
组别
脐动脉
脐静脉
pH值
PO2(kPa)
PCO2(kPa)
BE(mmol/L)
SO2(%)
pH值
PO2(kPa)
PCO2(kPa)
, http://www.100md.com
BE(mmol/L)
SO2(%)
镇痛组
7.25±0.07
2.95±0.79
6.87±1.01
-7.0±2.7
27.6±5.6
7.19±0.09
2.39±0.59
7.79±0.88
-7.8±2.7
, 百拇医药
22.3±4.1
对照组
7.25±0.10
3.10±0.81
7.17±1.39
-7.0±2.4
28.1±6.2
7.20±0.09
2.53±0.82
7.37±1.02
-8.1±2.4
24.0±4.6
, 百拇医药
方法均较为一致，两次测量时两组产程进展程度、子宫收缩强度均有可比性。因此，认为多普勒血流指数的改变可以反映药物作用的效应。氧化亚氮用于分娩镇痛过程中，子宫动脉多普勒指数明显升高，提示血管的血流阻力升高，胎盘血流量减少。然而脐动脉多普勒指数无明显变化，说明胎盘循环有较大的储备能力，在一定范围内，其自身可以耐受一些环境因素的变化，未见胎儿窘迫的临床征象。因此，氧化亚氮镇痛前需排除胎儿窘迫存在，应引起重视。
2. 氧化亚氮对脐血血气的影响：氧化亚氮吸入用于分娩镇痛已有100多年之久，并初步认为是有效和安全的[2]，但尚缺乏脐血血气分析资料。本研究结果表明，新生儿脐动、静脉各项血气指标均在正常范围，镇痛组与对照组相比，差异无显著性。至于子宫胎盘血流量减少，而脐血血气分析无明显改变，这可以说明，脐带胎盘循环中存在脐带-胎盘分流，大致占总血流的20%，这有利于胎儿呼吸气体交换或胎儿对窒息的反应[3]。
3. 氧化亚氮对新生儿NACS的影响：新生儿行为的发现是医学和心理学领域的新进展，各种灵敏的新生儿神经行为评分已逐渐代替了传统的神经反射检查，并用这些评分来评价各种因素包括产科用药等对新生儿的影响，其中以Amiel-Tison等[1]提出的新生儿NACS更符合产科临床特点，这个评分的突出优点是能鉴别Apgar评分无法区别是药物、产伤还是窒息引起的中枢神经抑制，尤其是轻微和延迟出现的对新生儿的影响。因此，更具敏感性和特异性。本研究结果显示，两组新生儿在出生后15 min、2 h、24 h的NACS无显著性差异，新生儿2 h评分最低。文献报道也有相似发现[4]，他们认为新生儿出生后有一个40～60 min的反应期，此时新生儿处于分娩的应急状态，接着进入3～4 h的不反应期，表现为深睡状态，反应迟钝，然后又进入反应期。因此，对出生后2～4 h的新生儿进行神经行为检查会发现评分下降。
, 百拇医药
多普勒超声技术是一项指标敏感的围产医学监护技术。从本研究得出，多普勒超声技术与脐血血气分析、新生儿神经行为评分等技术相比，更准确、敏感、快速而且无损伤、重复性好，无疑是围产医学监测技术的一大进步。作者单位：310006 杭州，浙江大学医学院附属妇产科医院妇科
参考文献
1 Amiel-Tison C,Barrier G,Shnider SM,et al. A new neurologic and adaptive capacity scoring system for evaluating obstetric medications in full-term newborns.Anesthesiology,1982,56:340-350.
2 Olofsson C,Irestedt L.Traditional analgestic agents: are parenteral narcotics passe and do inhalational agents still have a place in labour Baillieres. Clin Obstet Gynecol,1998,12:409-421.
3 王明安，周昌菊. 产科麻醉手册.第1版.北京中国人口出版社，1992. 55.
