LHRH刺激试验在性早熟鉴别诊断中的意义
王秀娣 留佩宁
摘 要 目的:观察黄体生成素释放激素(LHRH)刺激试验在性早熟鉴别诊断中的意义。 方法:对30例有性早熟表现的女性儿童行LHRH刺激试验，同时测得B超下卵巢与子宫的容积。以LH峰值是基础值的3倍及3倍以上诊断为真性性早熟，反之为假性性早熟。 结果:真性性早熟组14例, 假性性早熟组16例。真性组LH基础值高于假性组，但差异无显著性(P>0.05)，FSH有统计学意义(P<0.05),但均处于较低的水平。两组卵巢、子宫容积差异无显著性(P>0.05)。结论:LHRH刺激试验比单次测定FSH、LH基础值可靠，比B超下子宫、卵巢容积敏感且特异。
关键词：LHRH刺激试验；性早熟；鉴别诊断
性早熟是小儿内分泌疾病,近年来有增加的趋势。一般认为女孩8～8.5岁之前出现乳房增大、阴毛生长、腋毛生长等任何一项或多项第二性征，或月经初潮始于10岁以前即为性早熟[1]。性早熟有真性与假性之分，两者鉴别诊断十分重要。真性性早熟与假性性早熟的本质区别在于前者下丘脑-垂体-性腺 轴真正起动，而后者则无。笔者等对30例儿保门诊初诊为性早熟的女性儿童行LHRH刺激试验，并同时测得患儿卵巢、子宫容积,以探讨对性早熟的诊断价值。
, http://www.100md.com
1 材料和方法
1.1 临床资料 30例有不同性早熟表现的儿童，年龄一岁九个月到八岁六个月,乳房发育是所有女性的初始症状，除5例有误服避孕药史外，其余均未用过任何激素类药物。
1.2 LHRH刺激试验诊断标准 据陈瑞冠报道[2],LH峰值是基础值的2.5及2.5倍以上诊断为真性性早熟,反之诊断为假性性早熟。本文则以LH峰值是基础值的3倍及3倍以上诊断为真性性早熟。
1.3 子宫、卵巢容积参考值 据杜敏联[3]报道,青春发育前子宫容积<2ml,单侧卵巢容积<1ml;青春发育后子宫容积>2ml,单侧卵巢容积>1ml。
1.4 试剂 注射用LHRH(10肽,商品名戈那瑞林)上海丽珠东风药品厂提供,FSH、LH药盒由天津九鼎公司提供。
, 百拇医药
1.5 方法
1.5.1 所有患儿于上午8～9h静脉注射LHRH, 剂量为2.5μg/kg,最大剂量不超过100μg。于 注前及注后30、60、90分钟抽取静脉血3ml,离心分离血清,置-20℃冰箱保存待测FSH、LH,严格按试剂说明书进行操作。批内及批间误差均符合要求。
1.5.2 经B超(德国产,型号为HEWLETTPACK
-RDD SONOS1000)测得卵巢的长、宽径,子宫体长、宽、深径,按公式计算卵巢体积:π/6×长×宽(毫升),子宫体体积:π/6×长×宽×深(毫升)。
1.6 统计学处理 t检验，卡方检验。
2 结果
FSH、LH分别从无反应到25与30余倍反应，高峰除了一例在60min，其余均在30min。根据LHRH刺激试验诊断标准,将患儿分为真性性早熟组14例,假性性早熟组16例。两组各时点FSH、LH结果见表1,两组子宫、卵巢容积见表2。
, 百拇医药
表1 真、假性性早熟患儿LHRH刺激试验结果
组别
例数
FSH
LH
基础值
30min
60min
90min
基础值
30min
60min
90min
, 百拇医药
真性性早熟组
14
3.78±1.83*
23.04±14.91
20.83±13.35
15.28±7.99
3.44±1.47
31.04±35.11
3.09±28.65
15.66±16.61
假性性早熟组
, 百拇医药 16
2.61±0.47
6.01±5.27
7.14±5.43
6.58±5.51
2.65±0.58
4.26±1.79
4.00±1.66
3.34±1.30
与假性性早熟组比：* P<0.05表2 真、假性性早熟患儿子宫、卵巢容积结果
组别
, 百拇医药
例数
卵巢容积(>1ml)
子宫容积(>2ml)
真性性早熟组
14
8
8
假性性早熟组
16
13
10
3 讨论
