胸腹联合伤65例
胸腹联合伤65例
郑正葆 张素勤
关键词：胸腹联合伤 临床资料 本组65例，男54 例，女11例；年龄15～71岁，平均30.5岁。伤后24 h内入院52例，24 h后入院13例。致伤原因：交通伤38例，工伤16例，刀刺伤7例，其他伤4例。所有病例均为多发伤，ISS≥16分。65例均有腹腔内脏器损伤，其中单个脏器损伤43例，2个脏器损伤17例，2个脏器以上5例。最常见的损伤脏器依次是脾(28%)、肝脏(18%)和胃肠(17%)。胸部损伤中肋骨骨折26例次，一侧血胸、气胸52例次，双侧血胸、气胸3例次，肺撕裂伤7例次，膈肌破裂5例次，心脏大血管损伤3例次。入院行开胸术15例中7例行肺修补或肺叶切除，心室裂口缝合2例，胸段下腔静脉裂口修补1例，5例行肋间血管结扎止血；50例行胸腔闭式引流。腹部损伤除腹膜后血肿及肾挫裂伤外，50例进行了剖腹手术，对损伤的器官作了相应的处理。本组死亡3例，死亡原因为心脏、大血管损伤所致失血性休克。
讨论 胸腹联合伤的病人病情多较严重，休克发生率高，病人虽然可有胸、腹腔内脏器损伤的双重临床表现，但因症状和体征相互掩盖，易导致另一解剖部位的误诊误治。笔者体会有下列情况者应考虑腹部伤合并胸部伤：(1)下胸部伤或腰背部伤出现腹痛、腹胀、腹膜刺激征；(2)腹部损伤出现呼吸困难、发绀；(3)胸背部伤口或胸腔引流管流出消化道内容物；(4)胸部X线检查发现腹内脏器疝入胸腔或胸部听到肠鸣音；(5)下胸部、上腹部的锐器伤或枪弹伤。严重腹部伤合并胸部伤大多需及时手术治疗，关键是掌握开胸或开腹的指征及其先后次序。一般原则是先开腹后开胸，但首先要处理对生命威胁较大的损伤。本组开胸手术15例，占胸部伤的23%，而50例仅作胸腔闭式引流。开腹手术50例，高达77%，说明这类损伤大多需要开腹手术，而需要剖胸者较少。但如胸腔内出血严重，腹腔内出血少，速度慢，则可先开胸止血，后开腹探查，必要时可分别经胸和经腹分组同时手术，如有血、气胸表现，无论开胸或开腹手术，术前均应放置胸腔闭式引流。本组有5例胸腹联合伤，均经腹做了膈肌裂口修补，因而强调开腹手术时勿忘对膈肌的探查。本组死亡3例，死亡率为5%，此3例均死于心脏及大血管损伤伴严重失血性休克，如能在急诊室施行手术，可以减少死亡率。膈肌、肝脏膈面钝性挫裂伤、腹膜后十二指肠及胰腺损伤等因位置隐蔽，不易发现，应仔细探查。肋间动脉有双侧血液来源，应结扎双侧断端。
作者单位：郑正葆(317500 温岭市第一人民医院外科)
张素勤(317500 温岭市第一人民医院外科), http://www.100md.com
郑正葆 张素勤
关键词：胸腹联合伤 临床资料 本组65例，男54 例，女11例；年龄15～71岁，平均30.5岁。伤后24 h内入院52例，24 h后入院13例。致伤原因：交通伤38例，工伤16例，刀刺伤7例，其他伤4例。所有病例均为多发伤，ISS≥16分。65例均有腹腔内脏器损伤，其中单个脏器损伤43例，2个脏器损伤17例，2个脏器以上5例。最常见的损伤脏器依次是脾(28%)、肝脏(18%)和胃肠(17%)。胸部损伤中肋骨骨折26例次，一侧血胸、气胸52例次，双侧血胸、气胸3例次，肺撕裂伤7例次，膈肌破裂5例次，心脏大血管损伤3例次。入院行开胸术15例中7例行肺修补或肺叶切除，心室裂口缝合2例，胸段下腔静脉裂口修补1例，5例行肋间血管结扎止血；50例行胸腔闭式引流。腹部损伤除腹膜后血肿及肾挫裂伤外，50例进行了剖腹手术，对损伤的器官作了相应的处理。本组死亡3例，死亡原因为心脏、大血管损伤所致失血性休克。
讨论 胸腹联合伤的病人病情多较严重，休克发生率高，病人虽然可有胸、腹腔内脏器损伤的双重临床表现，但因症状和体征相互掩盖，易导致另一解剖部位的误诊误治。笔者体会有下列情况者应考虑腹部伤合并胸部伤：(1)下胸部伤或腰背部伤出现腹痛、腹胀、腹膜刺激征；(2)腹部损伤出现呼吸困难、发绀；(3)胸背部伤口或胸腔引流管流出消化道内容物；(4)胸部X线检查发现腹内脏器疝入胸腔或胸部听到肠鸣音；(5)下胸部、上腹部的锐器伤或枪弹伤。严重腹部伤合并胸部伤大多需及时手术治疗，关键是掌握开胸或开腹的指征及其先后次序。一般原则是先开腹后开胸，但首先要处理对生命威胁较大的损伤。本组开胸手术15例，占胸部伤的23%，而50例仅作胸腔闭式引流。开腹手术50例，高达77%，说明这类损伤大多需要开腹手术，而需要剖胸者较少。但如胸腔内出血严重，腹腔内出血少，速度慢，则可先开胸止血，后开腹探查，必要时可分别经胸和经腹分组同时手术，如有血、气胸表现，无论开胸或开腹手术，术前均应放置胸腔闭式引流。本组有5例胸腹联合伤，均经腹做了膈肌裂口修补，因而强调开腹手术时勿忘对膈肌的探查。本组死亡3例，死亡率为5%，此3例均死于心脏及大血管损伤伴严重失血性休克，如能在急诊室施行手术，可以减少死亡率。膈肌、肝脏膈面钝性挫裂伤、腹膜后十二指肠及胰腺损伤等因位置隐蔽，不易发现，应仔细探查。肋间动脉有双侧血液来源，应结扎双侧断端。
作者单位：郑正葆(317500 温岭市第一人民医院外科)
张素勤(317500 温岭市第一人民医院外科), http://www.100md.com