朱良春燮理阴阳治杂病使用对药临床经验
朱良春老师对药临床经验，我们已经整理发表了“顽痹诸症、慢性肾炎、心脏诸疾”见《辽宁中医杂志》和《实用中医药杂志》，今继将朱师培补肾阳法暨燮理阴阳法及其在疑难杂病中的应用，浅析如下，以飧同道。
1、培补肾阳基本方，燮理阴阳三对药
朱师自拟“培补肾阳汤”用仙灵脾、仙茅为对，淮山药、枸杞子为对，紫河车、甘草为对，以此三对药为基本方，从70年代开始，临证加减治疗属“肾阳不振”之病种，如高血压、慢性泄泻，顽固头痛，劳倦虚损，月经不调，慢性肝炎、顽固失眠、神经官能症、阳萎、腰痛、浮肿哮喘、慢性肾炎等久治不愈固疾，均收到满意的疗效。培补肾阳汤，妙在方中无桂附之刚燥，亦无知柏之苦滞。且无熟地、首乌之滋腻。平平无奇，然大有出奇制胜之效，方简效宏，而灵活变化寓于其中。乃有阳将亡未亡，无事大温，阴将竭未竭，无事大滋之意。方名“培补肾阳汤”，实则是燮理阴阳汤，本方三对药合用，尽物之性以尽人之性。尤其仙茅、仙灵脾之应用朱师颇多发挥，考仙茅温肾阳壮筋骨，壮精神，强脾胃，补命门。《本草新编》谓“仙茅之性与附子迥异，仙茅虽温，而无发扬之气，长于闭精，而短于动火。”《本草正义》谓“仙茅是补阳温肾之专药”。仙灵脾补肾壮阳，祛风除湿，燮理阴阳，此药辛能散结，甘能缓中，温能通气行血。现代药理证明有改善肾功能，促进肾上腺皮质激素的分泌，增加T细胞，提高免疫能力，且有抗菌，排毒，镇咳，祛痰，平喘，降压等作用。朱师历年使用，实践证明，仙茅、仙灵脾久用无弊，凡属肾阳不振者，服后精神振爽，食欲增加，与桂附之类温热药久用，易引起燥亢现象者，截然不同。朱师处方仙茅剂量10～20克，乃超过常用量，但从未见任何副作用。山药、枸杞子为对，亦有调和阴阳之妙。山药甘平，为气阴两补之品，有补脾益肺，固肾涩精，敛带止泻之功，且补而不滞，养而不腻。枸杞子润而滋补，兼有益气，补肾，润肺生津，退热等多种功能。紫河车大补气血，《本草经疏》称其“乃补阴阳两虚之药，有返本还元之功”性虽温而不燥，有疗诸虚百损之功能，现代药理证明含有多种抗体及脑垂体激素，能诱生干扰素以抑制多种病毒。但胎盘禀受精血结孕之余液，货源较杂，优劣难分，或有草率炮制，坏血未净之忧。故拟甘草配对以取甘草善解百毒，且有调味补益之功。综观全方，虽以培补肾阳汤、法命名，实则有和阳和阴，中正平和，稳中取胜之妙。
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2、随证加味用“对药”
(1)燮理阴阳治虚性高血压。朱师治阴阳两虚，命火式微，火不生土，阳损及阴，阴不摄阳，症见头眩胀，健忘，神疲困倦，心悸失眠，腰酸早泄，怯冷便溏，舌淡胖苔白薄之虚性高血压。常用基本方加生白芍、生牡蛎为对，一以平肝亢，补肝阴，乃制肝补脾，土中泻木，以降血压。一为平肝潜阳，活血散淤以降血压。或补骨脂、紫石英为对，菟丝子、沙苑子为对，以固肾填精，补虚敛阳，重镇以降压。治疗虚性高血压中，症见肾阳已振，阴伤未复之侯，朱师常加生地、首乌为对或女贞子，旱莲草为对，以平调肝肾之阴阳，同复“乙癸”之亏损。朱师以“培补肾阳汤”灵活化裁，多年来治疗虚性高血压颇多效验，妙在“培补肾阳汤”通调脏腑、气血和阴阳的平衡，对虚性高血压的治疗颇为合拍。
(2)燮理阴阳治术后虚损症。治术后腹痛便溏，久治不愈，症见怯冷腰酸，头眩眼花，神疲乏力，常用基本方加炒白术、益智仁为对，以健脾祛湿，土中益火，温脾暖肾，固气涩精。补骨脂、乌梅炭为对，以固肾气敛虚火，化津液，固肠脱，止泻痢。加广木香、乌药为对以温中和胃，行气止痛，澈上澈下，能升能降，加桔梗、炒枳壳为对，一升一降，以取王孟英调整气化枢机之旨。多年来，朱师用“培补肾阳汤”加味治愈众多术后虚损症，均投剂即效。
