急性右室心肌梗死诊断及治疗体会
急性右室心肌梗死诊断及治疗体会
彭学军
关键词：急性心肌梗死；诊断；治疗 我院自1997年11月～1999年12月共收治急性心肌梗死51例，其中合并急性右室心肌梗死8例，经治疗后效果满意，现介绍如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
8例急性右室心梗病人，男性，均合并不同部位左室急性心肌梗死，其中合并下壁心梗者5例，合并广泛前壁、下壁梗死者3例，合并正后壁心梗者1例；年龄52～74岁；6例合并糖尿病。
临床特点：4例颈静脉怒张，3例有呼吸困难，需高枕卧位，双下肢浮肿，1例曾有不明原因昏厥，当时血压为0mmHg，经升压药物治疗血压上升不明显，且无小便；2例血压曾低至80/40mmHg，经补充血容量后血压上升达100/60mmHg；5例有不同程度胸骨下段压榨样疼痛，伴大汗淋漓，持续时间长达1小时左右，含硝酸甘油无缓解，就诊时间2～12小时，心电图特点：STV3R-6R均抬高≥1mm，且QRS呈QS型，V1呈rS型，STⅢ/Ⅱ>1；有2例合并Ⅲ度房室传导阻滞，心室率34～40次/分之间。经治疗病情稳定后查心脏B超，右室不同程度扩大，直径约24～26mm。
, 百拇医药
1.2 方法
回归性分析。
2 结 果
8例患者经治疗后均康复出院，无1例死亡。1例不明原因昏厥，发病前有胸闷感，测血压为0，心电图为Ⅲ度房室传导阻滞、下壁心梗，经用升压药物后血压上升达60/45mmHg，加做右胸导联，V2R～6RQRS呈QS型，ST抬高1～1.5mm，给予低分子右旋糖酐扩溶后，血压上升达100/60mmHg，并适当扩冠，硝酸甘油10μg/kg静滴，小便逐渐增多，因就诊时间超过6小时而未溶栓，同时用地塞米松10mg静推，1次/8小时，连用3天，异丙肾上腺素静滴，8天后Ⅲ度房室传导阻滞转为Ⅱ度、Ⅰ度房室传导阻滞，20天查心电图P-R间期正常。另2例血压为90/60mmHg，予扩溶后血压回升；8例患者中6例给予尿激酶120～150万U溶栓治疗，溶栓后下壁合并右室心梗及Ⅲ度房室传导阻滞者在2小时内阻滞消失，补液量在2500～3000ml。
, 百拇医药
3 讨 论
右心室梗死在临床上容易忽视，诊断往往需要血液动力学检查，尤其是创伤性介入检查，病人常难以接受。近几年来，国内外有关文献报道，绝大部分病人可应用非介入性诊断，如病史、体征、心电图、超声心动图、心电向量图等。本组8例基本符合右室梗死诊断。我们认为凡是急性下壁、前壁及正后壁心肌梗死的病人伴有颈静脉充盈怒张，肝肿大，双下肢浮肿，心电图STⅢ/Ⅱ>1，应高度怀疑右心室梗死存在，心电图检查V4R～6R导联ST段抬高，尤其昌V4R导联ST段抬高≥1mm，对右心室梗死诊断有较大价值。Cyoft等报道，V3R～6R只要有一个导联ST段抬高≥1mm，则诊断右心室梗死的敏感性为90%，特异性为91%。本组8例V4R～6R导联ST段均抬高≥1mm。心脏二维超检查有右室扩大或室间膈运动异常，对诊断右室梗死有重要价值。本组8例符合上述表现。
右室梗死除按心肌梗死常规治疗外，出现血压下降应大量快速补液治疗，使之被动性的增加肺血流来维持左室的充盈；但大量快速补液，即使在血流动力学监测下也可能发生左心衰，故需密切观察病情、补液，既使左心室充盈得到维持，又不发生左心衰，才能取得较为满意疗效。
彭学军(湘西自治州人民医院，湖南省吉首市，416000), 百拇医药
彭学军
