平脂合剂对糖尿病脂代谢紊乱及血液流变学的影响
平脂合剂对糖尿病脂代谢紊乱及血液流变学的影响
牛瑾玉 蒋红心 陈宏如 茆俊卿 郭陵
摘 要 运用平脂合剂治疗2型糖尿病伴脂代谢紊乱患者。结果显示该方有降低TC、TG、LDL-C、APOB，升高HDL-C、APOA1的作用，并降低全血粘度、血浆粘度、纤维蛋白原、红细胞压积。治疗前后比较，差异有显著或非常显著性意义(P<0.05～0.01)。表明该方能调整糖尿病患者脂代谢紊乱，改善血液流变学异常，延缓和部分逆转动脉硬化病灶的进展，以降低心脑血管及微血管病变的发病率和致残、致死率。预防和治疗糖尿病血管并发症。
关键词：平脂合剂，药理学；降血糖药(中药)，药理学；血液流变学；脂类，代谢；糖尿病，非胰岛素依赖型，中西医结合疗法
糖尿病血管并发症的防治是糖尿病研究的重要课题。我们自1997～1999年对2型糖尿病伴脂代谢紊乱患者在应用西药降糖治疗同时合用自拟方平脂合剂治疗，并与西药治疗组进行随机对照观察，取得较好疗效，现报道如下。
, 百拇医药
1 临床资料
选择根据WHO标准诊断的2型糖尿病患者中符合脂代谢紊乱(即TC>5.7 mmol/L、TG>1.8 mmol/L)者共60例。其中男38例，女22例；年龄最小42岁，最大75岁；病程最短3月，最长12年。随机分为2组，治疗组40例，对照组20例。2组治疗前血糖、血脂比较差异均无显著性意义(P>0.05)，具有可比性。
2 治疗方法
2.1 对照组 进行糖尿病教育，给予糖尿病饮食，控制血糖采用磺脲类或双胍类。优降糖2.5 mg，每天2次，或迪沙片5 mg，每天2次，二甲双胍0.25，每天3次。2个月为1个疗程，1疗程后观察结果，不使用其他降脂药及抗凝药。
2.2 治疗组 在西药对照组治疗基础上，加服平脂合剂。处方：人参、黄精、玉竹、丹参、山楂各12 g，虎杖10 g，益母草、何首乌、决明子各15 g。水煎，每天1剂，分2次服。2个月为1疗程，1疗程后判断结果。
, 百拇医药
3 观察指标
治疗前后空腹血糖(FPG)、载脂蛋白A1(APOA1)、载脂蛋白B(APOB)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)；血液流变学指标：全血粘度、血浆粘度、纤维蛋白原、红细胞压积，上述指标分别计算均值和标准差，均值之间差异比较用t检验进行统计学处理，比较治疗组与对照组治疗前后变化。
4 治疗结果
4.1 2组治疗前后血糖、血脂、脂蛋白、载脂蛋白变化 见表1。
表1 2组治疗前后血糖、血脂、脂蛋白、载脂蛋白变化(X±s)
治疗组(n＝40)
对照组(n＝20)
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治 前
治 后
治 前
治 后
FPG(mmol/L)
8.62±2.35※※
6.14±1.82
8.45±2.63※※
6.26±1.91
TC(mmol/L)
5.91±0.82※※
, 百拇医药
5.11±0.77
5.71±0.55
5.66±0.64
TG(mmol/L)
2.20±0.24※※
1.63±0.29
2.25±0.34
2.14±0.28
HDL-C(mmol/L)
1.17±0.20※※
1.28±0.15
, 百拇医药
1.16±0.23
1.25±0.25
LDL-C(mmol/L)
4.20±0.48※※
3.55±0.37
4.10±0.28
4.05±0.36
APOA1(g/L)
1.26±0.08※
1.31±0.12
1.12±0.06
, http://www.100md.com
1.10±0.05
APOB(g/L)
0.99±0.23※※
0.83±0.19
0.98±0.27
0.97±0.22
治疗前后比较，※P<0.05，※※P<0.014.2 2组治疗前后血液流变学变化 见表2。
表2 2组治疗前后血液流变学变化(X±s)
治疗组(n＝40)
对照组(n＝20)
, 百拇医药
治 前
治 后
治 前
治 后
全血粘度(mPa.s)
5.57±0.92※※
4.84±1.07
5.55±1.63
5.18±1.46
血浆粘度(mPa.s)
1.95±0.40※※
, 百拇医药
1.76±0.35
1.93±0.53
1.89±0.32