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(3)燮理阴阳治经行量多。治经行量多，虚损难寐，腰酸带下。情郁急躁，阴阳俱虚，久治未愈症，朱师常以基本方加乌贼骨、茜草炭，二药能行能止，涩中寓通。乌贼骨咸温下行，主女子赤白漏下及经闭血枯，亦能涩精秘气，茜草能止血治崩，又能补益精气，二药并用，乃取“内经”四乌贼骨一芦茹丸之意。又常用熟地、山萸肉为对，以清补清涩，秘摄下元。萸肉滋肝，熟地补肾，合基本方乃师景岳“左右归”之意，朱师处方均取育阴以涵阳，扶阳以配阴，颇合阴阳两虚，久治未愈，寒热夹杂之虚损和肾阳不振症的治疗大法。
(4)、燮理阴阳治慢肝，慢性肝炎久治无效，正虚邪恋，肝功能异常，多责之脾肾阳虚，症见头眩欲仆，神疲乏力，胁痛不寐，心悸情郁，体重渐减，纳呆腹胀，大便偏溏者，常用基本方加太子参、炒白术为对，一以补肺脾，养胃阴，助消化，止泻泄，一以除湿益燥。和中益气，温中健脾，补肝扶脾，消食除痞，均取仲景“治肝先实脾，脾旺不受邪”之旨。或加姜半夏，砂仁为对，一以燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结，开胃健脾，一为行气调中和胃醒脾，养胃益肾，且砂仁辛香而窜，温而不烈，利而不削，和而不争，通畅三焦，温行六腑，暖肺暖脾，养胃养肾，舒达肝胆不顺不平之气。亦取仲师“治肝先实脾”之意。朱师培补肾阳法治疗各型慢肝，经多年之临床使用，均收满意疗效，对久治不愈，肝功能长期异常，且体气均虚者，尤为合拍。对早期肝硬化扼守化淤一法，或虚不耐攻者，配合朱师自拟之“复肝胶囊”(即60年代公之于世的复肝丸)疗效均十分理想。尤对那些长期误受时医清热解毒之治或类似清热解毒中药之西药长期误治，至土壅木郁，正虚邪恋之证，均能立见奇效，纠正肝功，恢复体质。
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(5)燮理阴阳治更年期综合症，妇女年届七七，肾气日衰，天癸绝竭，证见烘热汗出，阵发性面红潮热，头晕耳鸣，心烦易怒。五心烦热，口干便结，失眠心悸。腰酸膝软，足跟疼痛，月经紊乱，崩中漏下，或浮肿便溏。冲任亏损，肝肾精血不足。导致阴虚火旺。阴不制阳则阴虚阳亢，阴虚日久则阴损及阳，至阴阳两虚，随至阴阳平衡失调，则全身各脏腑功能紊乱，故见诸多见症。朱师常用基本方加知母、黄柏为对，取其滋阴降火，金水相生之用，盖知母辛苦寒凉，下则润肾燥而滋阴，上则清肺金而泻火，走二经之气分。黄柏则是肾经血分药，二药相须，乃取东垣“滋肾丸”之意。又常加当归、巴戟天为对，更年期多血虚气滞，故用当归。更年期多命门火衰，奇经虚损，故用巴戟。巴戟补命火，补奇经而不烁其水为其妙，且温而不热，健脾开胃，既益元阳，复填肾水，有近效而又有远功。又常用女贞子、川断为对，一以强筋骨通血脉止痹痛、固冲任、止崩漏，一以填补真阴，滋阴补肾，养肝明目，二药同走下焦，补肝肾，调阴阳，壮筋骨。朱师用“培补肾阳汤”加味治更年期综合征，各种症型，灵活化裁，执简驭烦，每收佳效，究其妙蒂亦在燮理阴阳之法。颇合更年期诸症，寒热虚实夹杂，阴阳失去平衡的病机。
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张景岳云：“必善于知方者，斯可以执方，也可以不执方”此说乃对立法。组方。用药的原则，可谓切中肯綮。朱师指出法随证立，方从法出，对药与方剂的组成有其原则，而临证运用则宜灵活变通，朱师用古方师其意而不泥其方，反对胶柱鼓瑟。且善用古方，善组新方，临证中古方今用，时方活用，自拟新方，熟谙药性，精于配伍，尤其是双药并书之对药经验。且治疗疑难杂病或虚损证，处处注重燮理阴阳，处方用药中正平和，缓中取胜，其处方用药之技巧，晚辈们受益匪浅。
邱志济(浙江省瑞安市广益中医疑难病诊所 325200)
朱建平(南通市良春中医药临床研究所226001)
