人羊膜移植联合碱性成纤维细胞生长因子治疗翼状胬肉
人羊膜移植联合碱性成纤维细胞生长因子治疗翼状胬肉
于颖 鲍震 杜志山 闫筠
关键词：人；羊膜移植；碱性成纤维细胞生长因子；治疗；翼状胬肉
翼状胬肉是常见的眼表疾病之一，术后创面复发率较高。瘢痕组织增生、睑球粘连等并发症的形成，给再手术带来较大困难。因此，改进或设计新的手术方式，加速角膜创面愈合是减少术后病变复发的关键。笔者应用人羊膜移植联合碱性成纤维细胞生长因子( bFGF，商品名贝复舒，珠海亿胜生物制药有限公司)治疗翼状胬肉，取得了满意的临床效果。
资料与方法 (1)一般情况：本组33例38眼，男 21眼，女17眼；年龄 45～78岁；发病时间最短 5年，最长 28年；右 23眼，左 15眼；原发性 25眼，复发性 13眼；胬肉头部伸入角膜缘内 2～ 6 mm，平均 3.5 mm。随机分为两组，Ⅰ组行羊膜移植术、Ⅱ组行羊膜移植术联合bFGF点眼。(2)手术方法：翼状胬肉组织切除要点：在手术显微镜下，按常规操作将翼状胬肉组织连根部切除，保留菲薄的球结膜，确保剖切后角膜与巩膜创面平整、干净。剖切范围于翼状胬肉头颈部要超过翼状胬肉组织0.5 mm ,周边切除 5 mm宽的球结膜，暴露光滑平整的巩膜区。复发的病例，肌肉常绊缠在瘢痕组织中，要细致分离，避免损伤或切断直肌。人羊膜移植：将保存人羊膜复水 30 min后移至术眼，上皮面向上铺平于巩膜暴露区，在角膜缘后方约 7 mm处，用 10-0缝线固定于表层巩膜创面，沿角膜缘剪除多余的羊膜组织，将球结膜边缘覆盖羊膜周边部约 2 mm，用 10-0缝线固定缝合。术后处理：术毕Ⅰ组结膜囊滴抗生素眼药水，Ⅱ组滴bFGF+抗生素眼药水。每日换药时用1%的荧光素钠染色裂隙灯下观察角膜创面上皮修复速度。结果：(1)术后观察：所有病例术后充血轻微、无明显刺激症状、羊膜与巩膜表面贴附良好、术后角膜创面Ⅰ组 5～ 7 d，Ⅱ组 3～ 5 d，完全上皮化愈合。经统计学处理，术后角膜上皮的愈合时间Ⅱ组优于Ⅰ组，二者差异有显著性(P<0.05)。(2)随访观察：术后随访 3～ 16个月，平均 11个月， 38眼术后视力均有不同程度的提高，球结膜平整，角膜表面光滑，未见胬肉复发。
, 百拇医药
讨论 随着羊膜基础研究的不断进展，已证实移植保存的人羊膜可以促进正常结膜上皮化，防止广泛性结膜下纤维化瘢痕形成。羊膜移植可看作是“底物移植”，作为眼表上皮的替代物质，重建正常的眼表面。移植的羊膜在巩膜上形成了连续性的胶原薄垫片，具有抑制结膜下纤维化的机械屏障功能。 bFGF能促进角膜上皮细胞的再生、有丝分裂及临近细胞的扩大和移行。两者联合应用可以加速术后角膜创面的愈合，缩短病程。笔者对 38眼翼状胬肉分二组行羊膜移植及联合 bFGF点眼，经过长期随访和系统的临床观察，未见胬肉复发，植片愈合良好，获得了稳定的角膜表面。联合 bFGF点眼组，眼部炎症消退快、创面愈合时间短，效果明显优于单纯羊膜移植组。笔者认为，手术成功的关键在于，羊膜作为底物不仅能消除炎症及瘢痕化，而且重建了正常的眼表面；联合 bFGF点眼能促进上皮细胞分化、促使创面快速愈合，从而有效的避免了胬肉的复发，同时还与纤维手术清除病变较干净，术中损伤和术后反应轻有关。羊膜组织及 bFGF具有的上述特点，使该手术的安全性和减少术后复发率比传统的手术方法已显示出很大的优越性，而且本手术简单，羊膜取材容易且无抗原性，只要有较好的手术技术即可。因此，人羊膜移植术联合 bFGF点眼是一种治疗翼状胬肉的好方法。
作者单位：于颖(300042 天津市公安医院眼科)
鲍震(300042 天津市公安医院眼科)
闫筠(300042 天津市公安医院眼科)
杜志山(天津市宝坻县医院), 百拇医药
