临产后应用镇静及麻醉剂对乳汁分泌的影响
临产后应用镇静及麻醉剂对乳汁分泌的影响
宋文耀 李美娟
关键词：临产后；镇静；麻醉剂；乳汁 为探讨临产后镇静及麻醉剂应用对哺乳母亲乳汁分泌的影响。提高产后4～6个月纯母乳喂养率，我们对临产后因产程进展异常，在产程中静脉注射安定(分次)≥20 mg及采用硬膜外麻醉或会阴神经阻滞麻醉的产妇，产后24～36 h内血清垂体泌乳素(PRL)及雌二醇(E2)水平监测，现将结果报道如下。
一、资料与方法
1.资料来源：用药组：选择1996年6月至1997年12月底，本院孕足月产妇，临产后因产程进展异常，用安定加催产素引产失败，改行硬膜外麻醉下剖宫产或会阴神经阻滞麻醉下产钳分娩的产妇50例，除外严重妊娠合并症。产妇年龄(26.9±3.6)岁，新生儿出生体重(3 509±1 152) g。对照组：选择同期分娩、条件相同、产程顺利、无药物干预的足月顺产产妇50例。
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2.用药及麻醉方法：持续硬膜外麻醉39例，麻醉前安定10 mg静脉推注，阿托品0.5 mg肌内注射。腰1～2或腰2～3 间隙穿刺置管，用0.25%地卡因和1%利多卡因混合液麻醉，首剂量为4～5 ml，第2次8 ml左右。会阴神经阻滞麻醉11例，麻醉前安定10 mg静脉推注，坐骨结节与肛门之间水平进针达坐骨棘，注入1%利多卡因10 ml。
3.观察方法：两组产妇分别在产后24～36 h内，采肘静脉血6 ml，收集于空白试管中，随即分离血清，样品置-20℃冰箱内，20 d内备检。全部入选产妇均于产后30 min内实行早接触，早吸吮，在产房或手术室观察2 h后，母婴同时送入病房，在医务人员指导下实行按需哺乳，纯母乳喂养。
4.观察指标：(1)评价母乳是否充足，详细记录哺乳次数、婴儿神情、睡眠情况及体重变化。(2)记录哺乳母亲开始泌乳及乳胀时间。(3)观察分娩后24～36 h内PRL及E2值。(4)产后1个月随访了解纯母乳喂养情况及新生儿体重。
, 百拇医药
5.仪器及药盒：采用放射免疫分析法检测母亲血清PRL、E2值，检测仪为中国科学院上海原子核研究所，日环仪器厂(SN-682)放射免疫γ计数器。药盒由天津德普公司提供，批内、批间误差均符合要求。
6.统计学处理：采用t检验及χ2检验。
二、结果
1.两组哺乳母亲泌乳始动时间比较：用药组产后24 h内泌乳始动时间短于对照组，但48 h内两组差异无显著性(P>0.01)，见表1。
表1 两组哺乳母亲泌乳始动时间比较
组别
总
例数
, 百拇医药
0～24 h
25～48 h
49～72 h
例数
百分比
(%)
例数
百分比
(%)
例数
百分比
(%)
用药组
, 百拇医药
50
11
22.0
28
56.0
11
22.0
对照组
50
18
36.0
27
54.0
, http://www.100md.com
5
10.0
2.两组哺乳母亲血清RPL、E2值比较及产后1个月两组婴儿纯母乳喂养率及体重增长情况比较：两组哺乳母亲PRL、E2值比较，差异无显著性(P>0.5)，见表2。产后1个月用药组与对照组纯母乳喂养率分别为94%(47/50)与96%(48/50)，新生儿体重增长分别为(1 233±310) g与(1 191±337) g，差异无显著性(P>0.5)。
表2 两组哺乳母亲血清PRL值及E2值比较(X±s)
组别
总例数
PRL(IU/L)
, http://www.100md.com E2(pmol/L)
用药组
50
6 783±3 940
4 951±3 696
对照组
50
7 236±2 854
4 960±3 067
三、讨论
1.泌乳动因：妊娠末期引起泌乳的主要激素是PRL和糖皮质激素。雌激素及孕激素对乳腺细胞上PRL受体有抑制作用，这时维持泌乳主要靠吸吮乳头的刺激，通过吸吮乳头、乳晕，刺激了此部位的感觉神经末梢，使冲动经脊髓传入丘脑，反射性引起PRL和催产素分泌，维持泌乳[1]。