纤维蛋白原(g/L)
3.98±1.08※
3.35±1.06
4.08±1.41
4.10±1.18
红细胞压积(%)
47.62±7.61※※
40.77±5.69
, http://www.100md.com
46.24±7.35
43.14±6.40
治疗前后比较，※P<0.05，※※P<0.01
由表1、表2可知，治疗组使用平脂合剂后，有显著降低TC、TG、LDL-C、APOB，升高HDL-C、APOA1的作用，及降低全血粘度、血浆粘度、纤维蛋白原、红细胞压积，与治疗前相比差异有显著或非常显著性意义(P<0.05～0.01)；而对照组差异无显著性意义(P>0.01)。
5 讨论
糖尿病大血管病变主要与脂代谢紊乱导致的动脉粥样硬化(AS)有关。与非糖尿病病人相比，糖尿病AS发生年龄更早，分布更广，程度更重，致心、脑、肾及周围血管病变的发生率均增高。其脂代谢紊乱主要是总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇及载脂蛋白B增高，载脂蛋白A1、高密度脂蛋白胆固醇降低。研究证明高密度脂蛋白胆固醇有将外周组织过量的胆固醇送到肝脏，大部分转为脂肪酸而起抗AS的作用，而载脂蛋白A1主要存在于HDL-C中，参与TC从外周组织至肝脏的逆向转运，是抗AS因子。APOB主要存在于LDL-C中，将TC导向外周组织，促进LDL在动脉壁内沉积，是AS发生的主要因素。WHO多国糖尿病血管病变的研究提出，糖尿病人群中冠心病发病率增高与TC和LDL浓度升高有关，且降低其浓度可明显地降低冠心病发病的危险性〔1〕。并且糖尿病患者还存在着不同程度的血液流变学改变，其全血粘度、血浆粘度、纤维蛋白原、红细胞压积均显著升高，使血流缓慢，微循环血管发生闭塞或血液不畅，局部组织缺血、缺氧，促进糖尿病血管病变的发生与发展〔2〕。另外，全血粘度、血浆粘度增高与血脂及载脂蛋白水平有关，HDL-C降低及TC升高是造成全血粘度增高的主要原因〔3〕。综上所述，糖尿病血管病变的发生和进展与血脂、脂蛋白、载脂蛋白水平及血液流变学改变密切相关，脂代谢紊乱和血液流变学异常是糖尿病血管病变的病理基础，因此有效地纠正脂代谢紊乱，改善血液流变学异常，是防治糖尿病血管并发症的有效措施。
, 百拇医药
中医学认为糖尿病血管并发症的基本病机是由于消渴病日久，阴损耗气伤阳而致气阴两伤，阴阳两虚，脏腑功能失调，进而引起气血运行受阻，津液代谢障碍，导致气机阻滞，瘀血痰浊痹阻脉络，而引起五脏六腑、四肢五官等诸多慢性并发症。如痰瘀痹阻心脉则胸痹心痛；痹阻脑脉则中风偏瘫。可见气阴两虚、瘀血痰浊痹阻脉络是消渴病多种血管并发症的病理基础，据此机理组成平脂合剂，益气养阴，化痰活络，标本兼治，临床证明，本方具有降低TC、TG、LDL-C、APOB，升高HDL-C、APOA1的作用，及降低糖尿病全血粘度、血浆粘度、纤维蛋白原及红细胞压积的水平。药理研究证明，方中人参、黄精、何首乌、决明子、山楂、虎杖等具有促进血浆脂蛋白的转运和血脂清除，抑制胆固醇的吸收，促进胆固醇的排泄，提高血浆HDL及APOA1含量的作用；而川芎、丹参、赤芍、益母草等均有抑制血小板聚集、加速血流、改善血液流变学指标、改善血液高凝状态的作用〔4〕。因此，应用本方能延缓和部分逆转AS病灶的进展，改善微循环，对预防和治疗糖尿病大血管及微血管病变有着积极的意义。
, http://www.100md.com
牛瑾玉(江苏省扬州市中医院，扬州市文昌西路91号 225002)
蒋红心(江苏省扬州市中医院，扬州市文昌西路91号 225002)
陈宏如(江苏省扬州市中医院，扬州市文昌西路91号 225002)
茆俊卿(江苏省扬州市中医院，扬州市文昌西路91号 225002)
郭陵(江苏省扬州市中医院，扬州市文昌西路91号 225002)
参考文献
1，周 宁，王国宝.糖尿病患者血液流变学、血脂、载脂蛋白水平及其关系研究.中国糖尿病杂志，1996(3)∶18
2，邓华聪，邱鸿鑫.糖尿病患者红细胞膜磷脂成分与血液流变学的改变.中华内分泌杂志，1994(4)∶198
3，马 莉，吴艺捷.血脂和载脂蛋白A1、B100测定对NIDDM血管病变的诊断价值.贵阳医学院学报，1994(3)∶25
4，高彦彬.中国糖尿病防治特色.哈尔滨：黑龙江科学技术出版社，1995.311、437, 百拇医药
