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自拟消症散结散合星夏地黄汤治疗多囊肝多囊肾60例
http://www.100md.com 2001年8月17日 广益中医
     笔者遵“怪病治痰”之说,自拟“消症散结散”合“星夏地黄汤”自1990年2月至1999年6月共治疗多囊肝或合并多囊肾、多囊肾血尿60例,收到了满意的疗效,现将治疗方药和体会简解如下:

    1、临床资料:60例中单纯多囊肝15例,多囊肝合并多囊肾15例,多囊肾血尿30例,年龄30~40岁15例,40~50岁15例,50岁以上30例,其中男性20例,女性40例。主症:⑴腹大,多伴腹痛或间歇性腰腹胀痛。⑵纳呆、不寐。⑶腹部肾区可扪及大小不等肿块。⑷血尿,轻者镜检血尿,重者肉眼血尿。⑸蛋白尿,部分案例有少许蛋白尿⑹部分病例并发尿频、尿急、尿痛等。⑺尿毒症征,表现为恶心、呕吐、不思饮食。

    2、治疗方法:自拟“消症散结散”由参三七,生山甲,鸡内金,郁金,青皮,砂仁共6味碾粉组成,密封备用。日服15g,每次饭前用“星夏地黄汤”(剂量:生南星10g,生旱半夏60g,生地45g,茯苓30g,水煎两次,每次30分钟)送服散剂5g,日3次。服药期间,忌食鸡、虾、鲤鱼、猪头肉等油腻发物,忌食饮料、矿泉水、果奶及生冷水果。
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    3、治疗效果:显效:服药60天内,诸症状基本消失,且稳定一年以上;有效:服药60天内,诸症状明显好转,且基本稳定,发现不适或复发仍服原方即能缓解。治疗结果:显效48例,占80%,有效12例,占20%,总有效率100%。

    4、典型病例:黄某,女,50岁,1994年5月15日诊。自述8年前发现腰腹胀痛,纳呆,不寐,血尿等症,医院B超确诊为多囊肝、多囊肾,8年来多方求治,中西医合治,虽症状曾有好转缓解,但时有复发。近半年症情加重,叠进中药百余剂未见缓解,血尿频发,每旬一次,腰腹痛胀,不寐纳呆,腰腹部扪及包块,并有恶心,呕吐,头昏,夜间恶梦,发作前有心烦闷欲狂感,望其舌暗紫,苔白滑腻,切脉弦滑带涩。笔者遵“怪病治痰”之说,投自拟“消症散结散”5日量(75g)嘱用“星夏地黄汤”煎送,剂量服法如上。服药5剂后,复诊喜告诸症大减,再投散剂2月量,嘱守“星夏地黄汤”原汤方,每日煎分3次送服散剂。2月后复诊,自述腹痛止,夜寐转安,恶心呕吐感消失,纳增,镜检血尿阴性,诸症基本消失。再嘱间断守服上方半年,一切稳定,面转红润,追访3年无复发。
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    体会:多囊肝发展至肝硬化腹水,多囊肾发展至尿毒症,临床屡见不鲜,现代医学至今未明多囊肝,多囊肾的病因病机,笔者考中医古籍中的“巢囊痞块”所载和多囊肝、多囊肾切面均呈蜂窝状相符合,当属痰瘀有形之结。多囊肾并发肾性血尿多呈周期性发作,缠绵难愈,现代医学至今无有效的治疗方法。血尿分虚实,有尿热涩感者为实证,无热涩感者为虚证,笔者所拟“消症散结散”合“星夏地黄汤”寒热相佐,润燥同用,通补兼施。汤方中以生地一味调整证情寒热变化。星夏茯苓、青皮同用,乃取“导痰汤”之意,盖导之则降之,气降则痰自出,气化则痰自豁。砂仁、郁金、青皮和中调气,行郁消滞,降胃阴而下食,达脾阳而化谷,盖清升浊降,全赖中气,补中扶土,温升肝脾,则升降复职,清浊得位。生南星和大剂量生半夏同用,取其冲动性豁痰之峻猛之力,且半夏既能祛邪又能扶正。多囊肝,多囊肾属阴寒固闭,胶痰坚凝之有形之结,非峻猛之品无以能散有形之结,无以能开胶痰坚凝。方中大剂量茯苓健脾统血除痰,乃笔者取冉雪峰谓“二陈汤”佐茯苓方可除痰之说。参三七止血,散瘀,消肿,定痛,消症散结,李时珍谓之能治一切血病。张锡纯谓穿山甲,味淡性平,气腥而窜,其走窜之性,无微不至,故能宣通脏腑,贯彻经络,透达关窍,凡血凝血聚之病皆能开之。”笔者临床体会,生山甲消症散结之力远胜炮山甲,其止尿血之力和三七、茯苓同用相得益彰,见效颇速。怪病治痰,不仅要注意立法用药,痰瘀同治,更重要的是要研究药物的剂量,剂量的恰到好处,乃古方不传之秘,为医者,要有胆识,剑胆琴心,才不致贻误病机。

    邱志济 浙江瑞安市广益中医疑难病诊所 325200

    全文发表于《辽宁中医》99年第11期, http://www.100md.com