黄体生成素释放激素(LHRH)是下丘脑分泌的一种多肽激素,能刺激已发育成熟的垂体前叶分泌促性腺激素(FSH、LH)。注射外源性LHRH后,真性性早熟儿童即于注射后的30min见FSH、LH较基础值有2倍或更高反应，而假性性早熟其下丘脑-垂体-性腺轴功能尚未启动，故无反应或反应微弱[1]。为了降低假阳性诊断，我们以LH峰值是基础值的3倍及3倍以上诊断为真性性早熟，反之诊断为假性性早熟。
, http://www.100md.com
两组FSH、LH基础值比较, LH无统计学差异，FSH有统计学意义(P<0.05),但均处于较低的水平。真性组LH呈5倍以上反应(活跃反应)的8例患儿其FSH、LH基础值也没有明显升高，可能此时下丘脑-垂体-性腺轴未完全成熟,及FSH、LH呈脉冲释放，抽血时未碰上峰值即呈现较低水平，可见单独测定FSH、LH基础值不能有效地反应体内的情况。而真性组FSH、LH的峰值反应明显，在30min分别是假性组的4倍与8倍，最高反应者分别达基础值的25倍与30倍反应，故LHRH刺激试验比单次测定FSH、LH基础值可靠。
两组卵巢、子宫容积差异无统计学意义。因为真性性早熟卵巢、子宫容积增大是继发于下丘脑垂体轴的启动与成熟之后,在早期其容积可出现未成熟的表现,造成假阴性的诊断，本文14例真性性早熟中6例卵巢容积<1ml,6例子宫容积<2ml,重叠于未发育的范围。假性性早熟在外源性性激素或卵巢功能性、器质性自分泌作用下,卵巢、子宫容积也可增大，本文16例假性性早熟有13例卵巢容积>1ml,10例子宫容积>2ml。可见LHRH刺激试验比B超下子宫、卵巢容积敏感且特异。
, http://www.100md.com
作者简介：王秀娣(1966-)，女，浙江瓯海人，实验师。
王秀娣(温州医学院 妇科内分泌研究室，浙江 温州 325027)
留佩宁(温州医学院附属儿童医院 儿保科，浙江 温州 325003)
参考文献
[1] 魏书珍.张秋业主编.儿童生长发育性疾病[M].北京：人民卫生出版社，1996.117-119.
[2] 陈瑞冠主编.实用儿科内分泌手册[M].上海：上海科学技术出版社，1994.20-21.
[3] 杜敏联,王德芬,龚新环.女孩的卵巢与子宫超声检查[J].新医学,1991,21:130-131., 百拇医药
摘 要 目的:观察黄体生成素释放激素(LHRH)刺激试验在性早熟鉴别诊断中的意义。 方法:对30例有性早熟表现的女性儿童行LHRH刺激试验，同时测得B超下卵巢与子宫的容积。以LH峰值是基础值的3倍及3倍以上诊断为真性性早熟，反之为假性性早熟。 结果:真性性早熟组14例, 假性性早熟组16例。真性组LH基础值高于假性组，但差异无显著性(P>0.05)，FSH有统计学意义(P<0.05),但均处于较低的水平。两组卵巢、子宫容积差异无显著性(P>0.05)。结论:LHRH刺激试验比单次测定FSH、LH基础值可靠，比B超下子宫、卵巢容积敏感且特异。
关键词：LHRH刺激试验；性早熟；鉴别诊断
性早熟是小儿内分泌疾病,近年来有增加的趋势。一般认为女孩8～8.5岁之前出现乳房增大、阴毛生长、腋毛生长等任何一项或多项第二性征，或月经初潮始于10岁以前即为性早熟[1]。性早熟有真性与假性之分，两者鉴别诊断十分重要。真性性早熟与假性性早熟的本质区别在于前者下丘脑-垂体-性腺 轴真正起动，而后者则无。笔者等对30例儿保门诊初诊为性早熟的女性儿童行LHRH刺激试验，并同时测得患儿卵巢、子宫容积,以探讨对性早熟的诊断价值。
, http://www.100md.com
1 材料和方法
1.1 临床资料 30例有不同性早熟表现的儿童，年龄一岁九个月到八岁六个月,乳房发育是所有女性的初始症状，除5例有误服避孕药史外，其余均未用过任何激素类药物。
1.2 LHRH刺激试验诊断标准 据陈瑞冠报道[2],LH峰值是基础值的2.5及2.5倍以上诊断为真性性早熟,反之诊断为假性性早熟。本文则以LH峰值是基础值的3倍及3倍以上诊断为真性性早熟。
1.3 子宫、卵巢容积参考值 据杜敏联[3]报道,青春发育前子宫容积<2ml,单侧卵巢容积<1ml;青春发育后子宫容积>2ml,单侧卵巢容积>1ml。
1.4 试剂 注射用LHRH(10肽,商品名戈那瑞林)上海丽珠东风药品厂提供,FSH、LH药盒由天津九鼎公司提供。
, 百拇医药
1.5 方法