牛瑾玉 蒋红心 陈宏如 茆俊卿 郭陵
摘 要 运用平脂合剂治疗2型糖尿病伴脂代谢紊乱患者。结果显示该方有降低TC、TG、LDL-C、APOB，升高HDL-C、APOA1的作用，并降低全血粘度、血浆粘度、纤维蛋白原、红细胞压积。治疗前后比较，差异有显著或非常显著性意义(P<0.05～0.01)。表明该方能调整糖尿病患者脂代谢紊乱，改善血液流变学异常，延缓和部分逆转动脉硬化病灶的进展，以降低心脑血管及微血管病变的发病率和致残、致死率。预防和治疗糖尿病血管并发症。
关键词：平脂合剂，药理学；降血糖药(中药)，药理学；血液流变学；脂类，代谢；糖尿病，非胰岛素依赖型，中西医结合疗法
糖尿病血管并发症的防治是糖尿病研究的重要课题。我们自1997～1999年对2型糖尿病伴脂代谢紊乱患者在应用西药降糖治疗同时合用自拟方平脂合剂治疗，并与西药治疗组进行随机对照观察，取得较好疗效，现报道如下。
, 百拇医药
1 临床资料
选择根据WHO标准诊断的2型糖尿病患者中符合脂代谢紊乱(即TC>5.7 mmol/L、TG>1.8 mmol/L)者共60例。其中男38例，女22例；年龄最小42岁，最大75岁；病程最短3月，最长12年。随机分为2组，治疗组40例，对照组20例。2组治疗前血糖、血脂比较差异均无显著性意义(P>0.05)，具有可比性。
2 治疗方法
2.1 对照组 进行糖尿病教育，给予糖尿病饮食，控制血糖采用磺脲类或双胍类。优降糖2.5 mg，每天2次，或迪沙片5 mg，每天2次，二甲双胍0.25，每天3次。2个月为1个疗程，1疗程后观察结果，不使用其他降脂药及抗凝药。
2.2 治疗组 在西药对照组治疗基础上，加服平脂合剂。处方：人参、黄精、玉竹、丹参、山楂各12 g，虎杖10 g，益母草、何首乌、决明子各15 g。水煎，每天1剂，分2次服。2个月为1疗程，1疗程后判断结果。
, 百拇医药
3 观察指标
治疗前后空腹血糖(FPG)、载脂蛋白A1(APOA1)、载脂蛋白B(APOB)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)；血液流变学指标：全血粘度、血浆粘度、纤维蛋白原、红细胞压积，上述指标分别计算均值和标准差，均值之间差异比较用t检验进行统计学处理，比较治疗组与对照组治疗前后变化。
4 治疗结果
4.1 2组治疗前后血糖、血脂、脂蛋白、载脂蛋白变化 见表1。
表1 2组治疗前后血糖、血脂、脂蛋白、载脂蛋白变化(X±s)
治疗组(n＝40)
对照组(n＝20)
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治 前
治 后
治 前
治 后
FPG(mmol/L)
8.62±2.35※※
6.14±1.82
8.45±2.63※※
6.26±1.91
TC(mmol/L)
5.91±0.82※※
, 百拇医药
5.11±0.77
5.71±0.55
5.66±0.64
TG(mmol/L)
2.20±0.24※※
1.63±0.29
2.25±0.34
2.14±0.28
HDL-C(mmol/L)
1.17±0.20※※
1.28±0.15
, 百拇医药
1.16±0.23
1.25±0.25
LDL-C(mmol/L)
4.20±0.48※※
3.55±0.37
4.10±0.28
4.05±0.36
APOA1(g/L)
1.26±0.08※
1.31±0.12
1.12±0.06
, http://www.100md.com
1.10±0.05
APOB(g/L)
0.99±0.23※※
0.83±0.19
0.98±0.27
0.97±0.22
治疗前后比较，※P<0.05，※※P<0.014.2 2组治疗前后血液流变学变化 见表2。
表2 2组治疗前后血液流变学变化(X±s)
治疗组(n＝40)
对照组(n＝20)
, 百拇医药
治 前
治 后
治 前
治 后
全血粘度(mPa.s)
5.57±0.92※※
4.84±1.07
5.55±1.63
5.18±1.46
血浆粘度(mPa.s)
1.95±0.40※※
, 百拇医药
1.76±0.35
1.93±0.53
1.89±0.32
纤维蛋白原(g/L)
3.98±1.08※
3.35±1.06
4.08±1.41
