正确认识心脏性猝死
观众朋友们，您们好!这里是中央电视台《健康之路》直播节目，今天我们来聊的是心脏性猝死治疗方面的问题。
主持人：去年冬天新闻媒体报道了著名表演艺术家李婉芬因突发心脏病去世的消息，著名的排球运动员朱刚也是因为突发性心脏病而英年早世，请问从医学角度来说，什么是心脏性猝死？
朱俊：心脏性猝死是指由于心脏的原因在短时间内发生的不可预期的自然死亡，就是心脏疾病导致的异常，在短时间内(从发生到死亡只需1小时)发生不可预期的自然死亡。
主持人：心脏性猝死都有哪些症状？
朱俊：心脏性猝死表现为呼吸停止和心脏停搏。病人会出现突然晕倒、抽搐、大小便失禁等现象，而在发作之前没有任何预兆。
主持人：心脏性猝死的发病情况如何？
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王国干：近年来随着人们生活水平的提高，冠心病的发病率呈上升趋势，心脏性猝死的发病率也呈上升趋势，而在经济发达国家的发生率则更高，如美国每年有30-40万人死于心脏性猝死，占心脏病死亡人数的50%，其中冠心病猝死占80%。我国北京市1985-1989年急性心肌梗死的发生率为116人/10万人，而90年代的发生率则更高，所以患有心脏疾病的患者们都应该了解心脏性猝死的有关知识。
主持人：是不是所有的心脏疾病都会导致心脏性猝死？
朱俊：所有的心脏病都可以导致心脏性猝死，包括冠心病、心肌梗死、心肌缺血、心肌炎、风湿性心脏病等，其中冠心病的发生率正呈逐年上升的趋势，而冠心病所导致的猝死率也很高。
主持人：心脏病导致猝死的原因是什么？
朱俊：心脏病导致猝死的直接原因主要是由于室性心律失常引起的，主要是心室颤动和持续性室性心动过速，发生这两种情况后心脏就会停止射血，导致体内各脏器缺血，病人出现丧失意识等症状，还有20%-30%是由于其它原因引起的，如动脉破裂、缓慢性心率失常等。
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主持人：所有心律失常的病人都会出现心脏性猝死吗？
朱俊：不是，并不是所有心律失常的病人都会出现心脏性猝死，主要还是心室颤动和持续性室性心动过速会导致猝死。
王国干：病人应到医院进行检查，如心电图、超声心动图、24小时动态心电图等检查，了解病人是否伴有器质性心脏病和猝死的危险性。
主持人：是不是所有患有心律失常的病人都应该去医院进行检查？
朱俊：病人发现患有心律失常后就应该到医院进行全面的检查，判断性质。如果是良性的心律失常，病人就不用过于紧张。
主持人：如何预防猝死发生呢？
朱俊：近年来心脏性猝死的发生呈上升趋势，其实治疗病人的原发心脏病很重要，还有一些危险因素，如高血压、糖尿病、肥胖、吸烟等都是导致猝死的危险因素，据统计不吸烟病人的猝死率为千分之1.3，而吸烟病人的猝死率为千分之3.1，另外病人还应该服用抗心律失常的药物，或安装起搏器、埋藏式起搏除颤器。
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主持人：药物在治疗当中起什么作用呢？
王国干：β受体阻制剂，包括心得安、氨酰心安、倍他乐克等，通过减慢心律，减降心肌耗氧量，降低血压等，降低猝死率，使得急性心肌梗死后的死亡率下降20%，猝死率下降30%，还有氨碘酮，可以降低心脏性猝死率、心肌梗死率、心力衰竭等。
朱俊：药物应在医生的指导下进行。对于心动过缓、先天性Q-T延长综合症、肥厚性心肌病的病人，可以安装起搏器。对于药物治疗效果不好的病人，可以安装埋藏式起搏除颤器，它可以自动识别病人的心律失常现象。目前99%的病人都在进行药物治疗，只有很少的病人进行安装仪器的治疗，相信随着各方面条件的发展，安装仪器进行治疗的病人会越来越多。
主持人：如何进行合理的用药？
