外伤性髌骨股骨髁间脱位一例
外伤性髌骨股骨髁间脱位一例
辛志强 唐志宁
关键词：髌骨股骨髁间脱位 患者，男，26岁，2000年2月21日乘汽车右膝意外被撞击受伤。右膝关节疼痛、肿胀，呈伸直位。其前方空虚，髌内侧皮肤内陷，右膝关节外前部局限性隆起。髌骨斜立于膝关节右侧。其外侧面光滑，内侧面较隆起，推之不动。X线正位片：右膝关节间隙内侧变窄，外侧增宽，髌骨内缘逆时针方向旋转75°嵌入股骨髁间窝，与股骨髁重叠。侧位片：髌骨呈额状面，矢状位嵌入股骨髁间窝，其关节面转向外侧，韧带面朝向内侧，未见骨折征。静脉注射安定10 mg后，行提拉推压手法复位，膝关节曲伸自如，X线片示髌骨髁间脱位已复位，夹板固定膝关节伸直位3周。随访2个月，膝关节功能恢复正常。
讨论 髌骨急性外伤性脱位较少见，关节内脱位更为罕见。文献报道，要造成关节内脱位，必须有一强大而复杂的暴力作用于膝部，同时使髌骨绕横轴旋转90°，髌骨上极向下翻转90°，髌骨关节面朝下。髌骨绕纵轴旋转90°嵌塞于股骨髁间窝时，关节面向内的称内旋脱位。还有髌骨在额状位依其纵轴顺时针方向旋转90°，髌骨外缘嵌塞股骨两髁髌之间，关节面向内侧，合并外髁骨折的报道。本文患者坐位屈膝，股四头肌与股内侧肌为松弛状态，瞬间暴力作用于髌骨内侧超越髌骨内侧支持带，股内侧肌牵张力使髌骨向外移位。髌骨关节面的倾斜及股骨外侧髁的阻挡，致使髌骨发生逆时针方向旋转。膝关节因股四头肌的收缩而伸直。股外侧肌与股内侧肌止点不同而作用力相拮抗，使髌骨处于持续旋转嵌顿状态，形成髌骨股骨髁间外旋脱位，与国外文献报道不同。
作者单位：辛志强(510045 广州市越秀区正骨医院)
唐志宁(510045 广州市越秀区正骨医院), 百拇医药
辛志强 唐志宁
关键词：髌骨股骨髁间脱位 患者，男，26岁，2000年2月21日乘汽车右膝意外被撞击受伤。右膝关节疼痛、肿胀，呈伸直位。其前方空虚，髌内侧皮肤内陷，右膝关节外前部局限性隆起。髌骨斜立于膝关节右侧。其外侧面光滑，内侧面较隆起，推之不动。X线正位片：右膝关节间隙内侧变窄，外侧增宽，髌骨内缘逆时针方向旋转75°嵌入股骨髁间窝，与股骨髁重叠。侧位片：髌骨呈额状面，矢状位嵌入股骨髁间窝，其关节面转向外侧，韧带面朝向内侧，未见骨折征。静脉注射安定10 mg后，行提拉推压手法复位，膝关节曲伸自如，X线片示髌骨髁间脱位已复位，夹板固定膝关节伸直位3周。随访2个月，膝关节功能恢复正常。
讨论 髌骨急性外伤性脱位较少见，关节内脱位更为罕见。文献报道，要造成关节内脱位，必须有一强大而复杂的暴力作用于膝部，同时使髌骨绕横轴旋转90°，髌骨上极向下翻转90°，髌骨关节面朝下。髌骨绕纵轴旋转90°嵌塞于股骨髁间窝时，关节面向内的称内旋脱位。还有髌骨在额状位依其纵轴顺时针方向旋转90°，髌骨外缘嵌塞股骨两髁髌之间，关节面向内侧，合并外髁骨折的报道。本文患者坐位屈膝，股四头肌与股内侧肌为松弛状态，瞬间暴力作用于髌骨内侧超越髌骨内侧支持带，股内侧肌牵张力使髌骨向外移位。髌骨关节面的倾斜及股骨外侧髁的阻挡，致使髌骨发生逆时针方向旋转。膝关节因股四头肌的收缩而伸直。股外侧肌与股内侧肌止点不同而作用力相拮抗，使髌骨处于持续旋转嵌顿状态，形成髌骨股骨髁间外旋脱位，与国外文献报道不同。
作者单位：辛志强(510045 广州市越秀区正骨医院)
唐志宁(510045 广州市越秀区正骨医院), 百拇医药