护理干预对非接触眼压计测量结果的影响
护理干预对非接触眼压计测量结果的影响
肖鸿香 李立新 刘均娥
摘 要 目的：提高使用非接触眼压计测量眼压的准确性。方法：将155例患者(309只眼)随机分为干预组和对照组，对干预组实施护理干预措施。研究两组病人配合情况及干预措施对眼压测量结果的影响。结果：干预组中配合良好的患者所占比例比对照组大。配合良好组使用非接触眼压计与Goldmann压平眼压计测量的差值大部分在2mmHg以内，其比例高于配合不良组。结论：通过干预减轻患者的紧张状态，可提高非接触眼压计测量的准确性和可靠性。
关键词：非接触眼压计；眼压；青光眼
青光眼是四大致盲眼病之一，眼内压增高是青光眼诊断的重要依据。随着诊断技术的不断发展，眼压测量技术由Schiötz压陷眼压计发展到Goldmann压平眼压计(GAT)和非接触式眼压计(NCT)，目前后两种眼压计临床应用比较广泛，尤其是NCT在青光眼的筛查和早期诊断中发挥着越来越重要的作用。NCT操作简单，使用方便，适合人群筛查。但缺点是测量值的稳定性不如GAT，易受患者情绪及配合情况的影响，但这些因素有可能通过护理干预解决。为此，我们针对检测的影响因素，采取干预措施，并进行对比研究，探索提高NCT测量准确性的方法。
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1 资料与方法
1.1 观察对象
1999年5～9月在我院眼科门诊就诊的可疑青光眼患者155例(309只眼)，年龄15～74岁,其中男性75例，女性80例。入选对象无散光、视力极度障碍或角膜病变者。
1.2 分组
所有观察对象按来诊时间随机分组，单日为干预组，77人(154只眼)，双日为对照组，78人(155只眼)。根据患者配合情况又分为配合良好组，配合不良组。
1.3 方法
1.3.1 检测仪器：日本产Nidek NT-1000型非接触眼压计和日本Topcon SL-1E型Goldmann 压平眼压计。
, 百拇医药 1.3.2 护理干预措施：①操作前将干预组患者集中，详细讲述检查方法、影响因素和注意事项，告诉患者：憋气、挤眼、坐姿不良、紧张等都可致眼压升高而影响检查结果。②检查前让患者看示教操作，了解检查的全过程及配合的要领。③讲清楚NCT的测量原理是借助一个气体脉冲，喷在角膜中央产生压平所需时间来折算眼压,因此无需接触眼球，测眼压时会有气流吹向眼睛，但没有不舒服的感觉，不必紧张。④测眼压时让患者尽量放松，坐姿要舒适，两腿自然放置，双手不要攥拳，头位应固定不动，眼睛固定注视仪器中的绿标点，不应眨眼和憋气。⑤检查中注意观察患者的表情，是否憋气、频繁眨眼，或因害怕仪器碰眼睛头向后仰，这些都会使测量时间延长，影响眼压的准确性。对于过度紧张的患者，与之轻松交谈，分散注意力，或让患者休息一会儿再继续检查。
对照组：只给一般常规性的文字说明材料和口头介绍。
1.3.3 测量方法：①所有观察对象均先采用NCT测量眼压，嘱患者取坐位，用下颌托架固定头部，通过荧光屏瞄准角膜中心，每只眼被自动连续测量3次(每次间隔5s)，自动打印3次测量结果及平均眼压值，一律先测量右眼，后测量左眼。②间隔10min后再用公认的金标准GAT测量一次眼压值作为标准对照值，仍取坐位，滴0.5%的卡因表面麻醉剂3次，每次间隔2～3min，再用2%荧光素滴眼液进行角膜着色，然后用GAT测量眼压。③两项测量均固定由实验者一人操作。记录各项测量值，并记录每例NCT测量时间，以便按配合情况分组比较，从荧光屏中出现角膜反光点时计算时间，30s内完成者为配合良好，超过30s者为配合不良。
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1.3.4 统计分析方法：用GAT的测量值作为标准对照值，用NCT测量值减去GAT测量值的差值衡量NCT的准确性。各组数据输入SAS软件包进行分析，组间进行相关分析，χ2检验和t检验。
2 结 果
干预组与对照组病例的年龄、性别、NCT和GAT测量值差异均无统计学意义，两组有可比性。
2.1 NCT值与GAT值相关性
全组NCT测量值与GAT测量值行相关分析，r=0.8042，P=0.001，两组数据高度相关。
2.2 干预组和对照组配合情况的比较(表1)
表1 干预组和对照组配合情况的比较
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组别
配合良好
配合不良