朱俊：预防心脏性猝死的药物都是维持性的药物，所以正确用药很重要，许多病人担心药物的副作用，所以就自己减量、停药等，其实这都是不正确的，只要病人定期检查，副作用都是可以及时发现的，另外每种药物的作用不同，所以服药的方式也不同，因此适量服用很重要，药物应长期服用，有些药物甚至要终身服用，服药对预防心脏性猝死有很好的效果。
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主持人：北京刘女士 最近经常感到心慌，到医院做心电图检查，医生说是室性早搏，请问是不是有危险？
王国干：建议进行全面检查，看看是否有器质性的病变及高危心律失常，如果都没有，就可以在医生的指导下服药治疗，还可以做超声心动图、24小时动态心电图。
主持人：广西李先生 去年有过心梗，现在虽然没有别的症状，但医生说有室性早搏，还说有猝死的危险，请问是这样吗？
朱俊：有心肌梗死是导致猝死的高危因素，建议应该进行全面检查，病人应注意一定要正确地服药。
主持人：辽宁张女士 父亲64岁，患糖尿病15年，心脏病20年，心肌供血不足，最近隔几十分钟就发作，发作症状是心慌、恶心、胸前疼、后背疼、早搏，一次比一次严重，请问有猝死的危险吗？能不能做心脏搭桥手术？
朱俊：病人应该引起高度的重视，应该及时治疗糖尿病，控制好血糖，建议进行全面的检查，包括冠状动脉造影，经确诊后再针对选择治疗方法。
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主持人：北京房女士 做心电图查出脑血管右侧和心血管都有一根血管发细，请问能否引起心脏猝死？该如何治疗？
朱俊：血管发细应该是由动脉造影检查出的结果，而一般的心电图检查是不能发现的，建议应进行全面的检查，再选择下一步的治疗方法。
主持人：甘肃黄女士 丈夫昨天因为突然胸痛被送进医院，医生诊断为急性心肌梗死，请问他有猝死的危险吗？
王国干：急性心肌梗死是冠状动脉急性病变导致血流量不畅，使得远端的心肌坏死，常合并心律失常、心力衰竭、心源性休克等，有猝死的危险性，应该严密观察进行治疗。
主持人：江苏曹先生 请问心脏二尖瓣膜有毛病会不会导致猝死？如果换了瓣膜，还会猝死吗？
朱俊：可能是风湿性心脏病，可以发生心律失常，常见的就是心房颤动，发生猝死率比较小，但可以产生血栓，导致脑血管病变，从而发生猝死，不过换瓣膜后危险性就会消失，建议进行全面的检查，也可以进行电除颤。
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主持人：河北金女士 以前有病毒性心肌炎，现休养，经常心跳过速，会不会发生心脏猝死？
王国干：那就要看心动过速属于哪类了，如果是室上性心动过速，那么发生猝死的可能性就很小，如果是室性心动过速，那么发生猝死的可能性就很大，应该进行全面检查。
主持人：新疆何先生 因为患冠心病而心力衰弱，经常感觉气短，不能活动，请问是否有生命危险？该特别注意些什么？
朱俊：反复的心肌缺血、多次的心肌梗死，可以导致出现心力衰竭，叫做左室功能下降，可以造成猝死，所以应该治疗心力衰竭，药物有强心药、扩血管药、利尿药、β受休阻制剂等，还有治疗冠心病也很重要，另外还应该定期检查，建议每个月检查一次，注意生活不要过劳累。
主持人：孩子在体检时发现有早搏，请问会不会有危险？还能不能继续上体育课？
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朱俊：发现孩子有心律失常是很常见的，而且孩子也没有任何的感觉，我们希望家长应带孩子进行全面的检查，孩子患冠心病的可能性很小，可能是心肌炎、先天性心脏病等，应该针对进行治疗，如果没有器质性病变，就应该是良性室性早搏，是不会有猝死危险的，也不会影响孩子的生活，孩子可以继续上体育课。
主持人：上海顾先生 儿子是游泳运动员，自从听说有运动员猝死的消息后，我就很担心，是不是剧烈的运动或体力劳动会增加猝死的危险？
王国干：运动员猝死的发生率很低，一般发生都会在伴有器质性心脏病运动员的身上，如肥厚性心肌病、马凡氏综合症等，都有一定的家族史，这些人应避免剧烈的运动。
