脑卒中患者生活满意度及其影响因素调查分析
脑卒中患者生活满意度及其影响因素调查分析
姚菊峰 孙静 张继敏 冯文
关键词：脑卒中；生活满意度
生活满意度是生活质量评估的重要内容。一般认为，生活质量包括个体的躯体、心理、社会功能以及物质生活条件的客观状态与主观生活满意度两部分。整体护理要求护士除了以临床生物医学角度积极配合治疗患者的躯体疾病外，同时应从社会、心理的角度积极帮助患者及其家属摆脱心理痛苦，提高主观生活满意度。因此，本文通过对一组以躯体功能损害为主要临床特征的脑卒中患者的主观生活满意度及其影响因素的调查，以为开展有效的康复护理提供依据。
1 方 法
1.1 调查对象
调查对象为1995年2月至1998年10月在本科接受康复治疗的脑卒中住院患者，要求意识清楚，愿意参加并完成测试。对照组为每一病例配对选择(同性别，年龄±5岁，无严重急慢性疾病)的同一病区住院患者，在选择配对时注意了随机性和可比性。
, http://www.100md.com
1.2 调查工具
1.2.1 生活质量综合自评问卷(GQOL)[1]经大样本社区人群测试后证明有较好的信度、效度与敏感性。包括躯体健康、心理健康、社会功能、物质生活条件4个维度16个因子64个条目。
1.2.2 患者组与对照组受试于入组时及入组住院常规治疗1个月后，分别接受评定2次。
2 结 果
2.1 一般情况
本次调查共收集到脑卒中患者69例，其中出血性脑卒中35例，缺血性脑卒中34例，男性45例，女性24例，平均年龄59岁，60岁以上38例，60岁以下31例；对照组69例，男性46例，女性23例，平均58岁，60岁以上39例，60岁以下30例。
, http://www.100md.com 入组时受试对治疗的期望与预后估计：会完全恢复50.6%，基本恢复39.3%，好转4.5%，无效或恶化5.5%。入组评定后经常规治疗一月，47人(68%)完成第二次测试。失访22例中，8例基本痊愈出院后未回院复诊，6例好转，6例无效因经济困难等原因提前出院失访，2例死亡。失访22例与总样本例比较，年龄、性别、入院时卒中评分未见显著性差异。
2.2 两组客观生活状态与主观生活满意度比较(表1)。
表1 入组时患者组与对照组的客观生活状态和主观生活满意度比较(n=69)
躯体健康
心理健康
社会功能
物质生活
主观
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客观
主观
客观
主观
客观
主观
客观
患者组
20.2±2.81)
18.1±6.81)
26.5±3.81)
24.8±3.61)
, http://www.100md.com
22.5±2.81)
21.8±3.81)
19.5±2.8
24.8±2.8
对照组
26.4±3.6
24.8±4.8
28.8±3.6
26.4±2.2
26.2±1.8
25.1±3.1
, 百拇医药
20.1±3.2
25.4±2.7
1)与对照组比较，P<0.01
由表1可见，除物质生活维度二组之间无显著性差异外，躯体、心理、社会功能三个维度的客观与主观满意度二组之间存在显著差异。
2.3 两组生活质量各维度与因子粗分比较(表2)
表2 患者组与对照组生活质量各维度与因子粗分比较(n=69,X±s)
躯体健康维度分
心理健康维度分
睡眠与精力
身体不适
, 百拇医药
食与性功能
运动
感官功能
精神紧张度
正负性
情感
认知功能
自尊
患
者
组
9.75±1.611)
8.06±1.891)
, 百拇医药
9.33±1.311)
8.45±1.751)
11.05±1.651)
9.96±2.201)
9.18±1.961)
13.15±1.841)
对
照
组
11.61±1.72
, 百拇医药
11.73±1.74
12.12±2.17
11.81±1.41
12.98±1.96
12.61±1.91
11.78±1.72
12.21±1.16
社会功能维度分
物质生活维度分
社交与
社会支持
业余
, 百拇医药
娱乐生活
工作
婚姻家庭
住房
经济状态
社区服务
生活环境
患
者
组
13.33±1.701)
9.70±1.541)
, 百拇医药 7.51±1.341)
10.52±1.401)
13.31±2.02
9.89±1.211)
9.73±2.15
10.48±1.84
对
照
组
14.69±1.37
11.17±1.12
, http://www.100md.com
10.21±1.36
12.78±1.21
13.6±2.91
12.67±1.91
