近10年异位妊娠诊断及治疗的变化——附1 970例分析
近10年异位妊娠诊断及治疗的变化——附1 970例分析
冯炜炜 曹斌融 李勤
摘 要 目的 探讨近10年异位妊娠发生率及诊断治疗方法的变化。方法 按每2年为1个时间段回顾分析我院1987年1月至1996年12月间1 970例异位妊娠的诊治情况。结果 (1) 异位妊娠与同期分娩数之比由1987至1988年的1.0∶42.4上升为1995至1996年的1.0∶6.6。(2) 诊断技术有改进，剖腹探查的比例下降，而经电视腹腔镜、超声结合血、尿绒毛膜促性腺激素(β-hCG)检测确诊者增多。确诊时间缩短，1987至1988年平均为(6.5±0.7) d，1995至1996年平均为(3.7±0.2) d(P<0.05)。(3) 经腹输卵管切除术比例下降，腹腔镜手术、保守治疗比例上升。(4) 保守性手术成功率100.0%。药物保守治疗方式多样，成功率约80.0%～85.0%左右。期待治疗成功率100.0%。结论 异位妊娠发生率增高。腹腔镜技术的应用、超声结合敏感的β-hCG测定缩短了确诊时间。剖腹手术减少，腹腔镜手术及保守治疗是目前异位妊娠治疗的趋势。
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关键词：妊娠，异位；诊断；治疗；发病率
近20年来，异位妊娠发病率呈上升趋势。我国上海市1980年异位妊娠与分娩数之比为1∶132，1987年增至1∶57[1]，而越来越多的患者迫切要求保留生育功能，因此早期诊断，合理处理异位妊娠十分重要。本研究对我院1987年1月至1996年12月10年间异位妊娠病例按每2年为1个时间段进行分析，了解发生率的变化及诊断、处理方法的变化。
临床资料
一、 资料来源与方法
我院1987年1月至1996年12月共收治异位妊娠1 970例，其中输卵管妊娠1 907例，其他部位妊娠63例，所有病例均经剖腹探查、腹腔镜或根据临床表现结合其他辅助检查确诊。同期分娩总数为36 966例。收集临床资料，制定调查表，数据输入Excel软件，按每2年为1个时间段进行数据处理及分析，统计学方法采用t检验、χ2检验。
, 百拇医药
二、 发生率
自1987至1996年，异位妊娠病例绝对数及其与本院同期分娩数之比均呈上升趋势。见表1。
三、 诊断
1. 确诊方式：10年中，前几年初诊者主诉多为急性腹痛，近年来因停经、少量阴道流血或下腹隐痛就诊者增多，而且就诊时间提前。1 970例中，初诊为异位妊娠的为1 566例，占79.5%；初诊为月经失调、先兆流产、盆腔肿块性质待查等共404例，占20.5%；所有病例经进一步检查确诊。见表2。诊断标准变化不大，但剖腹探查确诊的比例下降，而采用超声结合血、尿绒毛膜促性腺激素(β-hCG)连续检测及其他辅助检查确诊的比例增加。1 970例中接受腹腔镜检查共956例，确诊912例，确诊率为95.4%，1993至1996年采用电视腹腔镜诊断并同时行手术治疗者共61例。
表1 1987～1996年异位妊娠发生率的变化
, 百拇医药
年份
总异位妊娠
(例数)
同期分娩
(例数)
异位妊娠与
分娩数之比
1987～1988
280
11 857
1.0∶42.4
1989～1990
278
, 百拇医药
9 430
1.0∶33.9
1991～1992
379
6 260
1.0∶16.5
1993～1994
394
5 224
1.0∶13.3
1995～1996
639
, 百拇医药
4 195
1.0∶ 6.6
表2 1987～1996年异位妊娠确诊方式比例的变化
年份
总
例
数
剖腹探查
腹腔镜
超声、血尿
β-hCG检测等
例数
百分比
, 百拇医药
(%)
例数
百分比
(%)
例数
百分比
(%)
1987～1980
280
155
55.4
116
41.4
, 百拇医药
9
3.2
1989～1990
278
144
51.8
129
46.4
5
1.8
1991～1992
379
159
, 百拇医药
42.0
185
48.8
35
9.2
1993～1994
394
217
55.1
159*
40.4
18
4.5
, 百拇医药
1995～1996
639
233
36.5**
323***
50.5
83
13.0
合计
1 970
908
46.1
, http://www.100md.com
912
46.3
150
7.6
