直肠指诊细胞学检查在直肠癌诊断中的应用
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中国肛肠病杂志 2001年第21卷第4期
直肠指诊细胞学检查在直肠癌诊断中的应用
青岛市肿瘤医院(山东 青岛260042) 郭作文 廓涛 马虹飞
摘 要：为减少直肠癌的漏诊、误诊，提高早期诊断率，开展直肠癌直肠指诊细胞学研究，经225例检查，不同类型的直肠癌与病理检查对照诊断符合率为75%～100%，其中以盘状型诊断符合率最低(75%)，溃疡型最高(100%)。不同病变位置直肠癌诊断符合率为83.3%～92.2%，其中高位为83.3%，低位为92.2%。直肠指诊细胞学检查是早期确诊直肠癌的可靠方法，应列为直肠指诊常规。
关键词：直肠癌；直肠指诊；细胞学；肛肠病
大量的临床资料表明，直肠癌的漏诊和误诊率相当高，国内报告一组病例，90%的患者在确诊前曾误诊为肠炎、痢疾、痔等，80%病例延误诊治3～8个月，甚至1年以上[1]。直肠指诊检查是诊断直肠癌简单易行而且可靠的方法之一，80%以上的直肠癌可在直肠指诊时发现[2]。但直肠癌确诊要靠病理检查。笔者近20年来以直肠指诊细胞学诊断直肠癌225例，临床效果满意，报告如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组225例中，男137例，女88例：平均年龄59岁(35～88岁)，其中<39岁26例(11.6%)，40～59岁110例(48.9%)，>60岁89例(39.6%)。
1.2 临床病理学资料 直肠指诊分型：隆起型35例，盘状型16例，局限溃疡型89例，浸润溃疡型55例，弥漫浸润型30例。病理分类：乳头状腺癌8例，高分化腺癌70例，中分化腺癌120例，低分化腺癌27例。
1.3 病变与分期 癌肿生长占直肠1/3周径73例(32.4%)，占1/2周径95例(42.4%)，占3/4周径36例(16%)，环状生长1周21例(9.3%)。Dukes A期47例(20.9%),B期55例(24.4%)，C期89例(39.6%)，D期34例(15%)。其中低位直肠癌77例(34.2%)，中位直肠癌118例(52.4%)，高位直肠癌30例(13.3%)。
, 百拇医药
1.4 方法 全组均行直肠指诊，指套分泌物涂片送检，并与病理学结果比较。
2 结果
指诊触及肿块者208例(92.4%)，未触及肿块者17例(7.6%)。本组查到恶性瘤细胞者89例(39.6%)，查到腺癌细胞者115例(51.1%)，未查到恶性瘤细胞者21例(9.3%)。全组术前均未行直肠镜活检。结果见表1，2。
表1 不同类型直肠癌直肠指诊细胞学与病理学诊断比较
方法
隆起
盘状
局限溃疡
浸润溃疡
, http://www.100md.com
弥漫浸润
病理诊断
35
16
89
55
30
细胞学
29
12
89
55
24(80)
, http://www.100md.com 诊断符合率
82.9%
75.0%
100.0%
100.0%
80.0%
表2 直肠癌不同病变位置细胞学与病理学诊断比较
方法
低位
中位
高位
病理诊断
77
, http://www.100md.com
118
30
细胞学
71
108
25
诊断符合率
92.2%
91.5%
83.3%
3 讨论
3.1 直肠指诊细胞学检查的理论根据 直肠癌在癌肿的生长发展过程中，癌肿表面糜烂、溃疡或感染，进而出现组织坏死及组织脱落[3]。直肠指诊时分泌物涂片，一般均可查到癌细胞。
, 百拇医药