9.98±2.1
11.1±2.6
与对照组比较，1)P<0.01
表2可见，除住房、社区服务、生活环境因子两组比较无显著性差异外，在生活质量的其他方面，患者组均显著性差于对照组。
3 讨 论
本文从患者的躯体、心理、社会功能、物质生活条件、症状等方面来全面评估脑卒中患者的生活满意度。结果表明，脑卒中的发生，确实不仅给患者带来躯体功能的障碍，而且对患者的心理健康状态、社会功能以及经济等诸多方面均带来严重损害。
, 百拇医药
3.1 运动、感觉功能受到损害，躯体的各种不适症状多
这一点表明，脑卒中治疗效果的好坏是影响生活质量的主要因素。[2]偏瘫是脑卒中最常见的残疾，但是许多脑卒中患者致残并不是偏瘫所致，而是急性期至恢复期的过程中，由于缺乏必要的康复护理方法，致使产生姿势性痉挛、关节畸形、挛缩、肌肉萎缩等残疾。[3]。因此，脑卒中的康复护理越早越好，一般应在生命体征稳定，麻痹进行已停止时即开始实施康复护理措施。
(1)急性期症状明显，患者在卧床休息时应保持肢体处于正确的、良好的姿势和体位，防止患肢的挛缩和关节脱位变形。经常性变换体位，一般2小时翻身1次，夜间可略长些，防止褥疮及其他并发症。
(2)病情稳定时，给予患肢以感觉刺激，采用按、摩、推、拿、搓、滚、摇等手法及骨盆旋转运动、桥式运动、左右翻身等，逐渐使患者以被动运动过度到自主运动。此外，还应进行坐位、跪位、立位及步行中的平衡训练。
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3.2 精神紧张度高，焦虑、抑郁等负性情绪多
患者睡眠质量差，精力减少，缺乏满足感、幸福感等正性情感，认知功能受到明显损害。调查中发现患者组中70%以上患者在患病一个月之内，面对突发疾病的严重后果，心理尚未适应与很好地面对现实，对治疗尚抱有过高的期望，因而对自己目前的心理与躯体健康状态难以接受而感到不满。[4]针对这些普遍存在于患者中的不良心理状态，应早期启发诱导患者正确认识疾病，树立战胜疾病的信心。
(1)为患者及家属提供有关脑卒中疾病的宣传资料，介绍一般知识；促进患者之间良好的情绪交流，用恢复较好的患者做现身说法的义务宣传，同时还应加强对患者家属的心理疏导，解除家属的焦虑不安、悲观失望等情绪，以便激励患者。
(2)对于有语言功能障碍的患者，应善于应用表情、手势、体态语言，应用各种沟通方法，如图象、字板等。
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(3)对焦虑不安的患者，让他们听一些节奏徐缓，旋律优美的古典乐曲、民歌等，对抑郁症的患者，让他们听一些节奏明快，声音和谐的音乐。通过心理护理使患者了解自己的每一点转归，激发患者进行康复训练的兴趣，认真完成每一次训练任务。
3.3 业余娱乐生活减少，性生活受到影响，经济开支增大
调查中发现，脑卒中患者无论有无运动功能障碍，其业余生活活动都减少或停止，这可能与中风后抑郁、悲观、失望等负性情绪有关。[4]病人组中性功能受到影响者占84%，值得注意的是，即使是对照组，他们的性生活和身体健康满意度也比其他各项低约8～10百分点，表现出普通老年患者恐惧得病，不重视性生活的倾向。患者组中性生活满意度仅占16%，这可能因为患者性器官功能障碍或躯体障碍的妨碍，更重要的是患者缺乏言语方面的交流，性反应下降和亲密行为减少。在我国性生活满意度可能是个教育问题，而且与患者的个体差异有关，如文化程度、认知能力及体能等。提示我们在患者的健康教育工作中，需加强教育患者正确认识性问题，克服恐惧心理，建立健康的性生活。其次，在我国脑卒中患者多在准退休状态，病后经济来源主要为退休金和子女资助。因此，经济状态满意度降低。
, 百拇医药
总之，以上诸因素提示，在脑卒中患者的康复护理中，引导患者制订合理、切实可行的实际生活目标、周密设计康复出院计划，督导实施，加强脑卒中患者健康咨询服务和性知识宣教十分必要。
姚菊峰(西安市 第四军医大学西京医院中医科 710032)
孙静(西安市 第四军医大学西京医院中医科 710032)
张继敏(西安市 第四军医大学西京医院中医科 710032)
冯文(西安市 第四军医大学西京医院中医科 710032)
参考文献
1，李凌江，郝伟，杨德森，等.社区人群生活质量研究：问卷编制.中国心理卫生杂志.1995；(9)5：227-231.
2，胡治平，李凌江，文芳等.脑卒中患者及家庭照料者生活满意度及其影响因素研究.中国临床心理学杂志，1997，1：24-26.
3，荣明霞.脑卒中患者肢体功能的康复护理.中国康复医学杂志，1998，5：233.
