中医急诊(呕血与黑便)
呕血与黑便是食道、胃及上段小肠出血。呕血前常感上腹部不适，血呈暗红色或咖啡渣样(呈酸性反应)，常混有食物残渣及胃液。大便发黑是由于血红蛋白与肠腔内硫化物合成为硫化铁所致。黑便需排除鼻咽部或上呼吸道出血吞咽后引起的假象，以及进食某些中草药、铁剂、炭剂、铋剂、苋菜、甜菜等引起的黑便。此外，回肠与升结肠出血时，一般情况下，大便呈红色，但血液在肠腔内停曰8小时以上者，亦可显示黑便。
呕血与黑便见于食管、胃，十二指肠疾病，肝胆胰腺疾病，以及全身疾病所继发，多因食管、胃、十二肠的消化性溃疡、炎症、粘膜损害、静脉曲张、动脉硬化、憩室异物、肿瘤等引起。根据病史、体检，结合x线、胃镜、B超等特殊检查，不难作出诊断。
呕血，中医亦名吐血，便血又称下血，有近血、远血之分，就其黑便而言，归属于远血范畴。
【病因病机】
(一)胃中积热 饮食失节，酗酒过度，嗜食辛辣或甘肥，蕴结于胃，痰火灼伤胃络或迫血妄行，致呕血、黑便。
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(二)肝火犯胃 七情郁怒，怒则伤肝，郁而化火，横逆犯胃，损伤胃络，逼血上逆或下注。
(三)脾不统血 素体脾胃虚弱，或思虑劳倦，或久病大病之后，或服药不当，伤胃损脾，脾气亏损，不能统血，血溢脉外而呕血、黑便。
(四)气衰血脱 失血过多，气随血脱，不能摄血，血溢更甚，阴阳耗竭。
【证类诊断】
(一)胃中积热证 呕血或黑便，口干口臭，喜冷钦，或胃脘胀闷灼痛，舌红苔黄，脉滑数。
(二)肝火犯胃证 呕血或黑便，口苦，胸胁胀痛，心烦易怒，失眠多梦；或有黄疸，胁痛宿疾；或见赤丝蛛缕，痞块，舌红苔黄，脉弦数。
(三)脾不统血证 吐血暗淡，大便漆黑稀溏，病程较长，时发时愈，面色萎黄，唇甲淡白，神疲乏力，腹胀纳呆，心悸头晕，舌淡苔薄白脉细弱。
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(四)气衰血脱证 吐血倾盆盈碗，大便溏黑，甚则紫红，面恍唇淡，心悸烦渴，汗多肢冷，尿少甚则昏迷，舌淡脉微细无力，或微细欲绝。
【治疗】
(一)中医中药治疗
1.胃中积热证治法 清胃泻火，降逆止血
方药 泻心汤(《金匮要略》)合十灰散(《十药神书》)
大黄(后下)9g 黄连3g 黄芩9g 十灰散(包煎)12g
成药选用止血片(北京同仁堂中药制药厂)4-6片，口服，每日三次；血宁冲剂(成都中医学院附属医院研制)l包，口服，每日4次。
2.肝火犯胃证治法 泻肝清胃，凉血止血
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方药 龙胆泻肝汤(《兰室秘藏》)加减
龙胆草6g 生地9g 黄芩9g 山栀9g 丹皮6g 夏枯草12g 旱莲草15g 地榆12g 侧柏叶9g
成药可用夏枯草注射液、生地注射液(上海曙光医院研制)各40-60毫升，加入5%葡萄糖溶液500毫升静滴，每日1次。
3.脾不统血证治法 健脾益气，温中止血
方药 归脾汤(《济生方》)加减
党参9g 黄芪9g 茯苓9g 白术9g 当归9g 臼芍12g 灶心土(包煎)30g 白芨9g 炒蒲黄12g 炒地榆12g。
4.气哀血脱证治法 益气摄血，回阳固脱
方药 独参汤(《景岳全书》)、参附汤(《妇人良方》)、生脉散(《内外伤辨惑论》)加减
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人参9g 黄芪9g 熟附子(先煎)9g 麦冬9g 五味子3g 阿胶(烊冲)12g
成药可用参附、参麦注射液(见休克节)。
5.对症处理(1)止血口服选用大黄粉3—6g，每日3次；参三七粉3g，每日3次；云南白药o.3—0.6g，每日3次；八号止血粉，每日3次。针剂参照咯血节。穴位可选足三里，血海。(2)昏迷者参照昏迷节处理。(3)食积腹胀用芒硝15-20g,包于纱布，敷脐；瘀块疼痛可用阿魏化痞膏(天津市达仁堂制药二厂)或蟾蜍膏(湛江中药厂)外敷。
[转归]
(一)呕血、黑便不止，数量逐渐增加，色由褐转黑或暗红或鲜红，面色由红润变为晃白，脉芤、弦大数、微细而数，为出血量大，尤其年老体弱者，当防其脱；反之.病退将愈。
