低分子肝素钙治疗不稳定型心绞痛的疗效观察
低分子肝素钙治疗不稳定型心绞痛的疗效观察
张春芳 李静芝
摘 要 目的：评价低分子肝素钙治疗不稳定型心绞痛的疗效。方法：42例冠心病不稳定型心绞痛的患者，皮下注射低分子肝素钙0.4 ml，2次/日，10日，以心绞痛发作次数、持续时间，ECG的变化，血液流变学参数和血小板计数评价该药的疗效。结果：显效18例(42.9%)，有效20例(47.6%)，无效4例(9.5%)，总有效率90.5%。治疗后全血粘度，血细胞比容，纤维蛋白原，血小板计数较治疗前明显下降。结论：低分子肝素钙是治疗不稳定型心绞痛较为理想药物，疗效确切，安全可靠。
关键词：不稳定型心绞痛；低分子肝素钙；血液流变学
, http://www.100md.com
不稳定型心绞痛(UAP)是介于稳定型心绞痛与急性心肌梗死(AMI)之间的一种中间型临床状态，是发生心脏事件的高危对象，约有10%UAP可发展为AMI。因此选择适当的治疗对改善其预后有重要临床意义。我科1998年3月～1999年10月使用低分子肝素钙(速避凝)治疗UAP，取得较好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1病例选择
UAP42例，其中男30例，女12例，年龄59±8岁；均符合下列标准：(1)符合WHO的UAP诊断标准；(2)无AMI的酶学和心电图(ECG)改变；(3)无出血倾向。
1.2 方法
用低分子肝素钙(速避凝)0.4ml，皮下注射，2次/日，共用10日。同时应用心绞痛常规治疗。
, 百拇医药
1.3 观察项目
采用自身对照法观察用药前后心绞痛发作次数和持续时间，ECG变化，血液流变学参数和血小板计数。
1.4 疗效判定
显效：心绞痛发作次数和持续时间比用药前减少>80%，ECG原有缺血性ST段恢复>0.1mV或ST段恢复正常；有效：心绞痛发作次数和持续时间减少>50%，<80%，ECG ST\|T明显改善；无效：心绞痛发作次数和持续时间减少<50%，ECG无明显改善或恶化。
1.5 统计学处理
数据以X±s表示，采用t检验。
2 结 果
2.1疗效
, http://www.100md.com
通过速避凝治疗，显效18例(42.9%)，有效20例(47.6%)，无效4例(9.5%)，总有效率90.5%。
2.2 血液流变学及血小板计数
治疗前后血液流变学和血小板计数均有明显改善。见表1。全血粘度治疗前后分别为5.90±0.91；4.12±0.12(P<0.01)；血细胞比容分别为1.82±0.23，1.31±0.35(P<0.05)；纤维蛋白元(g/L)分别为4.42±0.28；3.07±0.30(P<0.01)。血小板计数(×109/L)治疗前、后分别为178±42；139±50(P<0.05)。副作用：注射部位淤斑2例，牙龈少量出血1例。
表1 治疗前后血液流变学、血小板计数对比
组别
全血粘度
, 百拇医药
血细胞比容
纤维蛋白元
(g/L)
血小板计数
(×109/L)
治疗前
5.90±0.91
1.82±0.23
4.42±0.28
178±42
治疗后
4.12±0.12
, http://www.100md.com
1.31±0.35
3.07±0.30
139±50
P值
<0.01
<0.05
<0.01
<0.05
3 讨 论
近年来，对不稳定型心绞痛的发病机理有了新的认识，认为可能是在动脉粥样硬化的基础上合并某些急性因素，如冠状动脉痉挛、血小板聚集、血栓形成、斑块内出血等使冠状动脉狭窄在短时间内迅速发展，导致了不稳定的心肌缺血状态。Arbustini等[1]报道，UAP患者行冠状动脉造影，显示缺血相关的狭窄处有充盈缺损，血栓形成的发生率50%～85%。UAP患者冠脉内血栓形成多为斑块破裂诱发的局部血小板聚集所致[2]。血小板破裂可释放血栓素A2及其它血管活性物质，形成血小板血栓，并在此基础上形成纤维素样血栓，此血栓可因血流冲击而破裂，形成远端心肌小动脉内栓塞而引起心肌缺血及小灶坏死。
, http://www.100md.com