4，关建伟，巫志明，邹劲.脑卒中后抑郁与康复.中国康复医学杂志，1996，6：155-156., 百拇医药
姚菊峰 孙静 张继敏 冯文
关键词：脑卒中；生活满意度
生活满意度是生活质量评估的重要内容。一般认为，生活质量包括个体的躯体、心理、社会功能以及物质生活条件的客观状态与主观生活满意度两部分。整体护理要求护士除了以临床生物医学角度积极配合治疗患者的躯体疾病外，同时应从社会、心理的角度积极帮助患者及其家属摆脱心理痛苦，提高主观生活满意度。因此，本文通过对一组以躯体功能损害为主要临床特征的脑卒中患者的主观生活满意度及其影响因素的调查，以为开展有效的康复护理提供依据。
1 方 法
1.1 调查对象
调查对象为1995年2月至1998年10月在本科接受康复治疗的脑卒中住院患者，要求意识清楚，愿意参加并完成测试。对照组为每一病例配对选择(同性别，年龄±5岁，无严重急慢性疾病)的同一病区住院患者，在选择配对时注意了随机性和可比性。
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1.2 调查工具
1.2.1 生活质量综合自评问卷(GQOL)[1]经大样本社区人群测试后证明有较好的信度、效度与敏感性。包括躯体健康、心理健康、社会功能、物质生活条件4个维度16个因子64个条目。
1.2.2 患者组与对照组受试于入组时及入组住院常规治疗1个月后，分别接受评定2次。
2 结 果
2.1 一般情况
本次调查共收集到脑卒中患者69例，其中出血性脑卒中35例，缺血性脑卒中34例，男性45例，女性24例，平均年龄59岁，60岁以上38例，60岁以下31例；对照组69例，男性46例，女性23例，平均58岁，60岁以上39例，60岁以下30例。
, http://www.100md.com 入组时受试对治疗的期望与预后估计：会完全恢复50.6%，基本恢复39.3%，好转4.5%，无效或恶化5.5%。入组评定后经常规治疗一月，47人(68%)完成第二次测试。失访22例中，8例基本痊愈出院后未回院复诊，6例好转，6例无效因经济困难等原因提前出院失访，2例死亡。失访22例与总样本例比较，年龄、性别、入院时卒中评分未见显著性差异。
2.2 两组客观生活状态与主观生活满意度比较(表1)。
表1 入组时患者组与对照组的客观生活状态和主观生活满意度比较(n=69)
躯体健康
心理健康
社会功能
物质生活
主观
, http://www.100md.com
客观
主观
客观
主观
客观
主观
客观
患者组
20.2±2.81)
18.1±6.81)
26.5±3.81)
24.8±3.61)
, http://www.100md.com
22.5±2.81)
21.8±3.81)
19.5±2.8
24.8±2.8
对照组
26.4±3.6
24.8±4.8
28.8±3.6
26.4±2.2
26.2±1.8
25.1±3.1
, 百拇医药
20.1±3.2
25.4±2.7
1)与对照组比较，P<0.01
由表1可见，除物质生活维度二组之间无显著性差异外，躯体、心理、社会功能三个维度的客观与主观满意度二组之间存在显著差异。
2.3 两组生活质量各维度与因子粗分比较(表2)
表2 患者组与对照组生活质量各维度与因子粗分比较(n=69,X±s)
躯体健康维度分
心理健康维度分
睡眠与精力
身体不适
, 百拇医药
食与性功能
运动
感官功能
精神紧张度
正负性
情感
认知功能
自尊
患
者
组
9.75±1.611)
8.06±1.891)
, 百拇医药
9.33±1.311)
8.45±1.751)
11.05±1.651)
9.96±2.201)
9.18±1.961)
13.15±1.841)
对
照
组
11.61±1.72
, 百拇医药
11.73±1.74
12.12±2.17
11.81±1.41
12.98±1.96
12.61±1.91
11.78±1.72
12.21±1.16
社会功能维度分
物质生活维度分
社交与
社会支持
业余
, 百拇医药
娱乐生活
工作
婚姻家庭
住房
经济状态
社区服务
生活环境
患
者
组
13.33±1.701)
9.70±1.541)
, 百拇医药 7.51±1.341)
10.52±1.401)
13.31±2.02
9.89±1.211)
9.73±2.15
10.48±1.84
对
照
组
14.69±1.37
11.17±1.12
, http://www.100md.com
10.21±1.36
12.78±1.21
13.6±2.91