(二)呕血、黑便表现的实证与虚证，可互相转化。如实证夹杂，治疗失时，迁移日久，必转为虚证；虚证过食辛燥，生火助热，耗伤津液，致虚更虚，夹见实证。, 百拇医药(gyzy )
呕血与黑便见于食管、胃，十二指肠疾病，肝胆胰腺疾病，以及全身疾病所继发，多因食管、胃、十二肠的消化性溃疡、炎症、粘膜损害、静脉曲张、动脉硬化、憩室异物、肿瘤等引起。根据病史、体检，结合x线、胃镜、B超等特殊检查，不难作出诊断。
呕血，中医亦名吐血，便血又称下血，有近血、远血之分，就其黑便而言，归属于远血范畴。
【病因病机】
(一)胃中积热 饮食失节，酗酒过度，嗜食辛辣或甘肥，蕴结于胃，痰火灼伤胃络或迫血妄行，致呕血、黑便。
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(二)肝火犯胃 七情郁怒，怒则伤肝，郁而化火，横逆犯胃，损伤胃络，逼血上逆或下注。
(三)脾不统血 素体脾胃虚弱，或思虑劳倦，或久病大病之后，或服药不当，伤胃损脾，脾气亏损，不能统血，血溢脉外而呕血、黑便。
(四)气衰血脱 失血过多，气随血脱，不能摄血，血溢更甚，阴阳耗竭。
【证类诊断】
(一)胃中积热证 呕血或黑便，口干口臭，喜冷钦，或胃脘胀闷灼痛，舌红苔黄，脉滑数。
(二)肝火犯胃证 呕血或黑便，口苦，胸胁胀痛，心烦易怒，失眠多梦；或有黄疸，胁痛宿疾；或见赤丝蛛缕，痞块，舌红苔黄，脉弦数。
(三)脾不统血证 吐血暗淡，大便漆黑稀溏，病程较长，时发时愈，面色萎黄，唇甲淡白，神疲乏力，腹胀纳呆，心悸头晕，舌淡苔薄白脉细弱。
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(四)气衰血脱证 吐血倾盆盈碗，大便溏黑，甚则紫红，面恍唇淡，心悸烦渴，汗多肢冷，尿少甚则昏迷，舌淡脉微细无力，或微细欲绝。
【治疗】
(一)中医中药治疗
1.胃中积热证治法 清胃泻火，降逆止血
方药 泻心汤(《金匮要略》)合十灰散(《十药神书》)
大黄(后下)9g 黄连3g 黄芩9g 十灰散(包煎)12g
成药选用止血片(北京同仁堂中药制药厂)4-6片，口服，每日三次；血宁冲剂(成都中医学院附属医院研制)l包，口服，每日4次。
2.肝火犯胃证治法 泻肝清胃，凉血止血
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方药 龙胆泻肝汤(《兰室秘藏》)加减
龙胆草6g 生地9g 黄芩9g 山栀9g 丹皮6g 夏枯草12g 旱莲草15g 地榆12g 侧柏叶9g
成药可用夏枯草注射液、生地注射液(上海曙光医院研制)各40-60毫升，加入5%葡萄糖溶液500毫升静滴，每日1次。
3.脾不统血证治法 健脾益气，温中止血
方药 归脾汤(《济生方》)加减
党参9g 黄芪9g 茯苓9g 白术9g 当归9g 臼芍12g 灶心土(包煎)30g 白芨9g 炒蒲黄12g 炒地榆12g。
4.气哀血脱证治法 益气摄血，回阳固脱
方药 独参汤(《景岳全书》)、参附汤(《妇人良方》)、生脉散(《内外伤辨惑论》)加减
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人参9g 黄芪9g 熟附子(先煎)9g 麦冬9g 五味子3g 阿胶(烊冲)12g
成药可用参附、参麦注射液(见休克节)。
5.对症处理(1)止血口服选用大黄粉3—6g，每日3次；参三七粉3g，每日3次；云南白药o.3—0.6g，每日3次；八号止血粉，每日3次。针剂参照咯血节。穴位可选足三里，血海。(2)昏迷者参照昏迷节处理。(3)食积腹胀用芒硝15-20g,包于纱布，敷脐；瘀块疼痛可用阿魏化痞膏(天津市达仁堂制药二厂)或蟾蜍膏(湛江中药厂)外敷。
[转归]
(一)呕血、黑便不止，数量逐渐增加，色由褐转黑或暗红或鲜红，面色由红润变为晃白，脉芤、弦大数、微细而数，为出血量大，尤其年老体弱者，当防其脱；反之.病退将愈。
(二)呕血、黑便表现的实证与虚证，可互相转化。如实证夹杂，治疗失时，迁移日久，必转为虚证；虚证过食辛燥，生火助热，耗伤津液，致虚更虚，夹见实证。, 百拇医药(gyzy )
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