低分子量肝素钙(LMWH)是从肝素(SH)分离或降解而来(分子量4000～6000)同SH相比，LMWH半衰期长，抗凝作用强，对白陶土部分凝血活酶时间(KPTT)，凝血酶凝结时间(TT)影响小[3]。给予低分子量肝素钙具有快速和持续抗血栓形成作用，且因其对PF4作用弱，不影响血小板聚集，也不影响微血管通透性，出血副作用少[4]。本文未见严重出血并发症。使用低分子肝素钙后其临床疗效，血液流变学参数，血小板变化，均优于治疗前(P<0.05)，该药为抗凝血酶，可活化纤维蛋白酶原前活化因子，对分解纤维蛋白原和纤维蛋白，降低血液粘稠度，均有明显效果[5～7]。故低分子肝素钙疗效确切，安全可靠，使用方便，是治疗冠心病不稳定型心绞痛较为理想的药物。
张春芳(大庆油田总医院龙南医院心内科，黑龙江省大庆市，163513)
李静芝(黑龙江省佳木斯市中心医院干部病房)
, 百拇医药
参考文献
1，Arbustini E, Servi SD,Branucci E,et al. Comparison of coronary lesions obtained by directional coronary atherectomy in unstable angina, stable angina, and restenosis after either atherectomy or angioplasty. Am J Cardiol，1995，75:675
2，陈在嘉主编.临床冠心病学.第1版.北京：人民军医出版社，1994.267
3，Holmer E,et al.Thromb Res，1982,25:475
4，Rizir DG,Healy S,Margulis A，et al. A new clinical classification for hospital prognosis of unstable angina pectoris.Am J Cardiol，1995，72:793
5，孙亚清，李晓东，李淑梅.低分子肝素治疗不稳定型心绞痛的疗效观察.心血管康复医学杂志，1999，8(4)：59
6，高方明，黄 榕.低分子肝素钠等治疗老年人不稳定型心绞痛的临床研究.心血管康复医学杂志，2000，9(1)：42
7，巢 毅，王海生，罗清芬，等.低分子肝素等治疗不稳定型心绞痛50例疗效分析.心血管康复医学杂志，2000，9(1)：43, 百拇医药
张春芳 李静芝
摘 要 目的：评价低分子肝素钙治疗不稳定型心绞痛的疗效。方法：42例冠心病不稳定型心绞痛的患者，皮下注射低分子肝素钙0.4 ml，2次/日，10日，以心绞痛发作次数、持续时间，ECG的变化，血液流变学参数和血小板计数评价该药的疗效。结果：显效18例(42.9%)，有效20例(47.6%)，无效4例(9.5%)，总有效率90.5%。治疗后全血粘度，血细胞比容，纤维蛋白原，血小板计数较治疗前明显下降。结论：低分子肝素钙是治疗不稳定型心绞痛较为理想药物，疗效确切，安全可靠。
关键词：不稳定型心绞痛；低分子肝素钙；血液流变学
, http://www.100md.com
不稳定型心绞痛(UAP)是介于稳定型心绞痛与急性心肌梗死(AMI)之间的一种中间型临床状态，是发生心脏事件的高危对象，约有10%UAP可发展为AMI。因此选择适当的治疗对改善其预后有重要临床意义。我科1998年3月～1999年10月使用低分子肝素钙(速避凝)治疗UAP，取得较好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1病例选择
UAP42例，其中男30例，女12例，年龄59±8岁；均符合下列标准：(1)符合WHO的UAP诊断标准；(2)无AMI的酶学和心电图(ECG)改变；(3)无出血倾向。
1.2 方法
用低分子肝素钙(速避凝)0.4ml，皮下注射，2次/日，共用10日。同时应用心绞痛常规治疗。
, 百拇医药
1.3 观察项目
采用自身对照法观察用药前后心绞痛发作次数和持续时间，ECG变化，血液流变学参数和血小板计数。
1.4 疗效判定
显效：心绞痛发作次数和持续时间比用药前减少>80%，ECG原有缺血性ST段恢复>0.1mV或ST段恢复正常；有效：心绞痛发作次数和持续时间减少>50%，<80%，ECG ST\|T明显改善；无效：心绞痛发作次数和持续时间减少<50%，ECG无明显改善或恶化。
1.5 统计学处理
数据以X±s表示，采用t检验。
2 结 果
2.1疗效
, http://www.100md.com