注：*其中4例经电视腹腔镜确诊 **与合计比较,P<0.05 ***其中57例经电视腹腔镜确诊 2.确诊所需时间:1987年至1988年平均为(6.5±0.7) d，1995至1996年平均为(3.9±0.2) d(P<0.05)。
四、 治疗
1. 治疗方式: 包括经腹或经腹腔镜行患侧输卵管切除术、保守性手术(如输卵管切开取胚术或输卵管造口术等)。对某些病例予以药物保守治疗或期待治疗。10年来，随着监测手段增多、敏感性提高，保守治疗标准有所放宽。自1987至1996年，输卵管切除术比例呈下降趋势，保守治疗呈上升趋势(1995至1996年度比例达29.1%)。见表3。
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2. 保守治疗方式：1 970例中，保守治疗共388例(占19.7%)，其方式包括剖腹或腹腔镜下保留输卵管功能手术和药物治疗以及期待治疗等，药物治疗方式多样，常用药物有甲氨蝶呤(MTX)、米非司酮和中药等。(1) MTX：是最常用的药物。①全身应用：MTX 20 mg/d肌内注射(肌注)，5 d为1个疗程，该法治疗46例，成功38例(82.6%)；或MTX 1 mg/kg静脉注射与甲酰四氢叶酸钙5 mg肌注隔日交替使用，3次为1个疗程，共治疗46例，成功40例(87.5%)。② 局部应用：经腹腔镜或在阴道B超指引下在妊娠包块内注射MTX 20 mg，共治疗20例，成功16例(80.0%)；亦可经宫腔向患侧输卵管开口处注射MTX 20～50 mg，共治疗9例，成功8例。(2) 米非司酮：自1995至1996年试用米非司酮100 mg口服，每日2次，4 d为1个疗程，共治疗33例异位妊娠。病例选择严格限于血β-hCG<1 000 IU/L，妊娠侧输卵管包块直径≤2 cm且无破裂迹象者。(3)MTX 与米非司酮联合：MTX全身应用1个疗程后血β-hCG尚未下降至正常者加用米非司酮1个疗程，共治疗30例。(4)活血化瘀中药或期待治疗：对23例严格选择的病例进行治疗。均隔天监测1次血及尿β-hCG，每周复查B超。用药1周后若尿β-hCG滴度不降，血β-hCG下降≤15%，再用药1个疗程。治疗期间严密观察血压、脉搏、腹痛、阴道出血等情况，若治疗失败则改行剖腹手术。失败标准：血、尿β-hCG下降不满意，妊娠部位肿物增大或出现内出血症状者。
, 百拇医药
表3 1987～1996年输卵管切除术及保守治疗的比例
年份
总例数
输卵管切除术
保守治疗
例数
百分比
(%)
例数
百分比
(%)
1987～1988
280
, 百拇医药
247
88.2
33
11.8
1989～1990
278
244
87.8
34
12.2
1991～1992
379
302
, http://www.100md.com
79.7
77
20.3
1993～1994
394
336
85.3
58
14.7
1995～1996
639
453
70.9*
, 百拇医药
186
29.1*
合计
1 970
1 582
80.3
388
19.7
注：与合计比较，* P<0.05 3. 各种保守疗法的临床疗效：保守治疗的388例中成功354例，占91.2%。其中181例保守性手术无一例发生持续性异位妊娠(PEP)，术后β-hCG转阴天数、住院时间明显短于药物治疗者。而MTX、MTX与米非司酮联合、米非司酮治疗后的失败率分别为15.7%～ 23.3%。采用中药与期待疗法的23例，因病例选择严格，故无一例失败。见表4。
, 百拇医药
讨论
一、 发生率
近20年来，异位妊娠发生率呈上升趋势。本院资料中，异位妊娠与同期分娩数之比1995至1996年度比1987至1988年度增加5倍以上。异位妊娠发生率增加可能与下列因素有关：(1)输卵管炎症发生率增加，尤其是淋球菌、衣原体感染[2]；(2)输卵管整形术、吻合术、绝育术、保守性手术等手术史增加；(3)我院同期分娩数减少也是异位妊娠与分娩数之比上升的原因。
表4 不同保守疗法的疗效分析(X±s)
治疗方式
总例数
治疗失败
尿β-hCG
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转阴天数
血β-hCG
转阴天数
平均住院天数
例数
百分率(%)
保守手术
181*
0
0.0
7.9±2.0
7.2± 4.0
14.6±0.6
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MTX
121
19
15.7
12.3±3.6**
15.1± 4.7**
