股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折六例
股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折六例
孟国良 王振中 刘文峻
关键词：股骨；骨折；股骨颈
同侧股骨干、 股骨颈同时骨折易漏诊,我院自1980年以来收治6例。现结合文献探讨其特点、误诊原因及治疗原则。
临床资料
本组6例，男4例,女2例；年龄5～57岁,平均33.7岁，占同期股骨干骨折的1.5%。车祸伤3例,砸伤3例。股骨干骨折均在中段,横断2例,粉碎4例；闭合5例,开放1例。股骨颈骨折基底型5例,颈中型1例,其中Garden分型Ⅰ型2例,Ⅱ型4例。合并同侧髌骨骨折1例。入院确诊5例,漏诊1例。保守治疗2例,手术治疗4例。股骨干骨折AO钢板内固定3例,带锁髓内针内固定1例；其中3例同时行股骨颈多根螺纹针内固定,1例股骨干骨折内固定后作下肢骨牵引治疗。随访1～10 年,按Friedman等[1]功能评定标准:优3例,良2例,差1例。未并发股骨头坏死或骨不连。
, 百拇医药
讨论
1. 损伤机制:股骨干骨折多与车祸及高处坠落等高能量创伤有关。一般认为系高能量暴力连续作用的结果,造成了同侧股骨干、股骨颈骨折。股骨干常为中段骨折,多为粉碎性,移位明显。而股骨颈骨折多数报道骨折线常位于基底,多为线性,无移位。本组5例为基底型,Garden分型为Ⅰ～Ⅱ型。Wolinsky等[2]报告股骨颈骨折有26%～51%的骨折线为纵形,无或很少移位。也有人报告股骨颈骨折多在Garden Ⅲ型以上,移位明显。笔者认为文献报道的差异,可能与受伤时的体位和作用力的方向、大小有关。
2. 漏诊原因:股骨颈、干同时骨折占股骨干骨折的2.5%～6%。但漏诊率高达19%～50%,本组为1/6。其漏诊原因是:(1)医师对此类损伤认识不足。(2)伤情重而急,医师往往将注意力集中于处理危及生命的损伤,而忽视了髋部的骨折。(3)股骨干骨折疼痛剧烈且多为粉碎性,易确诊,而股骨颈部骨折的局部畸型不明显,如检查不细,极易漏诊。(4)初诊的X线片多未包括髋关节,使股骨颈骨折漏诊，故有人强调对股骨干骨折均应常规摄骨盆片。本组1例开放性股骨干骨折急诊仅摄股骨干片,即行带锁髓内针内固定术,术后复查X线片才发现股骨颈骨折。对骨折线为纵形、无或很少移位的股骨颈骨折,如未仔细读片,也易漏诊。如早期X 线片显示不清,而临床仍有怀疑时, 应及时摄片复查。总之，对高能创伤所致下肢骨折需作详细的检查(摄股骨全长X线片),以避免漏诊。
, 百拇医药
3.治疗原则:早期解剖复位及稳定的内固定、尽早功能锻炼是治疗的准则。现多主张2处骨折均手术内固定治疗,有人主张手术应在伤后1周内进行。Alho[3]指出手术时机取决于病人具体情况,可于伤后数天或稍缓进行,股骨颈骨折本身即可有股骨头坏死、骨不连两大并发症,所以治疗股骨颈骨折要优先考虑。有报道早期(12 h内)解剖复位固定股骨颈骨折,然后治疗股骨干骨折,效果良好。而有人则先稳定股骨干,然后手法复位、牵引治疗股骨颈骨折。还有人主张股骨颈、干骨折尽可能一次切开复位内固定。笔者认为手术时机应视病情及股骨颈骨折的移位而定,病情允许宜早期手术治疗；若股骨干骨折为轻度移位或无移位,宜先固定股骨颈,如伤情复杂、并发症多者也可保守治疗。
内固定方式有多种。有人采用闭合复位、髓内钉内固定股骨干,然后多根AO螺丝钉固定股骨颈。Koldenhoven 等[4]用1根或多根螺纹针固定股骨颈,以Russell-Taylor钉固定股骨干。国内有人以Grosse-Kempf带锁髓内钉旋转180 °治疗2例,效果良好。笔者采用AO钢板、螺钉分别固定2个部位骨折,亦获得良好效果。
, 百拇医药
作者单位：孟国良(300381 天津,解放军第四六四医院骨科)
王振中(300381 天津,解放军第四六四医院骨科)
刘文峻(300381 天津,解放军第四六四医院骨科)
参考文献
1，Friedman RJ, Wyman ET. Ipsilateral hip and femoral shaft fractures. Clin Orthop, 1986, (208):188-194.
2，Wolinsky PR, Johnson KD. Ipsilateral femoral neck and shaft fractures. Clin Orthop,1995,(318):81-90.