3.2 直肠指诊细胞学的取材及特点 常规直肠指诊时，将检查指套所带的分泌物立刻涂2～3张玻璃片，以酒精固定、染色。涂片时应一擦而过，使玻璃片上覆以云雾状物即可，切忌涂之过浓和反复涂抹，以免影响视野和导致细胞破坏，取材不理想时，将检查指套以纱布包裹，在病变处摩擦获得的分泌物效果更佳。镜下见癌细胞团呈不典型腺泡状，大小不均，胞浆嗜碱，分界不清，裸核，核染色质结构欠清。
3.3 直肠指诊细胞学适用于各段直肠癌 手指能触及到的中、低位直肠癌，可在病变处直接摩擦取得分泌物，诊断符合率可达90%以上。即便是高位直肠癌，检查指套不能直接触及病变，阳性结果也在80%以上。据此，我们认为低、中、高位直肠癌均可通过细胞学得到确诊。
3.4 直肠指诊细胞学检查是诊断直肠癌的可靠依据 脱落细胞学检查早已广泛应用于临床，是许多器官肿瘤的主要诊断依据。目前直肠癌靠直肠镜活检确诊，操作复杂费时费力，给患者带来痛苦。简便易行的直肠指诊细胞学检查诊断符合率达90%，因此直肠癌完全可以靠直肠指诊细胞学得以确诊。
, 百拇医药
3.5 完善直肠指诊 传统的直肠指诊应辅以细胞学检查，使“一指之劳”锦上添花。据不完全统计，每例直肠癌病人自就诊到治疗，一般要经2～3人次的直肠指诊，假若每次直肠诊均行细胞学检查，可能极大提高直肠癌的诊断率，有利于早期诊断早期治疗。医院如能列为常规，对降低直肠癌的误诊率，缩短误诊时间和提高5年生存率会有积极的作用。另外，通过细胞学检查还可追踪观察直肠息肉是否有恶变之可能。
参考文献
1 喻德洪. 提高直肠癌的诊断认识. 实用外科杂志，1986，12(6)：617.
2 迟丽敏，等. 肛门指诊在直肠癌诊断中的临床意义. 青岛医药，1999，31(1)：46.
3 谢庆煌.直肠指诊50例临床体会.实用外科杂志，1985，12(5)：627., http://www.100md.com
青岛市肿瘤医院(山东 青岛260042) 郭作文 廓涛 马虹飞
摘 要：为减少直肠癌的漏诊、误诊，提高早期诊断率，开展直肠癌直肠指诊细胞学研究，经225例检查，不同类型的直肠癌与病理检查对照诊断符合率为75%～100%，其中以盘状型诊断符合率最低(75%)，溃疡型最高(100%)。不同病变位置直肠癌诊断符合率为83.3%～92.2%，其中高位为83.3%，低位为92.2%。直肠指诊细胞学检查是早期确诊直肠癌的可靠方法，应列为直肠指诊常规。
关键词：直肠癌；直肠指诊；细胞学；肛肠病
大量的临床资料表明，直肠癌的漏诊和误诊率相当高，国内报告一组病例，90%的患者在确诊前曾误诊为肠炎、痢疾、痔等，80%病例延误诊治3～8个月，甚至1年以上[1]。直肠指诊检查是诊断直肠癌简单易行而且可靠的方法之一，80%以上的直肠癌可在直肠指诊时发现[2]。但直肠癌确诊要靠病理检查。笔者近20年来以直肠指诊细胞学诊断直肠癌225例，临床效果满意，报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 本组225例中，男137例，女88例：平均年龄59岁(35～88岁)，其中<39岁26例(11.6%)，40～59岁110例(48.9%)，>60岁89例(39.6%)。
1.2 临床病理学资料 直肠指诊分型：隆起型35例，盘状型16例，局限溃疡型89例，浸润溃疡型55例，弥漫浸润型30例。病理分类：乳头状腺癌8例，高分化腺癌70例，中分化腺癌120例，低分化腺癌27例。