21.6±1.0**
MTX与米非司酮联合
30
7
23.3
13.0±1.4**
, 百拇医药
13.0±14.9**
20.5±1.9**
米非司酮
33
7
21.2
7.8±6.2
9.0± 8.5
18.4±1.7**
其他(中药或期待治疗)
23
0
, 百拇医药
0.0
6.4±0.9
4.8± 1.1
14.0±1.3
注：* 其中29例腹腔镜下保守手术 ** 与保守手术治疗者比较，P<0.05 二、诊断
自1987至1996年，本院异位妊娠病例经剖腹探查确诊者由55.4%降为36.5%，确诊所需时间由(6.5±0.7) d缩短至(3.9±0.2) d，与下列因素有关：(1)诊断技术的改进：①快速、高敏感度hCG测定：为早期诊断异位妊娠，特别是未破裂的异位妊娠提供了条件；②超声技术提高：经阴道二维超声与彩色多普勒超声结合提高了分辨率；③腹腔镜技术的成功应用：1 970例中，46.3%的病例接受腹腔镜检查，确诊率达到95.4%，极少数因出血量较多或因粘连无法暴露肿块来源而改用剖腹探查。(2) 医师对有异常阴道流血、腹痛等可疑患者提高警惕及患者就诊时间提前，有助于早期诊断。
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三、 治疗
剖腹手术比例下降，腹腔镜手术增多。保守治疗的比例增加，药物的选择范围广泛，以及治疗方式的多样化是目前治疗的趋势。其治疗方式选择原则如下。
1. 输卵管切除术：适用于年龄偏大，不需保留生育功能的输卵管妊娠病例或输卵管妊娠破裂口较大、出血量多、生命体征处于危险状态时。
2. 保守性手术：多用于以下情况，(1)无子女、希望生育者；(2)输卵管妊娠是首次妊娠；(3)过去已切除一侧输卵管；(4)孩子小、要求保留输卵管功能的年轻妇女。凡内出血多、一般情况差、输卵管大范围已破坏、盆腔感染者，一般不行保守性手术。
3. 药物保守治疗：须符合以下条件，(1)输卵管无明显破裂征象;(2)B超检查提示附件区肿块直径≤3 cm;(3)血流动力学稳定，无活动性出血，腹腔内出血少于100 ml;(4)β-hCG<3 000 IU/L。MTX仍为最常用药物，Cobellis[3]报道，MTX(50 mg/m2)静脉注射治疗异位妊娠的成功率为91.0%，与我院MTX 静脉应用有效率87.5%相似。Fernandez 等[4]报道，MTX局部治疗有效率为88.2%，我院为82.8%。米非司酮治疗异位妊娠尚处于摸索阶段，有待进一步探讨。
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4. 期待疗法：即对于症状轻、β-hCG水平低(3 000 IU/L)、B超肿块直径2 cm左右、无内出血、有条件住院严密观察者不用任何药物和手术治疗，待其病灶自然吸收，其指征应严格掌握。至于输卵管妊娠治疗后的生育问题，一般认为受孕率决定于对侧输卵管的状态，而不是决定于患侧输卵管接受的治疗方式。这方面的资料有待进一步随访积累。
5. 其他特殊部位妊娠的治疗：如宫颈妊娠、卵巢妊娠、残角子宫妊娠及腹腔妊娠，80年代前多采取手术治疗，近年来保守治疗也逐渐用来治疗某些宫颈妊娠及卵巢妊娠。应强调的是，保守治疗有一定的失败率，本组保守治疗388例中，成功354例(91.2%)，故保守治疗应严格选择病例，并应严密监测。
作者单位：冯炜炜(200011 上海医科大学附属妇产科医院妇科)
曹斌融(200011 上海医科大学附属妇产科医院妇科)
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李勤(200011 上海医科大学附属妇产科医院妇科)
参考文献
1，中华医学会上海分会妇产科分会.上海市异位妊娠调查报告.上海医学, 1989,12：342，343-348.
2，Orr PH, Brown R. Incidence of ectopic pregnancy and sexually transmitted disease in the Canadian Central Arctic. Int J Circumpolar Health, 1998,57: 127-134.
3，Cobellis L. Use of methotrexate in ectopic pregnancy： results in 55 patients treated. Minerva Gynecol, 1998, 50: 513-517.