总计
例数
百分比(%)
例数
百分比(%)
干预组
58
75.3
19
24.7
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77
对照组
30
38.5
48
61.5
78
总计
88
67
155
χ2=19.98；P<0.001
干预组中配合不良者比对照组明显减少，差异有统计学意义(P<0.01)。
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2.3 配合不良组与配合良好组NCT与GAT测量差值比较(表2)
表2 配合良好组和配合不良组NCT与GAT差值比较
组别
眼数
NCT-GAT
(mmHg)
差值≤2mmHg
例数
百分比(%)
配合良好组
175
0.513±2.479
, 百拇医药
120
68.6
配合不良组
134
1.127±3.416
65
48.5
χ2=11.89；P<0.001
配合良好组的差值大部分在2mmHg以内，[1]其比例明显高于配合不良组，差异有统计学意义。配合良好组NCT测量的准确性优于配合不良组。
3 讨论
, http://www.100md.com 3.1 两种眼压测量方法的比较
眼内压测量是一些眼科疾病尤其是青光眼临床诊断的重要依据，目前专家们仍认为GAT是最可靠、最准确的眼压测量仪器，是眼压测量的金标准。NCT随着设备的不断更新，已越来越多地应用于临床，该眼压计的优势是不接触角膜，不需麻醉，对角膜不造成损伤，也不易发生交叉感染，且测量时间短(约3s)，使用快捷。经反复临床验证NCT与GAT比较有较好的相关性和准确性，[2]本研究的结果也证实了这一结论。
3.2 影响NCT测量准确性的因素
用NCT测量眼压，尽管其均值与GAT有一致性，但离散度或偏差比较大。[3]影响NCT测量准确性的因素较多，如因眼部不适，频繁瞬目，头位后仰而致固视不良，气体不能准确喷到角膜中央，使测量时间延长引起读数增高。或因各种原因引起眼睑痉挛和眼肌紧张也会使眼压波动，如屏气、挤眼、精神过度紧张都会使眼压增高，甚至心跳、呼吸对眼压也有影响。据文献报道，NCT测量的眼压波动大和测量结果偏高，往往女性比男性明显，[3]右眼比左眼明显，[4]首次测量比多次测量明显，[5]分析原因均认为焦虑紧张是重要的影响因素。[6]本文观察对象测量结果中因紧张导致的固视不良、瞬目过多、挤眼、屏气而使测量时间延长的配合不良病例NCT与GAT眼压测量差值高于配合良好的病例(两组平均值分别为1.13mmHg与0.51 mmHg)，与文献报道一致。 为此如何减轻患者的焦虑紧张状态，是改善眼压测量影响因素的关键。我们认为在熟练掌握仪器操作技巧的基础上，通过提高患者的配合程度，达到良好固视，改善上述影响因素是可以做到的。该仪器在我院已经成为青光眼筛查的首选工具。
, 百拇医药
3.3 积极干预可以提高NCT测量的准确性
本文结果可以看出配合良好组的病例NCT与GAT的测量差值小于配合不良组，当NCT与GAT的测量差值越小时，则NCT测量值的准确性越高，文献报道多以差值在±2mmHg或±3mmHg内为是否准确的标准，[1]本文配合良好组的NCT测量值与GAT值非常接近，绝大部分差值均在2mmHg以内，与配合不良组差异有统计学意义，从而说明配合越差时NCT测量结果的误差也越大。
针对精神紧张引起的固视不良，我们采取干预措施，经过细致的解释，耐心的护理，在分组对比研究中可以看到，干预组配合不良的例数比对照组明显减少(P<0.001)，差异有统计学意义。由于积极地干预可提高患者的配合程度，也可显著减少NCT测量值的误差。提示合理干预可克服患者心理因素和精神紧张对NCT测量准确性的影响。本文结果证实了我们的干预措施对于提高该仪器测量结果的准确性是可行的和必要的。
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作者单位：肖鸿香(100044 北京大学人民医院眼科)
李立新(100044 北京大学人民医院眼科)
刘均娥(护理部)
参考文献
1，Moseley MJ, Thompson JR, Deutsch J, et al. Comparison of the Keeler Pulsair 2000 non-contact tonometer with Goldmann applanation. Eye, 1993,7(Pt1): 127-130.