4 Abboud TK,Nagappala S, Murakawa K,et al.Comparison of the effects of general and regional anesthesia for cesarean section on neonatal neurolgic and adaptive capacity scores. Anesth Analg, 1985, 64: 996-1000., http://www.100md.com
李晨霞 路爱芝 王炯 田力
关键词：氧化亚氮；分娩镇痛 应用多普勒超声技术观察50%氧化亚氮对产妇分娩活跃期胎儿-母体循环、脐血血气及新生儿神经适应能力[1]评分的影响，旨在对氧化亚氮分娩镇痛的临床应用进行评估。
一、资料与方法
1.资料来源及分组：选择1995年4月至1996年12月住我院妇产科分娩，并要求行分娩镇痛的初产妇50例，均为单胎头位，孕足月临产，宫颈口扩张在3～5 cm之间，有规律宫缩，无明显产科并发症及内科合并症，产程中未用血管活性药物。将50例产妇随机分为镇痛组25例，对照组25例，两组产妇的年龄、孕龄均有可比性。
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2.方法：(1)镇痛组产妇于分娩活跃期宫口开大3～5 cm、产痛较剧烈时开始用麻醉机控制，采用半紧闭法间断自控吸入50%氧化亚氮和50%氧气，调节氧流量为4～5 L/min，吸入时间和频率可由产妇自己掌握，至宫口开全或近开全时停止吸入。(2)对照组仅行面罩吸氧。 (3)多普勒超声测定血流速度：采用国产SOB-VI型彩色多普勒超声血流分析仪，用探头多点探测，获得特征性的子宫动脉和脐动脉血流速度波形，图形要求连续3个以上测量值。每例产妇均分别于实验前和实验后各测量1次。第1次在宫颈扩张3～5 cm之间测量，第2次在宫颈扩张至7～10 cm之间测量。
3.脐血血气分析：胎儿娩出后，立即采取脐动脉、脐静脉血各1 ml,标本密封送检，测出标本的pH值、氧分压(PO2)、二氧化碳分压(PCO2)，并计算出碱剩余(BE)及氧饱和度(SO2)。
4.新生儿神经适应能力评分：新生儿出生后15 min、2 h、24 h分别进行新生儿神经适应能力评分(NACS)[1]，该评分共有20项，每项0～2分 ，总分为40分，35分以上为高分，提示为正常新生儿。
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5. 统计学方法：采用配对t检验， χ2检验。
二、结果
1.两组产妇血流速度指数变化的比较：镇痛组产妇子宫动脉的心脏收缩期末最大血流速度/舒张期末最小血流速度(S/D)比值和搏动指数与实验前相比，均明显增高(P<0.01)；镇痛组产妇脐动脉的S/D比值和搏动指数与实验前相比，差异无显著性(P>0.05)。对照组产妇子宫动脉和脐动脉的S/D比值和搏动指数与实验前相比，差异均无显著性(P>0.05)。
2.两组新生儿脐血血气分析结果比较：脐动、静脉血血气分析各项指标均在正常范围，两组间比较，差异无显著性(P>0.05)，见表1。
3.两组新生儿NACS比较：两组新生儿在产后15 min、2 h、24 h的NACS总分在35分以上的百分率情况，两组间比较，差异均无显著性(P>0.05)。镇痛组与对照组分别有60%和84%的新生儿在15 min评分35分以上，在2 h的评分均有所下降， 在24 h时90%以上的新生儿均获高分。见表2。
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表2 新生儿NACS评分单项得满分的综合百分率
在两组间的比较(%)
NACS评分
15 min评分
2 h评分
24 h评分
镇痛组
对照组
镇痛组
对照组
镇痛组
对照组
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适应能力(5项)
62
74
66
71
86
88
被动张力(4项)
88
91
89
92
98
, 百拇医药
99
主动张力(5项)
74
85
66
78
92
95
原始反射(3项)
75
78
71
79
, http://www.100md.com
88
89
一般评价(3项)
96
95
89
97
96
99
三、讨论
1. 氧化亚氮对子宫及脐动脉血流速度指数的影响及临床评价：多普勒超声技术是一种无创伤、可重复用于获得血流动力学资料的技术。本研究观察了在正常阴道分娩活跃期吸入50%氧化亚氮和50%氧气对子宫及脐动脉血流速度指数的影响。吸入浓度、吸入方法、多普勒血流指数的测量表1 两组新生儿脐血血气分析结果(X±s)
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组别