通过速避凝治疗，显效18例(42.9%)，有效20例(47.6%)，无效4例(9.5%)，总有效率90.5%。
2.2 血液流变学及血小板计数
治疗前后血液流变学和血小板计数均有明显改善。见表1。全血粘度治疗前后分别为5.90±0.91；4.12±0.12(P<0.01)；血细胞比容分别为1.82±0.23，1.31±0.35(P<0.05)；纤维蛋白元(g/L)分别为4.42±0.28；3.07±0.30(P<0.01)。血小板计数(×109/L)治疗前、后分别为178±42；139±50(P<0.05)。副作用：注射部位淤斑2例，牙龈少量出血1例。
表1 治疗前后血液流变学、血小板计数对比
组别
全血粘度
, 百拇医药
血细胞比容
纤维蛋白元
(g/L)
血小板计数
(×109/L)
治疗前
5.90±0.91
1.82±0.23
4.42±0.28
178±42
治疗后
4.12±0.12
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1.31±0.35
3.07±0.30
139±50
P值
<0.01
<0.05
<0.01
<0.05
3 讨 论
近年来，对不稳定型心绞痛的发病机理有了新的认识，认为可能是在动脉粥样硬化的基础上合并某些急性因素，如冠状动脉痉挛、血小板聚集、血栓形成、斑块内出血等使冠状动脉狭窄在短时间内迅速发展，导致了不稳定的心肌缺血状态。Arbustini等[1]报道，UAP患者行冠状动脉造影，显示缺血相关的狭窄处有充盈缺损，血栓形成的发生率50%～85%。UAP患者冠脉内血栓形成多为斑块破裂诱发的局部血小板聚集所致[2]。血小板破裂可释放血栓素A2及其它血管活性物质，形成血小板血栓，并在此基础上形成纤维素样血栓，此血栓可因血流冲击而破裂，形成远端心肌小动脉内栓塞而引起心肌缺血及小灶坏死。
, http://www.100md.com
低分子量肝素钙(LMWH)是从肝素(SH)分离或降解而来(分子量4000～6000)同SH相比，LMWH半衰期长，抗凝作用强，对白陶土部分凝血活酶时间(KPTT)，凝血酶凝结时间(TT)影响小[3]。给予低分子量肝素钙具有快速和持续抗血栓形成作用，且因其对PF4作用弱，不影响血小板聚集，也不影响微血管通透性，出血副作用少[4]。本文未见严重出血并发症。使用低分子肝素钙后其临床疗效，血液流变学参数，血小板变化，均优于治疗前(P<0.05)，该药为抗凝血酶，可活化纤维蛋白酶原前活化因子，对分解纤维蛋白原和纤维蛋白，降低血液粘稠度，均有明显效果[5～7]。故低分子肝素钙疗效确切，安全可靠，使用方便，是治疗冠心病不稳定型心绞痛较为理想的药物。
张春芳(大庆油田总医院龙南医院心内科，黑龙江省大庆市，163513)
李静芝(黑龙江省佳木斯市中心医院干部病房)
, 百拇医药
参考文献
1，Arbustini E, Servi SD,Branucci E,et al. Comparison of coronary lesions obtained by directional coronary atherectomy in unstable angina, stable angina, and restenosis after either atherectomy or angioplasty. Am J Cardiol，1995，75:675
2，陈在嘉主编.临床冠心病学.第1版.北京：人民军医出版社，1994.267
3，Holmer E,et al.Thromb Res，1982,25:475
4，Rizir DG,Healy S,Margulis A，et al. A new clinical classification for hospital prognosis of unstable angina pectoris.Am J Cardiol，1995，72:793
5，孙亚清，李晓东，李淑梅.低分子肝素治疗不稳定型心绞痛的疗效观察.心血管康复医学杂志，1999，8(4)：59
6，高方明，黄 榕.低分子肝素钠等治疗老年人不稳定型心绞痛的临床研究.心血管康复医学杂志，2000，9(1)：42
7，巢 毅，王海生，罗清芬，等.低分子肝素等治疗不稳定型心绞痛50例疗效分析.心血管康复医学杂志，2000，9(1)：43, 百拇医药