4，Fernandez H, Yves Vincent SC, Pauthier S, et al. Randomized trial of conservative laparoscopic treatment and methotrexate administration in ectopic pregnancy and subsequent fertility. Hum Reprod, 1998, 13: 3239-3243., 百拇医药
冯炜炜 曹斌融 李勤
摘 要 目的 探讨近10年异位妊娠发生率及诊断治疗方法的变化。方法 按每2年为1个时间段回顾分析我院1987年1月至1996年12月间1 970例异位妊娠的诊治情况。结果 (1) 异位妊娠与同期分娩数之比由1987至1988年的1.0∶42.4上升为1995至1996年的1.0∶6.6。(2) 诊断技术有改进，剖腹探查的比例下降，而经电视腹腔镜、超声结合血、尿绒毛膜促性腺激素(β-hCG)检测确诊者增多。确诊时间缩短，1987至1988年平均为(6.5±0.7) d，1995至1996年平均为(3.7±0.2) d(P<0.05)。(3) 经腹输卵管切除术比例下降，腹腔镜手术、保守治疗比例上升。(4) 保守性手术成功率100.0%。药物保守治疗方式多样，成功率约80.0%～85.0%左右。期待治疗成功率100.0%。结论 异位妊娠发生率增高。腹腔镜技术的应用、超声结合敏感的β-hCG测定缩短了确诊时间。剖腹手术减少，腹腔镜手术及保守治疗是目前异位妊娠治疗的趋势。
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关键词：妊娠，异位；诊断；治疗；发病率
近20年来，异位妊娠发病率呈上升趋势。我国上海市1980年异位妊娠与分娩数之比为1∶132，1987年增至1∶57[1]，而越来越多的患者迫切要求保留生育功能，因此早期诊断，合理处理异位妊娠十分重要。本研究对我院1987年1月至1996年12月10年间异位妊娠病例按每2年为1个时间段进行分析，了解发生率的变化及诊断、处理方法的变化。
临床资料
一、 资料来源与方法
我院1987年1月至1996年12月共收治异位妊娠1 970例，其中输卵管妊娠1 907例，其他部位妊娠63例，所有病例均经剖腹探查、腹腔镜或根据临床表现结合其他辅助检查确诊。同期分娩总数为36 966例。收集临床资料，制定调查表，数据输入Excel软件，按每2年为1个时间段进行数据处理及分析，统计学方法采用t检验、χ2检验。
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二、 发生率
自1987至1996年，异位妊娠病例绝对数及其与本院同期分娩数之比均呈上升趋势。见表1。
三、 诊断
1. 确诊方式：10年中，前几年初诊者主诉多为急性腹痛，近年来因停经、少量阴道流血或下腹隐痛就诊者增多，而且就诊时间提前。1 970例中，初诊为异位妊娠的为1 566例，占79.5%；初诊为月经失调、先兆流产、盆腔肿块性质待查等共404例，占20.5%；所有病例经进一步检查确诊。见表2。诊断标准变化不大，但剖腹探查确诊的比例下降，而采用超声结合血、尿绒毛膜促性腺激素(β-hCG)连续检测及其他辅助检查确诊的比例增加。1 970例中接受腹腔镜检查共956例，确诊912例，确诊率为95.4%，1993至1996年采用电视腹腔镜诊断并同时行手术治疗者共61例。
表1 1987～1996年异位妊娠发生率的变化
, 百拇医药
年份
总异位妊娠
(例数)
同期分娩
(例数)
异位妊娠与
分娩数之比
1987～1988
280
11 857
1.0∶42.4
1989～1990
278
, 百拇医药
9 430
1.0∶33.9
1991～1992
379
6 260
1.0∶16.5
1993～1994
394
5 224
1.0∶13.3
1995～1996
639
, 百拇医药
4 195
1.0∶ 6.6
表2 1987～1996年异位妊娠确诊方式比例的变化
年份
总
例
数
剖腹探查
腹腔镜
超声、血尿
β-hCG检测等
例数
百分比
, 百拇医药
(%)
例数
百分比
(%)
例数
百分比
(%)
1987～1980
280
155
55.4
116
41.4
, 百拇医药
9
3.2
1989～1990
278
144
51.8
129
46.4
5
1.8
1991～1992
379
159
, 百拇医药
42.0
185
48.8
35
9.2
1993～1994
394
217
55.1
159*
40.4
18
4.5
, 百拇医药
1995～1996
639
233
36.5**
323***
50.5
83
13.0
合计
1 970
908
46.1
, http://www.100md.com
912
46.3
150
7.6