于颖 鲍震 杜志山 闫筠
关键词：人；羊膜移植；碱性成纤维细胞生长因子；治疗；翼状胬肉
翼状胬肉是常见的眼表疾病之一，术后创面复发率较高。瘢痕组织增生、睑球粘连等并发症的形成，给再手术带来较大困难。因此，改进或设计新的手术方式，加速角膜创面愈合是减少术后病变复发的关键。笔者应用人羊膜移植联合碱性成纤维细胞生长因子( bFGF，商品名贝复舒，珠海亿胜生物制药有限公司)治疗翼状胬肉，取得了满意的临床效果。
资料与方法 (1)一般情况：本组33例38眼，男 21眼，女17眼；年龄 45～78岁；发病时间最短 5年，最长 28年；右 23眼，左 15眼；原发性 25眼，复发性 13眼；胬肉头部伸入角膜缘内 2～ 6 mm，平均 3.5 mm。随机分为两组，Ⅰ组行羊膜移植术、Ⅱ组行羊膜移植术联合bFGF点眼。(2)手术方法：翼状胬肉组织切除要点：在手术显微镜下，按常规操作将翼状胬肉组织连根部切除，保留菲薄的球结膜，确保剖切后角膜与巩膜创面平整、干净。剖切范围于翼状胬肉头颈部要超过翼状胬肉组织0.5 mm ,周边切除 5 mm宽的球结膜，暴露光滑平整的巩膜区。复发的病例，肌肉常绊缠在瘢痕组织中，要细致分离，避免损伤或切断直肌。人羊膜移植：将保存人羊膜复水 30 min后移至术眼，上皮面向上铺平于巩膜暴露区，在角膜缘后方约 7 mm处，用 10-0缝线固定于表层巩膜创面，沿角膜缘剪除多余的羊膜组织，将球结膜边缘覆盖羊膜周边部约 2 mm，用 10-0缝线固定缝合。术后处理：术毕Ⅰ组结膜囊滴抗生素眼药水，Ⅱ组滴bFGF+抗生素眼药水。每日换药时用1%的荧光素钠染色裂隙灯下观察角膜创面上皮修复速度。结果：(1)术后观察：所有病例术后充血轻微、无明显刺激症状、羊膜与巩膜表面贴附良好、术后角膜创面Ⅰ组 5～ 7 d，Ⅱ组 3～ 5 d，完全上皮化愈合。经统计学处理，术后角膜上皮的愈合时间Ⅱ组优于Ⅰ组，二者差异有显著性(P<0.05)。(2)随访观察：术后随访 3～ 16个月，平均 11个月， 38眼术后视力均有不同程度的提高，球结膜平整，角膜表面光滑，未见胬肉复发。
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讨论 随着羊膜基础研究的不断进展，已证实移植保存的人羊膜可以促进正常结膜上皮化，防止广泛性结膜下纤维化瘢痕形成。羊膜移植可看作是“底物移植”，作为眼表上皮的替代物质，重建正常的眼表面。移植的羊膜在巩膜上形成了连续性的胶原薄垫片，具有抑制结膜下纤维化的机械屏障功能。 bFGF能促进角膜上皮细胞的再生、有丝分裂及临近细胞的扩大和移行。两者联合应用可以加速术后角膜创面的愈合，缩短病程。笔者对 38眼翼状胬肉分二组行羊膜移植及联合 bFGF点眼，经过长期随访和系统的临床观察，未见胬肉复发，植片愈合良好，获得了稳定的角膜表面。联合 bFGF点眼组，眼部炎症消退快、创面愈合时间短，效果明显优于单纯羊膜移植组。笔者认为，手术成功的关键在于，羊膜作为底物不仅能消除炎症及瘢痕化，而且重建了正常的眼表面；联合 bFGF点眼能促进上皮细胞分化、促使创面快速愈合，从而有效的避免了胬肉的复发，同时还与纤维手术清除病变较干净，术中损伤和术后反应轻有关。羊膜组织及 bFGF具有的上述特点，使该手术的安全性和减少术后复发率比传统的手术方法已显示出很大的优越性，而且本手术简单，羊膜取材容易且无抗原性，只要有较好的手术技术即可。因此，人羊膜移植术联合 bFGF点眼是一种治疗翼状胬肉的好方法。
作者单位：于颖(300042 天津市公安医院眼科)
鲍震(300042 天津市公安医院眼科)
闫筠(300042 天津市公安医院眼科)
杜志山(天津市宝坻县医院), 百拇医药