马璇卿(安徽芜湖市中医学校)
发表于《实用中医药杂志》2000年第7期, http://www.100md.com(邱志济 )
1、培补肾阳基本方，燮理阴阳三对药
朱师自拟“培补肾阳汤”用仙灵脾、仙茅为对，淮山药、枸杞子为对，紫河车、甘草为对，以此三对药为基本方，从70年代开始，临证加减治疗属“肾阳不振”之病种，如高血压、慢性泄泻，顽固头痛，劳倦虚损，月经不调，慢性肝炎、顽固失眠、神经官能症、阳萎、腰痛、浮肿哮喘、慢性肾炎等久治不愈固疾，均收到满意的疗效。培补肾阳汤，妙在方中无桂附之刚燥，亦无知柏之苦滞。且无熟地、首乌之滋腻。平平无奇，然大有出奇制胜之效，方简效宏，而灵活变化寓于其中。乃有阳将亡未亡，无事大温，阴将竭未竭，无事大滋之意。方名“培补肾阳汤”，实则是燮理阴阳汤，本方三对药合用，尽物之性以尽人之性。尤其仙茅、仙灵脾之应用朱师颇多发挥，考仙茅温肾阳壮筋骨，壮精神，强脾胃，补命门。《本草新编》谓“仙茅之性与附子迥异，仙茅虽温，而无发扬之气，长于闭精，而短于动火。”《本草正义》谓“仙茅是补阳温肾之专药”。仙灵脾补肾壮阳，祛风除湿，燮理阴阳，此药辛能散结，甘能缓中，温能通气行血。现代药理证明有改善肾功能，促进肾上腺皮质激素的分泌，增加T细胞，提高免疫能力，且有抗菌，排毒，镇咳，祛痰，平喘，降压等作用。朱师历年使用，实践证明，仙茅、仙灵脾久用无弊，凡属肾阳不振者，服后精神振爽，食欲增加，与桂附之类温热药久用，易引起燥亢现象者，截然不同。朱师处方仙茅剂量10～20克，乃超过常用量，但从未见任何副作用。山药、枸杞子为对，亦有调和阴阳之妙。山药甘平，为气阴两补之品，有补脾益肺，固肾涩精，敛带止泻之功，且补而不滞，养而不腻。枸杞子润而滋补，兼有益气，补肾，润肺生津，退热等多种功能。紫河车大补气血，《本草经疏》称其“乃补阴阳两虚之药，有返本还元之功”性虽温而不燥，有疗诸虚百损之功能，现代药理证明含有多种抗体及脑垂体激素，能诱生干扰素以抑制多种病毒。但胎盘禀受精血结孕之余液，货源较杂，优劣难分，或有草率炮制，坏血未净之忧。故拟甘草配对以取甘草善解百毒，且有调味补益之功。综观全方，虽以培补肾阳汤、法命名，实则有和阳和阴，中正平和，稳中取胜之妙。
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2、随证加味用“对药”
(1)燮理阴阳治虚性高血压。朱师治阴阳两虚，命火式微，火不生土，阳损及阴，阴不摄阳，症见头眩胀，健忘，神疲困倦，心悸失眠，腰酸早泄，怯冷便溏，舌淡胖苔白薄之虚性高血压。常用基本方加生白芍、生牡蛎为对，一以平肝亢，补肝阴，乃制肝补脾，土中泻木，以降血压。一为平肝潜阳，活血散淤以降血压。或补骨脂、紫石英为对，菟丝子、沙苑子为对，以固肾填精，补虚敛阳，重镇以降压。治疗虚性高血压中，症见肾阳已振，阴伤未复之侯，朱师常加生地、首乌为对或女贞子，旱莲草为对，以平调肝肾之阴阳，同复“乙癸”之亏损。朱师以“培补肾阳汤”灵活化裁，多年来治疗虚性高血压颇多效验，妙在“培补肾阳汤”通调脏腑、气血和阴阳的平衡，对虚性高血压的治疗颇为合拍。
(2)燮理阴阳治术后虚损症。治术后腹痛便溏，久治不愈，症见怯冷腰酸，头眩眼花，神疲乏力，常用基本方加炒白术、益智仁为对，以健脾祛湿，土中益火，温脾暖肾，固气涩精。补骨脂、乌梅炭为对，以固肾气敛虚火，化津液，固肠脱，止泻痢。加广木香、乌药为对以温中和胃，行气止痛，澈上澈下，能升能降，加桔梗、炒枳壳为对，一升一降，以取王孟英调整气化枢机之旨。多年来，朱师用“培补肾阳汤”加味治愈众多术后虚损症，均投剂即效。