1.3 病变与分期 癌肿生长占直肠1/3周径73例(32.4%)，占1/2周径95例(42.4%)，占3/4周径36例(16%)，环状生长1周21例(9.3%)。Dukes A期47例(20.9%),B期55例(24.4%)，C期89例(39.6%)，D期34例(15%)。其中低位直肠癌77例(34.2%)，中位直肠癌118例(52.4%)，高位直肠癌30例(13.3%)。
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1.4 方法 全组均行直肠指诊，指套分泌物涂片送检，并与病理学结果比较。
2 结果
指诊触及肿块者208例(92.4%)，未触及肿块者17例(7.6%)。本组查到恶性瘤细胞者89例(39.6%)，查到腺癌细胞者115例(51.1%)，未查到恶性瘤细胞者21例(9.3%)。全组术前均未行直肠镜活检。结果见表1，2。
表1 不同类型直肠癌直肠指诊细胞学与病理学诊断比较
方法
隆起
盘状
局限溃疡
浸润溃疡
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弥漫浸润
病理诊断
35
16
89
55
30
细胞学
29
12
89
55
24(80)
, http://www.100md.com 诊断符合率
82.9%
75.0%
100.0%
100.0%
80.0%
表2 直肠癌不同病变位置细胞学与病理学诊断比较
方法
低位
中位
高位
病理诊断
77
, http://www.100md.com
118
30
细胞学
71
108
25
诊断符合率
92.2%
91.5%
83.3%
3 讨论
3.1 直肠指诊细胞学检查的理论根据 直肠癌在癌肿的生长发展过程中，癌肿表面糜烂、溃疡或感染，进而出现组织坏死及组织脱落[3]。直肠指诊时分泌物涂片，一般均可查到癌细胞。
, 百拇医药
3.2 直肠指诊细胞学的取材及特点 常规直肠指诊时，将检查指套所带的分泌物立刻涂2～3张玻璃片，以酒精固定、染色。涂片时应一擦而过，使玻璃片上覆以云雾状物即可，切忌涂之过浓和反复涂抹，以免影响视野和导致细胞破坏，取材不理想时，将检查指套以纱布包裹，在病变处摩擦获得的分泌物效果更佳。镜下见癌细胞团呈不典型腺泡状，大小不均，胞浆嗜碱，分界不清，裸核，核染色质结构欠清。
3.3 直肠指诊细胞学适用于各段直肠癌 手指能触及到的中、低位直肠癌，可在病变处直接摩擦取得分泌物，诊断符合率可达90%以上。即便是高位直肠癌，检查指套不能直接触及病变，阳性结果也在80%以上。据此，我们认为低、中、高位直肠癌均可通过细胞学得到确诊。
3.4 直肠指诊细胞学检查是诊断直肠癌的可靠依据 脱落细胞学检查早已广泛应用于临床，是许多器官肿瘤的主要诊断依据。目前直肠癌靠直肠镜活检确诊，操作复杂费时费力，给患者带来痛苦。简便易行的直肠指诊细胞学检查诊断符合率达90%，因此直肠癌完全可以靠直肠指诊细胞学得以确诊。
, 百拇医药
3.5 完善直肠指诊 传统的直肠指诊应辅以细胞学检查，使“一指之劳”锦上添花。据不完全统计，每例直肠癌病人自就诊到治疗，一般要经2～3人次的直肠指诊，假若每次直肠诊均行细胞学检查，可能极大提高直肠癌的诊断率，有利于早期诊断早期治疗。医院如能列为常规，对降低直肠癌的误诊率，缩短误诊时间和提高5年生存率会有积极的作用。另外，通过细胞学检查还可追踪观察直肠息肉是否有恶变之可能。
参考文献
1 喻德洪. 提高直肠癌的诊断认识. 实用外科杂志，1986，12(6)：617.
2 迟丽敏，等. 肛门指诊在直肠癌诊断中的临床意义. 青岛医药，1999，31(1)：46.
3 谢庆煌.直肠指诊50例临床体会.实用外科杂志，1985，12(5)：627., http://www.100md.com