3，Alho A.Concurrent ipsilateral fractures of the hip and femoral shaft : a meta-analysis of 659 cases. Acta Orthop Scand,1996, 67: 19-28.4，Koldenhoven GA,Burke JS,Pierron R, et al.Ipsilateral femoral neck and shaft fractures. South Med J,1997,90:288-293., 百拇医药
孟国良 王振中 刘文峻
关键词：股骨；骨折；股骨颈
同侧股骨干、 股骨颈同时骨折易漏诊,我院自1980年以来收治6例。现结合文献探讨其特点、误诊原因及治疗原则。
临床资料
本组6例，男4例,女2例；年龄5～57岁,平均33.7岁，占同期股骨干骨折的1.5%。车祸伤3例,砸伤3例。股骨干骨折均在中段,横断2例,粉碎4例；闭合5例,开放1例。股骨颈骨折基底型5例,颈中型1例,其中Garden分型Ⅰ型2例,Ⅱ型4例。合并同侧髌骨骨折1例。入院确诊5例,漏诊1例。保守治疗2例,手术治疗4例。股骨干骨折AO钢板内固定3例,带锁髓内针内固定1例；其中3例同时行股骨颈多根螺纹针内固定,1例股骨干骨折内固定后作下肢骨牵引治疗。随访1～10 年,按Friedman等[1]功能评定标准:优3例,良2例,差1例。未并发股骨头坏死或骨不连。
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讨论
1. 损伤机制:股骨干骨折多与车祸及高处坠落等高能量创伤有关。一般认为系高能量暴力连续作用的结果,造成了同侧股骨干、股骨颈骨折。股骨干常为中段骨折,多为粉碎性,移位明显。而股骨颈骨折多数报道骨折线常位于基底,多为线性,无移位。本组5例为基底型,Garden分型为Ⅰ～Ⅱ型。Wolinsky等[2]报告股骨颈骨折有26%～51%的骨折线为纵形,无或很少移位。也有人报告股骨颈骨折多在Garden Ⅲ型以上,移位明显。笔者认为文献报道的差异,可能与受伤时的体位和作用力的方向、大小有关。
2. 漏诊原因:股骨颈、干同时骨折占股骨干骨折的2.5%～6%。但漏诊率高达19%～50%,本组为1/6。其漏诊原因是:(1)医师对此类损伤认识不足。(2)伤情重而急,医师往往将注意力集中于处理危及生命的损伤,而忽视了髋部的骨折。(3)股骨干骨折疼痛剧烈且多为粉碎性,易确诊,而股骨颈部骨折的局部畸型不明显,如检查不细,极易漏诊。(4)初诊的X线片多未包括髋关节,使股骨颈骨折漏诊，故有人强调对股骨干骨折均应常规摄骨盆片。本组1例开放性股骨干骨折急诊仅摄股骨干片,即行带锁髓内针内固定术,术后复查X线片才发现股骨颈骨折。对骨折线为纵形、无或很少移位的股骨颈骨折,如未仔细读片,也易漏诊。如早期X 线片显示不清,而临床仍有怀疑时, 应及时摄片复查。总之，对高能创伤所致下肢骨折需作详细的检查(摄股骨全长X线片),以避免漏诊。
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3.治疗原则:早期解剖复位及稳定的内固定、尽早功能锻炼是治疗的准则。现多主张2处骨折均手术内固定治疗,有人主张手术应在伤后1周内进行。Alho[3]指出手术时机取决于病人具体情况,可于伤后数天或稍缓进行,股骨颈骨折本身即可有股骨头坏死、骨不连两大并发症,所以治疗股骨颈骨折要优先考虑。有报道早期(12 h内)解剖复位固定股骨颈骨折,然后治疗股骨干骨折,效果良好。而有人则先稳定股骨干,然后手法复位、牵引治疗股骨颈骨折。还有人主张股骨颈、干骨折尽可能一次切开复位内固定。笔者认为手术时机应视病情及股骨颈骨折的移位而定,病情允许宜早期手术治疗；若股骨干骨折为轻度移位或无移位,宜先固定股骨颈,如伤情复杂、并发症多者也可保守治疗。
内固定方式有多种。有人采用闭合复位、髓内钉内固定股骨干,然后多根AO螺丝钉固定股骨颈。Koldenhoven 等[4]用1根或多根螺纹针固定股骨颈,以Russell-Taylor钉固定股骨干。国内有人以Grosse-Kempf带锁髓内钉旋转180 °治疗2例,效果良好。笔者采用AO钢板、螺钉分别固定2个部位骨折,亦获得良好效果。
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作者单位：孟国良(300381 天津,解放军第四六四医院骨科)
王振中(300381 天津,解放军第四六四医院骨科)
刘文峻(300381 天津,解放军第四六四医院骨科)
参考文献
1，Friedman RJ, Wyman ET. Ipsilateral hip and femoral shaft fractures. Clin Orthop, 1986, (208):188-194.
2，Wolinsky PR, Johnson KD. Ipsilateral femoral neck and shaft fractures. Clin Orthop,1995,(318):81-90.
3，Alho A.Concurrent ipsilateral fractures of the hip and femoral shaft : a meta-analysis of 659 cases. Acta Orthop Scand,1996, 67: 19-28.4，Koldenhoven GA,Burke JS,Pierron R, et al.Ipsilateral femoral neck and shaft fractures. South Med J,1997,90:288-293., 百拇医药