2，Moreno-Montanes J, Gomez-Demmel E, Lajara-Blesa J, et al. Comparative study of three non-contact tonometers and the Goldmann tonometer. Ophthalmologica, 1994,208(3): 115-118.
, 百拇医药
3，Vernon SA, Jones SJ. Intraocular pressure asymmetry in a population tested with the Pulsair non-contact tonometer. Eye, 1991,5(Pt6): 674-677.
4，Ntim-Amponsah CT. Intraocular pressure asymmetry- Topcon Computerised Tonometer CT-20. West Afr J Med, 1997,16(3): 191-194.
5，Vernon SA. Reproducibility with the Keeler Pulsair 2000 non-contact tonometer. Br J Ophthalmol, 1995,79(6): 554-557.
6，Vernon SA. Intra-eye pressure range and pulse profiles in normals with the Pulsair. Eye, 1993:7(Pt1): 134-137., 百拇医药
肖鸿香 李立新 刘均娥
摘 要 目的：提高使用非接触眼压计测量眼压的准确性。方法：将155例患者(309只眼)随机分为干预组和对照组，对干预组实施护理干预措施。研究两组病人配合情况及干预措施对眼压测量结果的影响。结果：干预组中配合良好的患者所占比例比对照组大。配合良好组使用非接触眼压计与Goldmann压平眼压计测量的差值大部分在2mmHg以内，其比例高于配合不良组。结论：通过干预减轻患者的紧张状态，可提高非接触眼压计测量的准确性和可靠性。
关键词：非接触眼压计；眼压；青光眼
青光眼是四大致盲眼病之一，眼内压增高是青光眼诊断的重要依据。随着诊断技术的不断发展，眼压测量技术由Schiötz压陷眼压计发展到Goldmann压平眼压计(GAT)和非接触式眼压计(NCT)，目前后两种眼压计临床应用比较广泛，尤其是NCT在青光眼的筛查和早期诊断中发挥着越来越重要的作用。NCT操作简单，使用方便，适合人群筛查。但缺点是测量值的稳定性不如GAT，易受患者情绪及配合情况的影响，但这些因素有可能通过护理干预解决。为此，我们针对检测的影响因素，采取干预措施，并进行对比研究，探索提高NCT测量准确性的方法。
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1 资料与方法
1.1 观察对象
1999年5～9月在我院眼科门诊就诊的可疑青光眼患者155例(309只眼)，年龄15～74岁,其中男性75例，女性80例。入选对象无散光、视力极度障碍或角膜病变者。
1.2 分组
所有观察对象按来诊时间随机分组，单日为干预组，77人(154只眼)，双日为对照组，78人(155只眼)。根据患者配合情况又分为配合良好组，配合不良组。
1.3 方法
1.3.1 检测仪器：日本产Nidek NT-1000型非接触眼压计和日本Topcon SL-1E型Goldmann 压平眼压计。
, 百拇医药 1.3.2 护理干预措施：①操作前将干预组患者集中，详细讲述检查方法、影响因素和注意事项，告诉患者：憋气、挤眼、坐姿不良、紧张等都可致眼压升高而影响检查结果。②检查前让患者看示教操作，了解检查的全过程及配合的要领。③讲清楚NCT的测量原理是借助一个气体脉冲，喷在角膜中央产生压平所需时间来折算眼压,因此无需接触眼球，测眼压时会有气流吹向眼睛，但没有不舒服的感觉，不必紧张。④测眼压时让患者尽量放松，坐姿要舒适，两腿自然放置，双手不要攥拳，头位应固定不动，眼睛固定注视仪器中的绿标点，不应眨眼和憋气。⑤检查中注意观察患者的表情，是否憋气、频繁眨眼，或因害怕仪器碰眼睛头向后仰，这些都会使测量时间延长，影响眼压的准确性。对于过度紧张的患者，与之轻松交谈，分散注意力，或让患者休息一会儿再继续检查。