脐动脉
脐静脉
pH值
PO2(kPa)
PCO2(kPa)
BE(mmol/L)
SO2(%)
pH值
PO2(kPa)
PCO2(kPa)
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BE(mmol/L)
SO2(%)
镇痛组
7.25±0.07
2.95±0.79
6.87±1.01
-7.0±2.7
27.6±5.6
7.19±0.09
2.39±0.59
7.79±0.88
-7.8±2.7
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22.3±4.1
对照组
7.25±0.10
3.10±0.81
7.17±1.39
-7.0±2.4
28.1±6.2
7.20±0.09
2.53±0.82
7.37±1.02
-8.1±2.4
24.0±4.6
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方法均较为一致，两次测量时两组产程进展程度、子宫收缩强度均有可比性。因此，认为多普勒血流指数的改变可以反映药物作用的效应。氧化亚氮用于分娩镇痛过程中，子宫动脉多普勒指数明显升高，提示血管的血流阻力升高，胎盘血流量减少。然而脐动脉多普勒指数无明显变化，说明胎盘循环有较大的储备能力，在一定范围内，其自身可以耐受一些环境因素的变化，未见胎儿窘迫的临床征象。因此，氧化亚氮镇痛前需排除胎儿窘迫存在，应引起重视。
2. 氧化亚氮对脐血血气的影响：氧化亚氮吸入用于分娩镇痛已有100多年之久，并初步认为是有效和安全的[2]，但尚缺乏脐血血气分析资料。本研究结果表明，新生儿脐动、静脉各项血气指标均在正常范围，镇痛组与对照组相比，差异无显著性。至于子宫胎盘血流量减少，而脐血血气分析无明显改变，这可以说明，脐带胎盘循环中存在脐带-胎盘分流，大致占总血流的20%，这有利于胎儿呼吸气体交换或胎儿对窒息的反应[3]。
3. 氧化亚氮对新生儿NACS的影响：新生儿行为的发现是医学和心理学领域的新进展，各种灵敏的新生儿神经行为评分已逐渐代替了传统的神经反射检查，并用这些评分来评价各种因素包括产科用药等对新生儿的影响，其中以Amiel-Tison等[1]提出的新生儿NACS更符合产科临床特点，这个评分的突出优点是能鉴别Apgar评分无法区别是药物、产伤还是窒息引起的中枢神经抑制，尤其是轻微和延迟出现的对新生儿的影响。因此，更具敏感性和特异性。本研究结果显示，两组新生儿在出生后15 min、2 h、24 h的NACS无显著性差异，新生儿2 h评分最低。文献报道也有相似发现[4]，他们认为新生儿出生后有一个40～60 min的反应期，此时新生儿处于分娩的应急状态，接着进入3～4 h的不反应期，表现为深睡状态，反应迟钝，然后又进入反应期。因此，对出生后2～4 h的新生儿进行神经行为检查会发现评分下降。
, 百拇医药
多普勒超声技术是一项指标敏感的围产医学监护技术。从本研究得出，多普勒超声技术与脐血血气分析、新生儿神经行为评分等技术相比，更准确、敏感、快速而且无损伤、重复性好，无疑是围产医学监测技术的一大进步。作者单位：310006 杭州，浙江大学医学院附属妇产科医院妇科
参考文献
1 Amiel-Tison C,Barrier G,Shnider SM,et al. A new neurologic and adaptive capacity scoring system for evaluating obstetric medications in full-term newborns.Anesthesiology,1982,56:340-350.
2 Olofsson C,Irestedt L.Traditional analgestic agents: are parenteral narcotics passe and do inhalational agents still have a place in labour Baillieres. Clin Obstet Gynecol,1998,12:409-421.
3 王明安，周昌菊. 产科麻醉手册.第1版.北京中国人口出版社，1992. 55.
4 Abboud TK,Nagappala S, Murakawa K,et al.Comparison of the effects of general and regional anesthesia for cesarean section on neonatal neurolgic and adaptive capacity scores. Anesth Analg, 1985, 64: 996-1000., http://www.100md.com