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(3)燮理阴阳治经行量多。治经行量多，虚损难寐，腰酸带下。情郁急躁，阴阳俱虚，久治未愈症，朱师常以基本方加乌贼骨、茜草炭，二药能行能止，涩中寓通。乌贼骨咸温下行，主女子赤白漏下及经闭血枯，亦能涩精秘气，茜草能止血治崩，又能补益精气，二药并用，乃取“内经”四乌贼骨一芦茹丸之意。又常用熟地、山萸肉为对，以清补清涩，秘摄下元。萸肉滋肝，熟地补肾，合基本方乃师景岳“左右归”之意，朱师处方均取育阴以涵阳，扶阳以配阴，颇合阴阳两虚，久治未愈，寒热夹杂之虚损和肾阳不振症的治疗大法。
(4)、燮理阴阳治慢肝，慢性肝炎久治无效，正虚邪恋，肝功能异常，多责之脾肾阳虚，症见头眩欲仆，神疲乏力，胁痛不寐，心悸情郁，体重渐减，纳呆腹胀，大便偏溏者，常用基本方加太子参、炒白术为对，一以补肺脾，养胃阴，助消化，止泻泄，一以除湿益燥。和中益气，温中健脾，补肝扶脾，消食除痞，均取仲景“治肝先实脾，脾旺不受邪”之旨。或加姜半夏，砂仁为对，一以燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结，开胃健脾，一为行气调中和胃醒脾，养胃益肾，且砂仁辛香而窜，温而不烈，利而不削，和而不争，通畅三焦，温行六腑，暖肺暖脾，养胃养肾，舒达肝胆不顺不平之气。亦取仲师“治肝先实脾”之意。朱师培补肾阳法治疗各型慢肝，经多年之临床使用，均收满意疗效，对久治不愈，肝功能长期异常，且体气均虚者，尤为合拍。对早期肝硬化扼守化淤一法，或虚不耐攻者，配合朱师自拟之“复肝胶囊”(即60年代公之于世的复肝丸)疗效均十分理想。尤对那些长期误受时医清热解毒之治或类似清热解毒中药之西药长期误治，至土壅木郁，正虚邪恋之证，均能立见奇效，纠正肝功，恢复体质。
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(5)燮理阴阳治更年期综合症，妇女年届七七，肾气日衰，天癸绝竭，证见烘热汗出，阵发性面红潮热，头晕耳鸣，心烦易怒。五心烦热，口干便结，失眠心悸。腰酸膝软，足跟疼痛，月经紊乱，崩中漏下，或浮肿便溏。冲任亏损，肝肾精血不足。导致阴虚火旺。阴不制阳则阴虚阳亢，阴虚日久则阴损及阳，至阴阳两虚，随至阴阳平衡失调，则全身各脏腑功能紊乱，故见诸多见症。朱师常用基本方加知母、黄柏为对，取其滋阴降火，金水相生之用，盖知母辛苦寒凉，下则润肾燥而滋阴，上则清肺金而泻火，走二经之气分。黄柏则是肾经血分药，二药相须，乃取东垣“滋肾丸”之意。又常加当归、巴戟天为对，更年期多血虚气滞，故用当归。更年期多命门火衰，奇经虚损，故用巴戟。巴戟补命火，补奇经而不烁其水为其妙，且温而不热，健脾开胃，既益元阳，复填肾水，有近效而又有远功。又常用女贞子、川断为对，一以强筋骨通血脉止痹痛、固冲任、止崩漏，一以填补真阴，滋阴补肾，养肝明目，二药同走下焦，补肝肾，调阴阳，壮筋骨。朱师用“培补肾阳汤”加味治更年期综合征，各种症型，灵活化裁，执简驭烦，每收佳效，究其妙蒂亦在燮理阴阳之法。颇合更年期诸症，寒热虚实夹杂，阴阳失去平衡的病机。
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张景岳云：“必善于知方者，斯可以执方，也可以不执方”此说乃对立法。组方。用药的原则，可谓切中肯綮。朱师指出法随证立，方从法出，对药与方剂的组成有其原则，而临证运用则宜灵活变通，朱师用古方师其意而不泥其方，反对胶柱鼓瑟。且善用古方，善组新方，临证中古方今用，时方活用，自拟新方，熟谙药性，精于配伍，尤其是双药并书之对药经验。且治疗疑难杂病或虚损证，处处注重燮理阴阳，处方用药中正平和，缓中取胜，其处方用药之技巧，晚辈们受益匪浅。
邱志济(浙江省瑞安市广益中医疑难病诊所 325200)
朱建平(南通市良春中医药临床研究所226001)
马璇卿(安徽芜湖市中医学校)
发表于《实用中医药杂志》2000年第7期, http://www.100md.com(邱志济 )