对照组：只给一般常规性的文字说明材料和口头介绍。
1.3.3 测量方法：①所有观察对象均先采用NCT测量眼压，嘱患者取坐位，用下颌托架固定头部，通过荧光屏瞄准角膜中心，每只眼被自动连续测量3次(每次间隔5s)，自动打印3次测量结果及平均眼压值，一律先测量右眼，后测量左眼。②间隔10min后再用公认的金标准GAT测量一次眼压值作为标准对照值，仍取坐位，滴0.5%的卡因表面麻醉剂3次，每次间隔2～3min，再用2%荧光素滴眼液进行角膜着色，然后用GAT测量眼压。③两项测量均固定由实验者一人操作。记录各项测量值，并记录每例NCT测量时间，以便按配合情况分组比较，从荧光屏中出现角膜反光点时计算时间，30s内完成者为配合良好，超过30s者为配合不良。
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1.3.4 统计分析方法：用GAT的测量值作为标准对照值，用NCT测量值减去GAT测量值的差值衡量NCT的准确性。各组数据输入SAS软件包进行分析，组间进行相关分析，χ2检验和t检验。
2 结 果
干预组与对照组病例的年龄、性别、NCT和GAT测量值差异均无统计学意义，两组有可比性。
2.1 NCT值与GAT值相关性
全组NCT测量值与GAT测量值行相关分析，r=0.8042，P=0.001，两组数据高度相关。
2.2 干预组和对照组配合情况的比较(表1)
表1 干预组和对照组配合情况的比较
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组别
配合良好
配合不良
总计
例数
百分比(%)
例数
百分比(%)
干预组
58
75.3
19
24.7
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77
对照组
30
38.5
48
61.5
78
总计
88
67
155
χ2=19.98；P<0.001
干预组中配合不良者比对照组明显减少，差异有统计学意义(P<0.01)。
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2.3 配合不良组与配合良好组NCT与GAT测量差值比较(表2)
表2 配合良好组和配合不良组NCT与GAT差值比较
组别
眼数
NCT-GAT
(mmHg)
差值≤2mmHg
例数
百分比(%)
配合良好组
175
0.513±2.479
, 百拇医药
120
68.6
配合不良组
134
1.127±3.416
65
48.5
χ2=11.89；P<0.001
配合良好组的差值大部分在2mmHg以内，[1]其比例明显高于配合不良组，差异有统计学意义。配合良好组NCT测量的准确性优于配合不良组。
3 讨论
, http://www.100md.com 3.1 两种眼压测量方法的比较
眼内压测量是一些眼科疾病尤其是青光眼临床诊断的重要依据，目前专家们仍认为GAT是最可靠、最准确的眼压测量仪器，是眼压测量的金标准。NCT随着设备的不断更新，已越来越多地应用于临床，该眼压计的优势是不接触角膜，不需麻醉，对角膜不造成损伤，也不易发生交叉感染，且测量时间短(约3s)，使用快捷。经反复临床验证NCT与GAT比较有较好的相关性和准确性，[2]本研究的结果也证实了这一结论。
3.2 影响NCT测量准确性的因素