12.67±1.91
9.98±2.1
11.1±2.6
与对照组比较，1)P<0.01
表2可见，除住房、社区服务、生活环境因子两组比较无显著性差异外，在生活质量的其他方面，患者组均显著性差于对照组。
3 讨 论
本文从患者的躯体、心理、社会功能、物质生活条件、症状等方面来全面评估脑卒中患者的生活满意度。结果表明，脑卒中的发生，确实不仅给患者带来躯体功能的障碍，而且对患者的心理健康状态、社会功能以及经济等诸多方面均带来严重损害。
, 百拇医药
3.1 运动、感觉功能受到损害，躯体的各种不适症状多
这一点表明，脑卒中治疗效果的好坏是影响生活质量的主要因素。[2]偏瘫是脑卒中最常见的残疾，但是许多脑卒中患者致残并不是偏瘫所致，而是急性期至恢复期的过程中，由于缺乏必要的康复护理方法，致使产生姿势性痉挛、关节畸形、挛缩、肌肉萎缩等残疾。[3]。因此，脑卒中的康复护理越早越好，一般应在生命体征稳定，麻痹进行已停止时即开始实施康复护理措施。
(1)急性期症状明显，患者在卧床休息时应保持肢体处于正确的、良好的姿势和体位，防止患肢的挛缩和关节脱位变形。经常性变换体位，一般2小时翻身1次，夜间可略长些，防止褥疮及其他并发症。
(2)病情稳定时，给予患肢以感觉刺激，采用按、摩、推、拿、搓、滚、摇等手法及骨盆旋转运动、桥式运动、左右翻身等，逐渐使患者以被动运动过度到自主运动。此外，还应进行坐位、跪位、立位及步行中的平衡训练。
, http://www.100md.com
3.2 精神紧张度高，焦虑、抑郁等负性情绪多
患者睡眠质量差，精力减少，缺乏满足感、幸福感等正性情感，认知功能受到明显损害。调查中发现患者组中70%以上患者在患病一个月之内，面对突发疾病的严重后果，心理尚未适应与很好地面对现实，对治疗尚抱有过高的期望，因而对自己目前的心理与躯体健康状态难以接受而感到不满。[4]针对这些普遍存在于患者中的不良心理状态，应早期启发诱导患者正确认识疾病，树立战胜疾病的信心。
(1)为患者及家属提供有关脑卒中疾病的宣传资料，介绍一般知识；促进患者之间良好的情绪交流，用恢复较好的患者做现身说法的义务宣传，同时还应加强对患者家属的心理疏导，解除家属的焦虑不安、悲观失望等情绪，以便激励患者。
(2)对于有语言功能障碍的患者，应善于应用表情、手势、体态语言，应用各种沟通方法，如图象、字板等。
, http://www.100md.com
(3)对焦虑不安的患者，让他们听一些节奏徐缓，旋律优美的古典乐曲、民歌等，对抑郁症的患者，让他们听一些节奏明快，声音和谐的音乐。通过心理护理使患者了解自己的每一点转归，激发患者进行康复训练的兴趣，认真完成每一次训练任务。
3.3 业余娱乐生活减少，性生活受到影响，经济开支增大
调查中发现，脑卒中患者无论有无运动功能障碍，其业余生活活动都减少或停止，这可能与中风后抑郁、悲观、失望等负性情绪有关。[4]病人组中性功能受到影响者占84%，值得注意的是，即使是对照组，他们的性生活和身体健康满意度也比其他各项低约8～10百分点，表现出普通老年患者恐惧得病，不重视性生活的倾向。患者组中性生活满意度仅占16%，这可能因为患者性器官功能障碍或躯体障碍的妨碍，更重要的是患者缺乏言语方面的交流，性反应下降和亲密行为减少。在我国性生活满意度可能是个教育问题，而且与患者的个体差异有关，如文化程度、认知能力及体能等。提示我们在患者的健康教育工作中，需加强教育患者正确认识性问题，克服恐惧心理，建立健康的性生活。其次，在我国脑卒中患者多在准退休状态，病后经济来源主要为退休金和子女资助。因此，经济状态满意度降低。
, 百拇医药
总之，以上诸因素提示，在脑卒中患者的康复护理中，引导患者制订合理、切实可行的实际生活目标、周密设计康复出院计划，督导实施，加强脑卒中患者健康咨询服务和性知识宣教十分必要。
姚菊峰(西安市 第四军医大学西京医院中医科 710032)
孙静(西安市 第四军医大学西京医院中医科 710032)
张继敏(西安市 第四军医大学西京医院中医科 710032)
冯文(西安市 第四军医大学西京医院中医科 710032)
参考文献
1，李凌江，郝伟，杨德森，等.社区人群生活质量研究：问卷编制.中国心理卫生杂志.1995；(9)5：227-231.
2，胡治平，李凌江，文芳等.脑卒中患者及家庭照料者生活满意度及其影响因素研究.中国临床心理学杂志，1997，1：24-26.
3，荣明霞.脑卒中患者肢体功能的康复护理.中国康复医学杂志，1998，5：233.
4，关建伟，巫志明，邹劲.脑卒中后抑郁与康复.中国康复医学杂志，1996，6：155-156., 百拇医药