4.10±1.18
红细胞压积(%)
47.62±7.61※※
40.77±5.69
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46.24±7.35
43.14±6.40
治疗前后比较，※P<0.05，※※P<0.01
由表1、表2可知，治疗组使用平脂合剂后，有显著降低TC、TG、LDL-C、APOB，升高HDL-C、APOA1的作用，及降低全血粘度、血浆粘度、纤维蛋白原、红细胞压积，与治疗前相比差异有显著或非常显著性意义(P<0.05～0.01)；而对照组差异无显著性意义(P>0.01)。
5 讨论
糖尿病大血管病变主要与脂代谢紊乱导致的动脉粥样硬化(AS)有关。与非糖尿病病人相比，糖尿病AS发生年龄更早，分布更广，程度更重，致心、脑、肾及周围血管病变的发生率均增高。其脂代谢紊乱主要是总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇及载脂蛋白B增高，载脂蛋白A1、高密度脂蛋白胆固醇降低。研究证明高密度脂蛋白胆固醇有将外周组织过量的胆固醇送到肝脏，大部分转为脂肪酸而起抗AS的作用，而载脂蛋白A1主要存在于HDL-C中，参与TC从外周组织至肝脏的逆向转运，是抗AS因子。APOB主要存在于LDL-C中，将TC导向外周组织，促进LDL在动脉壁内沉积，是AS发生的主要因素。WHO多国糖尿病血管病变的研究提出，糖尿病人群中冠心病发病率增高与TC和LDL浓度升高有关，且降低其浓度可明显地降低冠心病发病的危险性〔1〕。并且糖尿病患者还存在着不同程度的血液流变学改变，其全血粘度、血浆粘度、纤维蛋白原、红细胞压积均显著升高，使血流缓慢，微循环血管发生闭塞或血液不畅，局部组织缺血、缺氧，促进糖尿病血管病变的发生与发展〔2〕。另外，全血粘度、血浆粘度增高与血脂及载脂蛋白水平有关，HDL-C降低及TC升高是造成全血粘度增高的主要原因〔3〕。综上所述，糖尿病血管病变的发生和进展与血脂、脂蛋白、载脂蛋白水平及血液流变学改变密切相关，脂代谢紊乱和血液流变学异常是糖尿病血管病变的病理基础，因此有效地纠正脂代谢紊乱，改善血液流变学异常，是防治糖尿病血管并发症的有效措施。
, 百拇医药
中医学认为糖尿病血管并发症的基本病机是由于消渴病日久，阴损耗气伤阳而致气阴两伤，阴阳两虚，脏腑功能失调，进而引起气血运行受阻，津液代谢障碍，导致气机阻滞，瘀血痰浊痹阻脉络，而引起五脏六腑、四肢五官等诸多慢性并发症。如痰瘀痹阻心脉则胸痹心痛；痹阻脑脉则中风偏瘫。可见气阴两虚、瘀血痰浊痹阻脉络是消渴病多种血管并发症的病理基础，据此机理组成平脂合剂，益气养阴，化痰活络，标本兼治，临床证明，本方具有降低TC、TG、LDL-C、APOB，升高HDL-C、APOA1的作用，及降低糖尿病全血粘度、血浆粘度、纤维蛋白原及红细胞压积的水平。药理研究证明，方中人参、黄精、何首乌、决明子、山楂、虎杖等具有促进血浆脂蛋白的转运和血脂清除，抑制胆固醇的吸收，促进胆固醇的排泄，提高血浆HDL及APOA1含量的作用；而川芎、丹参、赤芍、益母草等均有抑制血小板聚集、加速血流、改善血液流变学指标、改善血液高凝状态的作用〔4〕。因此，应用本方能延缓和部分逆转AS病灶的进展，改善微循环，对预防和治疗糖尿病大血管及微血管病变有着积极的意义。
, http://www.100md.com
牛瑾玉(江苏省扬州市中医院，扬州市文昌西路91号 225002)
蒋红心(江苏省扬州市中医院，扬州市文昌西路91号 225002)
陈宏如(江苏省扬州市中医院，扬州市文昌西路91号 225002)
茆俊卿(江苏省扬州市中医院，扬州市文昌西路91号 225002)
郭陵(江苏省扬州市中医院，扬州市文昌西路91号 225002)
参考文献
1，周 宁，王国宝.糖尿病患者血液流变学、血脂、载脂蛋白水平及其关系研究.中国糖尿病杂志，1996(3)∶18
2，邓华聪，邱鸿鑫.糖尿病患者红细胞膜磷脂成分与血液流变学的改变.中华内分泌杂志，1994(4)∶198
3，马 莉，吴艺捷.血脂和载脂蛋白A1、B100测定对NIDDM血管病变的诊断价值.贵阳医学院学报，1994(3)∶25
4，高彦彬.中国糖尿病防治特色.哈尔滨：黑龙江科学技术出版社，1995.311、437, 百拇医药