, 百拇医药
2.安定的作用机理及影响：安定具有镇静、催眠、抗抽搐及使骨骼肌与平滑肌松弛的作用。有学者研究表明，安定衍生物舒乐安定对宫颈肌细胞内钙离子和细胞外钙的收缩反应均有显著抑制作用[2]。分娩期选用一定量的安定(10 mg)静 脉缓慢推注，可选择性作用于子宫颈，使其平滑肌松弛。同时安定10 mg静脉推注后迅速进入神经中枢，继而进入其他组织，故其中枢作用快而短，可使紧张和(或)疲劳的产妇迅速安静或入睡，短期恢复体力。静脉注射安定的半衰期仅为30 min，其有效血清药物水平约维持1～2 h，药物的大部分在肝内经脱甲基，羟化成为苯羟二氮，与葡萄糖醛酸结合后随尿排出[3]。故肝、肾功能无严重障碍，安定常规剂量应用对母婴无明显影响，本研究结果还表明，其对乳汁分泌无影响。
3.麻醉剂对乳汁分泌的影响：硬膜外阻滞是剖宫产术的首选麻醉方法，近年来临床上也将此技术用于正常分娩，目的是达到无痛分娩。对于阴道助产分娩，临床上常采用会阴神经阻滞麻醉，以减少疼痛，提高盆底肌松弛度，但其是否会影响乳汁分泌一直存在疑虑。本研究通过检测，对比两组产妇产后24～36 h内血PRL、E2含量、泌乳始动时间、产后1月婴儿纯母乳喂养率及体重增长值表明，差异无显著性。提示，麻醉及用药对乳汁分泌无影响。
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宋文耀(310003 杭州，浙江大学医学院附属第一医院妇产科)
李美娟(杭州市第三人民医院妇产科)
参考文献
1，钱幼琼，吴康敏. 有关泌乳的机制. 国外医学儿科学分册，1985，12： 61-65.
2，李慰玑. 安定在催产和引产中的作用机理及效果. 实用妇产科杂志，1989，5：235-236.
3，徐淑芳，卞如濂. 临床药理学(下册). 上海：上海科学技术出版社，1998. 44., http://www.100md.com
宋文耀 李美娟
关键词：临产后；镇静；麻醉剂；乳汁 为探讨临产后镇静及麻醉剂应用对哺乳母亲乳汁分泌的影响。提高产后4～6个月纯母乳喂养率，我们对临产后因产程进展异常，在产程中静脉注射安定(分次)≥20 mg及采用硬膜外麻醉或会阴神经阻滞麻醉的产妇，产后24～36 h内血清垂体泌乳素(PRL)及雌二醇(E2)水平监测，现将结果报道如下。
一、资料与方法
1.资料来源：用药组：选择1996年6月至1997年12月底，本院孕足月产妇，临产后因产程进展异常，用安定加催产素引产失败，改行硬膜外麻醉下剖宫产或会阴神经阻滞麻醉下产钳分娩的产妇50例，除外严重妊娠合并症。产妇年龄(26.9±3.6)岁，新生儿出生体重(3 509±1 152) g。对照组：选择同期分娩、条件相同、产程顺利、无药物干预的足月顺产产妇50例。
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2.用药及麻醉方法：持续硬膜外麻醉39例，麻醉前安定10 mg静脉推注，阿托品0.5 mg肌内注射。腰1～2或腰2～3 间隙穿刺置管，用0.25%地卡因和1%利多卡因混合液麻醉，首剂量为4～5 ml，第2次8 ml左右。会阴神经阻滞麻醉11例，麻醉前安定10 mg静脉推注，坐骨结节与肛门之间水平进针达坐骨棘，注入1%利多卡因10 ml。
3.观察方法：两组产妇分别在产后24～36 h内，采肘静脉血6 ml，收集于空白试管中，随即分离血清，样品置-20℃冰箱内，20 d内备检。全部入选产妇均于产后30 min内实行早接触，早吸吮，在产房或手术室观察2 h后，母婴同时送入病房，在医务人员指导下实行按需哺乳，纯母乳喂养。
4.观察指标：(1)评价母乳是否充足，详细记录哺乳次数、婴儿神情、睡眠情况及体重变化。(2)记录哺乳母亲开始泌乳及乳胀时间。(3)观察分娩后24～36 h内PRL及E2值。(4)产后1个月随访了解纯母乳喂养情况及新生儿体重。