注：*其中4例经电视腹腔镜确诊 **与合计比较,P<0.05 ***其中57例经电视腹腔镜确诊 2.确诊所需时间:1987年至1988年平均为(6.5±0.7) d，1995至1996年平均为(3.9±0.2) d(P<0.05)。
四、 治疗
1. 治疗方式: 包括经腹或经腹腔镜行患侧输卵管切除术、保守性手术(如输卵管切开取胚术或输卵管造口术等)。对某些病例予以药物保守治疗或期待治疗。10年来，随着监测手段增多、敏感性提高，保守治疗标准有所放宽。自1987至1996年，输卵管切除术比例呈下降趋势，保守治疗呈上升趋势(1995至1996年度比例达29.1%)。见表3。
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2. 保守治疗方式：1 970例中，保守治疗共388例(占19.7%)，其方式包括剖腹或腹腔镜下保留输卵管功能手术和药物治疗以及期待治疗等，药物治疗方式多样，常用药物有甲氨蝶呤(MTX)、米非司酮和中药等。(1) MTX：是最常用的药物。①全身应用：MTX 20 mg/d肌内注射(肌注)，5 d为1个疗程，该法治疗46例，成功38例(82.6%)；或MTX 1 mg/kg静脉注射与甲酰四氢叶酸钙5 mg肌注隔日交替使用，3次为1个疗程，共治疗46例，成功40例(87.5%)。② 局部应用：经腹腔镜或在阴道B超指引下在妊娠包块内注射MTX 20 mg，共治疗20例，成功16例(80.0%)；亦可经宫腔向患侧输卵管开口处注射MTX 20～50 mg，共治疗9例，成功8例。(2) 米非司酮：自1995至1996年试用米非司酮100 mg口服，每日2次，4 d为1个疗程，共治疗33例异位妊娠。病例选择严格限于血β-hCG<1 000 IU/L，妊娠侧输卵管包块直径≤2 cm且无破裂迹象者。(3)MTX 与米非司酮联合：MTX全身应用1个疗程后血β-hCG尚未下降至正常者加用米非司酮1个疗程，共治疗30例。(4)活血化瘀中药或期待治疗：对23例严格选择的病例进行治疗。均隔天监测1次血及尿β-hCG，每周复查B超。用药1周后若尿β-hCG滴度不降，血β-hCG下降≤15%，再用药1个疗程。治疗期间严密观察血压、脉搏、腹痛、阴道出血等情况，若治疗失败则改行剖腹手术。失败标准：血、尿β-hCG下降不满意，妊娠部位肿物增大或出现内出血症状者。
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表3 1987～1996年输卵管切除术及保守治疗的比例
年份
总例数
输卵管切除术
保守治疗
例数
百分比
(%)
例数
百分比
(%)
1987～1988
280
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247
88.2
33
11.8
1989～1990
278
244
87.8
34
12.2
1991～1992
379
302
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79.7
77
20.3
1993～1994
394
336
85.3
58
14.7
1995～1996
639
453
70.9*
, 百拇医药
186
29.1*
合计
1 970
1 582
80.3
388
19.7
注：与合计比较，* P<0.05 3. 各种保守疗法的临床疗效：保守治疗的388例中成功354例，占91.2%。其中181例保守性手术无一例发生持续性异位妊娠(PEP)，术后β-hCG转阴天数、住院时间明显短于药物治疗者。而MTX、MTX与米非司酮联合、米非司酮治疗后的失败率分别为15.7%～ 23.3%。采用中药与期待疗法的23例，因病例选择严格，故无一例失败。见表4。
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讨论
一、 发生率
近20年来，异位妊娠发生率呈上升趋势。本院资料中，异位妊娠与同期分娩数之比1995至1996年度比1987至1988年度增加5倍以上。异位妊娠发生率增加可能与下列因素有关：(1)输卵管炎症发生率增加，尤其是淋球菌、衣原体感染[2]；(2)输卵管整形术、吻合术、绝育术、保守性手术等手术史增加；(3)我院同期分娩数减少也是异位妊娠与分娩数之比上升的原因。
表4 不同保守疗法的疗效分析(X±s)
治疗方式
总例数
治疗失败
尿β-hCG
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转阴天数
血β-hCG
转阴天数
平均住院天数
例数
百分率(%)
保守手术
181*
0
0.0
7.9±2.0
7.2± 4.0
14.6±0.6
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MTX
121
19
15.7
12.3±3.6**
15.1± 4.7**
21.6±1.0**
MTX与米非司酮联合