主持人：北京郑女士 父亲患有心律失常，有点心衰，伴有高血压和糖尿病，请问氨碘酮是处方药吗？是不是必须得到医院才能买到？
朱俊：氨碘酮是处方药，按国家规定应在医生的指导下服用，治疗的效果很好。这种药的个体差异很大，所以应在医生的指导下进行，此药对甲状腺有影响，所以应该每半年进行一次抽血检查，服用大剂量后有时会出现肺纤质纤维化，不过发病率很低，也建议每1年拍一次胸片。
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主持人：北京李先生 患心脏病和心力衰竭，医生给我用氨酰心安，听同事说心功能不好的病人不能用这种药，是这样吗？
王国干，氨酰心安属于β受体阻制剂，早年认为这类药对心脏的收缩功能有抑制作用，但近年来心衰的病人使用利尿剂、强心剂、血管扩张剂的同时，小剂量地使用β受体阻止剂，长期服用效果是很好的，但一定要在医生的指导下进行。
主持人：无锡刘女士 猝死都是很突然的吗？有没有什么先兆？
朱俊：一部分猝死的病人可以出现先兆，如心慌、胸前痛、头晕等，但因此就诊的病人很少，因为病人对症状的认识不够，另外这些症状的预兆性也不强，不过及时的治疗就是最好的预防。
主持人：广东刘女士 母亲患有房颤，天气一冷就发病，1年内住了4次医院，心脏变大，没做冠脉造影搭桥，请问该如何预防心脏猝死？
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朱俊：房颤属于室上性心律失常，发生猝死的可能性很小，应控制好心房心律等，可以进行全面的检查。
主持人：兰州汪先生 姐姐去年因为晕倒到医院检查，发现有房室传导阻滞，请问有猝死的危险吗？如何治疗？
王国干：伴有晕倒的房室传导阻滞属于二度以上的房室传导阻滞，有高度猝死的危险性，是心脏传导受到损伤，导致心跳过慢或停止，建议可以安装心脏起搏器。
主持人：其它原因导致的晕倒需要进行检查吗？
朱俊：所有的晕倒都应该引起重视，因为导致晕倒的原因有很多，建议应该到医院去进行全面的检查。
主持人：患心脏病特别是心律失常的病人，应该到医院进行全面的检查，还应该长期预防猝死的发生。
重播时间：6:00—6:50 直播时间：10:30—11:20
直播电话：(010)68508866
播后服务热线：(010)68579962 68579963
通信地址：北京复兴路11号 中央电视台《健康之路》
邮政编码：100859, 百拇医药
主持人：去年冬天新闻媒体报道了著名表演艺术家李婉芬因突发心脏病去世的消息，著名的排球运动员朱刚也是因为突发性心脏病而英年早世，请问从医学角度来说，什么是心脏性猝死？
朱俊：心脏性猝死是指由于心脏的原因在短时间内发生的不可预期的自然死亡，就是心脏疾病导致的异常，在短时间内(从发生到死亡只需1小时)发生不可预期的自然死亡。
主持人：心脏性猝死都有哪些症状？
朱俊：心脏性猝死表现为呼吸停止和心脏停搏。病人会出现突然晕倒、抽搐、大小便失禁等现象，而在发作之前没有任何预兆。
主持人：心脏性猝死的发病情况如何？
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王国干：近年来随着人们生活水平的提高，冠心病的发病率呈上升趋势，心脏性猝死的发病率也呈上升趋势，而在经济发达国家的发生率则更高，如美国每年有30-40万人死于心脏性猝死，占心脏病死亡人数的50%，其中冠心病猝死占80%。我国北京市1985-1989年急性心肌梗死的发生率为116人/10万人，而90年代的发生率则更高，所以患有心脏疾病的患者们都应该了解心脏性猝死的有关知识。
主持人：是不是所有的心脏疾病都会导致心脏性猝死？
朱俊：所有的心脏病都可以导致心脏性猝死，包括冠心病、心肌梗死、心肌缺血、心肌炎、风湿性心脏病等，其中冠心病的发生率正呈逐年上升的趋势，而冠心病所导致的猝死率也很高。
主持人：心脏病导致猝死的原因是什么？