1.5.1 所有患儿于上午8～9h静脉注射LHRH, 剂量为2.5μg/kg,最大剂量不超过100μg。于 注前及注后30、60、90分钟抽取静脉血3ml,离心分离血清,置-20℃冰箱保存待测FSH、LH,严格按试剂说明书进行操作。批内及批间误差均符合要求。
1.5.2 经B超(德国产,型号为HEWLETTPACK
-RDD SONOS1000)测得卵巢的长、宽径,子宫体长、宽、深径,按公式计算卵巢体积:π/6×长×宽(毫升),子宫体体积:π/6×长×宽×深(毫升)。
1.6 统计学处理 t检验，卡方检验。
2 结果
FSH、LH分别从无反应到25与30余倍反应，高峰除了一例在60min，其余均在30min。根据LHRH刺激试验诊断标准,将患儿分为真性性早熟组14例,假性性早熟组16例。两组各时点FSH、LH结果见表1,两组子宫、卵巢容积见表2。
, 百拇医药
表1 真、假性性早熟患儿LHRH刺激试验结果
组别
例数
FSH
LH
基础值
30min
60min
90min
基础值
30min
60min
90min
, 百拇医药
真性性早熟组
14
3.78±1.83*
23.04±14.91
20.83±13.35
15.28±7.99
3.44±1.47
31.04±35.11
3.09±28.65
15.66±16.61
假性性早熟组
, 百拇医药 16
2.61±0.47
6.01±5.27
7.14±5.43
6.58±5.51
2.65±0.58
4.26±1.79
4.00±1.66
3.34±1.30
与假性性早熟组比：* P<0.05表2 真、假性性早熟患儿子宫、卵巢容积结果
组别
, 百拇医药
例数
卵巢容积(>1ml)
子宫容积(>2ml)
真性性早熟组
14
8
8
假性性早熟组
16
13
10
3 讨论
黄体生成素释放激素(LHRH)是下丘脑分泌的一种多肽激素,能刺激已发育成熟的垂体前叶分泌促性腺激素(FSH、LH)。注射外源性LHRH后,真性性早熟儿童即于注射后的30min见FSH、LH较基础值有2倍或更高反应，而假性性早熟其下丘脑-垂体-性腺轴功能尚未启动，故无反应或反应微弱[1]。为了降低假阳性诊断，我们以LH峰值是基础值的3倍及3倍以上诊断为真性性早熟，反之诊断为假性性早熟。
, http://www.100md.com
两组FSH、LH基础值比较, LH无统计学差异，FSH有统计学意义(P<0.05),但均处于较低的水平。真性组LH呈5倍以上反应(活跃反应)的8例患儿其FSH、LH基础值也没有明显升高，可能此时下丘脑-垂体-性腺轴未完全成熟,及FSH、LH呈脉冲释放，抽血时未碰上峰值即呈现较低水平，可见单独测定FSH、LH基础值不能有效地反应体内的情况。而真性组FSH、LH的峰值反应明显，在30min分别是假性组的4倍与8倍，最高反应者分别达基础值的25倍与30倍反应，故LHRH刺激试验比单次测定FSH、LH基础值可靠。
两组卵巢、子宫容积差异无统计学意义。因为真性性早熟卵巢、子宫容积增大是继发于下丘脑垂体轴的启动与成熟之后,在早期其容积可出现未成熟的表现,造成假阴性的诊断，本文14例真性性早熟中6例卵巢容积<1ml,6例子宫容积<2ml,重叠于未发育的范围。假性性早熟在外源性性激素或卵巢功能性、器质性自分泌作用下,卵巢、子宫容积也可增大，本文16例假性性早熟有13例卵巢容积>1ml,10例子宫容积>2ml。可见LHRH刺激试验比B超下子宫、卵巢容积敏感且特异。
, http://www.100md.com
作者简介：王秀娣(1966-)，女，浙江瓯海人，实验师。
王秀娣(温州医学院 妇科内分泌研究室，浙江 温州 325027)
留佩宁(温州医学院附属儿童医院 儿保科，浙江 温州 325003)
参考文献
[1] 魏书珍.张秋业主编.儿童生长发育性疾病[M].北京：人民卫生出版社，1996.117-119.
[2] 陈瑞冠主编.实用儿科内分泌手册[M].上海：上海科学技术出版社，1994.20-21.
[3] 杜敏联,王德芬,龚新环.女孩的卵巢与子宫超声检查[J].新医学,1991,21:130-131., 百拇医药