, 百拇医药
5.仪器及药盒：采用放射免疫分析法检测母亲血清PRL、E2值，检测仪为中国科学院上海原子核研究所，日环仪器厂(SN-682)放射免疫γ计数器。药盒由天津德普公司提供，批内、批间误差均符合要求。
6.统计学处理：采用t检验及χ2检验。
二、结果
1.两组哺乳母亲泌乳始动时间比较：用药组产后24 h内泌乳始动时间短于对照组，但48 h内两组差异无显著性(P>0.01)，见表1。
表1 两组哺乳母亲泌乳始动时间比较
组别
总
例数
, 百拇医药
0～24 h
25～48 h
49～72 h
例数
百分比
(%)
例数
百分比
(%)
例数
百分比
(%)
用药组
, 百拇医药
50
11
22.0
28
56.0
11
22.0
对照组
50
18
36.0
27
54.0
, http://www.100md.com
5
10.0
2.两组哺乳母亲血清RPL、E2值比较及产后1个月两组婴儿纯母乳喂养率及体重增长情况比较：两组哺乳母亲PRL、E2值比较，差异无显著性(P>0.5)，见表2。产后1个月用药组与对照组纯母乳喂养率分别为94%(47/50)与96%(48/50)，新生儿体重增长分别为(1 233±310) g与(1 191±337) g，差异无显著性(P>0.5)。
表2 两组哺乳母亲血清PRL值及E2值比较(X±s)
组别
总例数
PRL(IU/L)
, http://www.100md.com E2(pmol/L)
用药组
50
6 783±3 940
4 951±3 696
对照组
50
7 236±2 854
4 960±3 067
三、讨论
1.泌乳动因：妊娠末期引起泌乳的主要激素是PRL和糖皮质激素。雌激素及孕激素对乳腺细胞上PRL受体有抑制作用，这时维持泌乳主要靠吸吮乳头的刺激，通过吸吮乳头、乳晕，刺激了此部位的感觉神经末梢，使冲动经脊髓传入丘脑，反射性引起PRL和催产素分泌，维持泌乳[1]。
, 百拇医药
2.安定的作用机理及影响：安定具有镇静、催眠、抗抽搐及使骨骼肌与平滑肌松弛的作用。有学者研究表明，安定衍生物舒乐安定对宫颈肌细胞内钙离子和细胞外钙的收缩反应均有显著抑制作用[2]。分娩期选用一定量的安定(10 mg)静 脉缓慢推注，可选择性作用于子宫颈，使其平滑肌松弛。同时安定10 mg静脉推注后迅速进入神经中枢，继而进入其他组织，故其中枢作用快而短，可使紧张和(或)疲劳的产妇迅速安静或入睡，短期恢复体力。静脉注射安定的半衰期仅为30 min，其有效血清药物水平约维持1～2 h，药物的大部分在肝内经脱甲基，羟化成为苯羟二氮，与葡萄糖醛酸结合后随尿排出[3]。故肝、肾功能无严重障碍，安定常规剂量应用对母婴无明显影响，本研究结果还表明，其对乳汁分泌无影响。
3.麻醉剂对乳汁分泌的影响：硬膜外阻滞是剖宫产术的首选麻醉方法，近年来临床上也将此技术用于正常分娩，目的是达到无痛分娩。对于阴道助产分娩，临床上常采用会阴神经阻滞麻醉，以减少疼痛，提高盆底肌松弛度，但其是否会影响乳汁分泌一直存在疑虑。本研究通过检测，对比两组产妇产后24～36 h内血PRL、E2含量、泌乳始动时间、产后1月婴儿纯母乳喂养率及体重增长值表明，差异无显著性。提示，麻醉及用药对乳汁分泌无影响。
, http://www.100md.com
宋文耀(310003 杭州，浙江大学医学院附属第一医院妇产科)
李美娟(杭州市第三人民医院妇产科)
参考文献
1，钱幼琼，吴康敏. 有关泌乳的机制. 国外医学儿科学分册，1985，12： 61-65.
2，李慰玑. 安定在催产和引产中的作用机理及效果. 实用妇产科杂志，1989，5：235-236.
3，徐淑芳，卞如濂. 临床药理学(下册). 上海：上海科学技术出版社，1998. 44., http://www.100md.com