用NCT测量眼压，尽管其均值与GAT有一致性，但离散度或偏差比较大。[3]影响NCT测量准确性的因素较多，如因眼部不适，频繁瞬目，头位后仰而致固视不良，气体不能准确喷到角膜中央，使测量时间延长引起读数增高。或因各种原因引起眼睑痉挛和眼肌紧张也会使眼压波动，如屏气、挤眼、精神过度紧张都会使眼压增高，甚至心跳、呼吸对眼压也有影响。据文献报道，NCT测量的眼压波动大和测量结果偏高，往往女性比男性明显，[3]右眼比左眼明显，[4]首次测量比多次测量明显，[5]分析原因均认为焦虑紧张是重要的影响因素。[6]本文观察对象测量结果中因紧张导致的固视不良、瞬目过多、挤眼、屏气而使测量时间延长的配合不良病例NCT与GAT眼压测量差值高于配合良好的病例(两组平均值分别为1.13mmHg与0.51 mmHg)，与文献报道一致。 为此如何减轻患者的焦虑紧张状态，是改善眼压测量影响因素的关键。我们认为在熟练掌握仪器操作技巧的基础上，通过提高患者的配合程度，达到良好固视，改善上述影响因素是可以做到的。该仪器在我院已经成为青光眼筛查的首选工具。
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3.3 积极干预可以提高NCT测量的准确性
本文结果可以看出配合良好组的病例NCT与GAT的测量差值小于配合不良组，当NCT与GAT的测量差值越小时，则NCT测量值的准确性越高，文献报道多以差值在±2mmHg或±3mmHg内为是否准确的标准，[1]本文配合良好组的NCT测量值与GAT值非常接近，绝大部分差值均在2mmHg以内，与配合不良组差异有统计学意义，从而说明配合越差时NCT测量结果的误差也越大。
针对精神紧张引起的固视不良，我们采取干预措施，经过细致的解释，耐心的护理，在分组对比研究中可以看到，干预组配合不良的例数比对照组明显减少(P<0.001)，差异有统计学意义。由于积极地干预可提高患者的配合程度，也可显著减少NCT测量值的误差。提示合理干预可克服患者心理因素和精神紧张对NCT测量准确性的影响。本文结果证实了我们的干预措施对于提高该仪器测量结果的准确性是可行的和必要的。
, http://www.100md.com
作者单位：肖鸿香(100044 北京大学人民医院眼科)
李立新(100044 北京大学人民医院眼科)
刘均娥(护理部)
参考文献
1，Moseley MJ, Thompson JR, Deutsch J, et al. Comparison of the Keeler Pulsair 2000 non-contact tonometer with Goldmann applanation. Eye, 1993,7(Pt1): 127-130.
2，Moreno-Montanes J, Gomez-Demmel E, Lajara-Blesa J, et al. Comparative study of three non-contact tonometers and the Goldmann tonometer. Ophthalmologica, 1994,208(3): 115-118.
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3，Vernon SA, Jones SJ. Intraocular pressure asymmetry in a population tested with the Pulsair non-contact tonometer. Eye, 1991,5(Pt6): 674-677.
4，Ntim-Amponsah CT. Intraocular pressure asymmetry- Topcon Computerised Tonometer CT-20. West Afr J Med, 1997,16(3): 191-194.
5，Vernon SA. Reproducibility with the Keeler Pulsair 2000 non-contact tonometer. Br J Ophthalmol, 1995,79(6): 554-557.
6，Vernon SA. Intra-eye pressure range and pulse profiles in normals with the Pulsair. Eye, 1993:7(Pt1): 134-137., 百拇医药