关键词：急性心肌梗死；诊断；治疗 我院自1997年11月～1999年12月共收治急性心肌梗死51例，其中合并急性右室心肌梗死8例，经治疗后效果满意，现介绍如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
8例急性右室心梗病人，男性，均合并不同部位左室急性心肌梗死，其中合并下壁心梗者5例，合并广泛前壁、下壁梗死者3例，合并正后壁心梗者1例；年龄52～74岁；6例合并糖尿病。
临床特点：4例颈静脉怒张，3例有呼吸困难，需高枕卧位，双下肢浮肿，1例曾有不明原因昏厥，当时血压为0mmHg，经升压药物治疗血压上升不明显，且无小便；2例血压曾低至80/40mmHg，经补充血容量后血压上升达100/60mmHg；5例有不同程度胸骨下段压榨样疼痛，伴大汗淋漓，持续时间长达1小时左右，含硝酸甘油无缓解，就诊时间2～12小时，心电图特点：STV3R-6R均抬高≥1mm，且QRS呈QS型，V1呈rS型，STⅢ/Ⅱ>1；有2例合并Ⅲ度房室传导阻滞，心室率34～40次/分之间。经治疗病情稳定后查心脏B超，右室不同程度扩大，直径约24～26mm。
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1.2 方法
回归性分析。
2 结 果
8例患者经治疗后均康复出院，无1例死亡。1例不明原因昏厥，发病前有胸闷感，测血压为0，心电图为Ⅲ度房室传导阻滞、下壁心梗，经用升压药物后血压上升达60/45mmHg，加做右胸导联，V2R～6RQRS呈QS型，ST抬高1～1.5mm，给予低分子右旋糖酐扩溶后，血压上升达100/60mmHg，并适当扩冠，硝酸甘油10μg/kg静滴，小便逐渐增多，因就诊时间超过6小时而未溶栓，同时用地塞米松10mg静推，1次/8小时，连用3天，异丙肾上腺素静滴，8天后Ⅲ度房室传导阻滞转为Ⅱ度、Ⅰ度房室传导阻滞，20天查心电图P-R间期正常。另2例血压为90/60mmHg，予扩溶后血压回升；8例患者中6例给予尿激酶120～150万U溶栓治疗，溶栓后下壁合并右室心梗及Ⅲ度房室传导阻滞者在2小时内阻滞消失，补液量在2500～3000ml。
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3 讨 论
右心室梗死在临床上容易忽视，诊断往往需要血液动力学检查，尤其是创伤性介入检查，病人常难以接受。近几年来，国内外有关文献报道，绝大部分病人可应用非介入性诊断，如病史、体征、心电图、超声心动图、心电向量图等。本组8例基本符合右室梗死诊断。我们认为凡是急性下壁、前壁及正后壁心肌梗死的病人伴有颈静脉充盈怒张，肝肿大，双下肢浮肿，心电图STⅢ/Ⅱ>1，应高度怀疑右心室梗死存在，心电图检查V4R～6R导联ST段抬高，尤其昌V4R导联ST段抬高≥1mm，对右心室梗死诊断有较大价值。Cyoft等报道，V3R～6R只要有一个导联ST段抬高≥1mm，则诊断右心室梗死的敏感性为90%，特异性为91%。本组8例V4R～6R导联ST段均抬高≥1mm。心脏二维超检查有右室扩大或室间膈运动异常，对诊断右室梗死有重要价值。本组8例符合上述表现。
右室梗死除按心肌梗死常规治疗外，出现血压下降应大量快速补液治疗，使之被动性的增加肺血流来维持左室的充盈；但大量快速补液，即使在血流动力学监测下也可能发生左心衰，故需密切观察病情、补液，既使左心室充盈得到维持，又不发生左心衰，才能取得较为满意疗效。
彭学军(湘西自治州人民医院，湖南省吉首市，416000), 百拇医药