30
7
23.3
13.0±1.4**
, 百拇医药
13.0±14.9**
20.5±1.9**
米非司酮
33
7
21.2
7.8±6.2
9.0± 8.5
18.4±1.7**
其他(中药或期待治疗)
23
0
, 百拇医药
0.0
6.4±0.9
4.8± 1.1
14.0±1.3
注：* 其中29例腹腔镜下保守手术 ** 与保守手术治疗者比较，P<0.05 二、诊断
自1987至1996年，本院异位妊娠病例经剖腹探查确诊者由55.4%降为36.5%，确诊所需时间由(6.5±0.7) d缩短至(3.9±0.2) d，与下列因素有关：(1)诊断技术的改进：①快速、高敏感度hCG测定：为早期诊断异位妊娠，特别是未破裂的异位妊娠提供了条件；②超声技术提高：经阴道二维超声与彩色多普勒超声结合提高了分辨率；③腹腔镜技术的成功应用：1 970例中，46.3%的病例接受腹腔镜检查，确诊率达到95.4%，极少数因出血量较多或因粘连无法暴露肿块来源而改用剖腹探查。(2) 医师对有异常阴道流血、腹痛等可疑患者提高警惕及患者就诊时间提前，有助于早期诊断。
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三、 治疗
剖腹手术比例下降，腹腔镜手术增多。保守治疗的比例增加，药物的选择范围广泛，以及治疗方式的多样化是目前治疗的趋势。其治疗方式选择原则如下。
1. 输卵管切除术：适用于年龄偏大，不需保留生育功能的输卵管妊娠病例或输卵管妊娠破裂口较大、出血量多、生命体征处于危险状态时。
2. 保守性手术：多用于以下情况，(1)无子女、希望生育者；(2)输卵管妊娠是首次妊娠；(3)过去已切除一侧输卵管；(4)孩子小、要求保留输卵管功能的年轻妇女。凡内出血多、一般情况差、输卵管大范围已破坏、盆腔感染者，一般不行保守性手术。
3. 药物保守治疗：须符合以下条件，(1)输卵管无明显破裂征象;(2)B超检查提示附件区肿块直径≤3 cm;(3)血流动力学稳定，无活动性出血，腹腔内出血少于100 ml;(4)β-hCG<3 000 IU/L。MTX仍为最常用药物，Cobellis[3]报道，MTX(50 mg/m2)静脉注射治疗异位妊娠的成功率为91.0%，与我院MTX 静脉应用有效率87.5%相似。Fernandez 等[4]报道，MTX局部治疗有效率为88.2%，我院为82.8%。米非司酮治疗异位妊娠尚处于摸索阶段，有待进一步探讨。
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4. 期待疗法：即对于症状轻、β-hCG水平低(3 000 IU/L)、B超肿块直径2 cm左右、无内出血、有条件住院严密观察者不用任何药物和手术治疗，待其病灶自然吸收，其指征应严格掌握。至于输卵管妊娠治疗后的生育问题，一般认为受孕率决定于对侧输卵管的状态，而不是决定于患侧输卵管接受的治疗方式。这方面的资料有待进一步随访积累。
5. 其他特殊部位妊娠的治疗：如宫颈妊娠、卵巢妊娠、残角子宫妊娠及腹腔妊娠，80年代前多采取手术治疗，近年来保守治疗也逐渐用来治疗某些宫颈妊娠及卵巢妊娠。应强调的是，保守治疗有一定的失败率，本组保守治疗388例中，成功354例(91.2%)，故保守治疗应严格选择病例，并应严密监测。
作者单位：冯炜炜(200011 上海医科大学附属妇产科医院妇科)
曹斌融(200011 上海医科大学附属妇产科医院妇科)
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李勤(200011 上海医科大学附属妇产科医院妇科)
参考文献
1，中华医学会上海分会妇产科分会.上海市异位妊娠调查报告.上海医学, 1989,12：342，343-348.
2，Orr PH, Brown R. Incidence of ectopic pregnancy and sexually transmitted disease in the Canadian Central Arctic. Int J Circumpolar Health, 1998,57: 127-134.
3，Cobellis L. Use of methotrexate in ectopic pregnancy： results in 55 patients treated. Minerva Gynecol, 1998, 50: 513-517.
4，Fernandez H, Yves Vincent SC, Pauthier S, et al. Randomized trial of conservative laparoscopic treatment and methotrexate administration in ectopic pregnancy and subsequent fertility. Hum Reprod, 1998, 13: 3239-3243., 百拇医药