朱俊：心脏病导致猝死的直接原因主要是由于室性心律失常引起的，主要是心室颤动和持续性室性心动过速，发生这两种情况后心脏就会停止射血，导致体内各脏器缺血，病人出现丧失意识等症状，还有20%-30%是由于其它原因引起的，如动脉破裂、缓慢性心率失常等。
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主持人：所有心律失常的病人都会出现心脏性猝死吗？
朱俊：不是，并不是所有心律失常的病人都会出现心脏性猝死，主要还是心室颤动和持续性室性心动过速会导致猝死。
王国干：病人应到医院进行检查，如心电图、超声心动图、24小时动态心电图等检查，了解病人是否伴有器质性心脏病和猝死的危险性。
主持人：是不是所有患有心律失常的病人都应该去医院进行检查？
朱俊：病人发现患有心律失常后就应该到医院进行全面的检查，判断性质。如果是良性的心律失常，病人就不用过于紧张。
主持人：如何预防猝死发生呢？
朱俊：近年来心脏性猝死的发生呈上升趋势，其实治疗病人的原发心脏病很重要，还有一些危险因素，如高血压、糖尿病、肥胖、吸烟等都是导致猝死的危险因素，据统计不吸烟病人的猝死率为千分之1.3，而吸烟病人的猝死率为千分之3.1，另外病人还应该服用抗心律失常的药物，或安装起搏器、埋藏式起搏除颤器。
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王国干：β受体阻制剂，包括心得安、氨酰心安、倍他乐克等，通过减慢心律，减降心肌耗氧量，降低血压等，降低猝死率，使得急性心肌梗死后的死亡率下降20%，猝死率下降30%，还有氨碘酮，可以降低心脏性猝死率、心肌梗死率、心力衰竭等。
朱俊：药物应在医生的指导下进行。对于心动过缓、先天性Q-T延长综合症、肥厚性心肌病的病人，可以安装起搏器。对于药物治疗效果不好的病人，可以安装埋藏式起搏除颤器，它可以自动识别病人的心律失常现象。目前99%的病人都在进行药物治疗，只有很少的病人进行安装仪器的治疗，相信随着各方面条件的发展，安装仪器进行治疗的病人会越来越多。
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朱俊：预防心脏性猝死的药物都是维持性的药物，所以正确用药很重要，许多病人担心药物的副作用，所以就自己减量、停药等，其实这都是不正确的，只要病人定期检查，副作用都是可以及时发现的，另外每种药物的作用不同，所以服药的方式也不同，因此适量服用很重要，药物应长期服用，有些药物甚至要终身服用，服药对预防心脏性猝死有很好的效果。
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朱俊：有心肌梗死是导致猝死的高危因素，建议应该进行全面检查，病人应注意一定要正确地服药。
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朱俊：可能是风湿性心脏病，可以发生心律失常，常见的就是心房颤动，发生猝死率比较小，但可以产生血栓，导致脑血管病变，从而发生猝死，不过换瓣膜后危险性就会消失，建议进行全面的检查，也可以进行电除颤。
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主持人：兰州汪先生 姐姐去年因为晕倒到医院检查，发现有房室传导阻滞，请问有猝死的危险吗？如何治疗？
王国干：伴有晕倒的房室传导阻滞属于二度以上的房室传导阻滞，有高度猝死的危险性，是心脏传导受到损伤，导致心跳过慢或停止，建议可以安装心脏起搏器。
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朱俊：所有的晕倒都应该引起重视，因为导致晕倒的原因有很多，建议应该到医院去进行全面的检查。
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