中医急诊(休克)
休克是由不同病因引起的，以微循环血流障碍为特征的急性循环功能不全。发病学的基本环节是生命重要器官的营养、血管灌流量的危急性锐减，导致组织缺氧，细胞功能受损，代谢紊乱，多脏器功能衰竭。当今，国内外从内源系统，纤维系统、补体系统、亚微结构、线粒体、溶酶体、细胞膜等细胞、亚细胞、分子、亚分子水平对休克的发生机理、救治展开了研究。
休克属中医脱证的范畴。其发生多由邪毒炽盛，气阴耗伤；七情劳累，内伤脏器；亡血伤津，气随血脱；剧烈疼痛，气血逆乱所致阴阳之气不相顺接，甚则阴阳离决，导致多脏腑的功能衰竭。临床分为气阴耗伤证，主症是神萎，面恍，气短，口渴，汗出，舌红或淡红，脉细数无力；真阴衰竭证，主症是神恍，惊悸，面色潮红，汗出如油，口渴欲饮，饮不解渴，舌光剥干桔无苦，脉虚数；阳气暴脱证，主症是神志淡漠，面色苍白，四肢厥冷，冷汗淋漓，舌谈，脉微细欲绝。又因病因不同，可挟热毒炽盛所表现的壮热，口渴，烦躁，便结之症；心气不足所表现的怔忡不安，气促，脉结代之症；气滞血瘀所表现的口唇青紫，皮肤瘀斑，腹胀之症。临诊中可参考分辨而治之。
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[病因病理]
休克按其病因可分为低血容量休克、心源性休克、感染性休克、过敏性休克、神经原性休克、代谢性休克，其病理生理的基本特点是：
(一)血液动力学的改变 表现为心排血量急剧下降，心肌收缩力减弱，冠状动脉灌注不足，以及外周循环阻力的改变。
(二)代谢紊乱 主要表现为能量代谢的改变，细胞代谢障碍，酸碱平衡失调。
(三)网状内皮系统功能削弱和血液固机制失调 主要表现为解毒、吞噬、抗体生成等功能削弱，以及血小板功能损害，血流瘀滞。
(四)内脏功能损害 表现为缺血缺氧，细胞内酸中毒，线粒体肿胀，溶酶体膜破裂，内脏功能衰竭。
[诊断]
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(一)诊断要点
1.收缩压降低至10.7KPa(80mmHg)以下，或脉压差小于2.67Kpa(20mmHg)。
2.心率增快达100次/分以上，或心动过缓在40次/分以下。
3.全身乏力，面色苍白，皮肤湿冷，肢端发绀。
4.烦躁不安，反应迟纯，或表情淡漠，意识模糊，甚至昏迷。
(二)分类特点
1.低血容量休克
(1)有造成出血、失水和血浆大量渗出的病因。
(2)失血性休克时.红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积以及中心静脉压降低；失血浆性休克时，红细胞压积升高。
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2.感染性休克
(1)感染患者突发寒战、高热或体温不升。
(2)多数病例白细胞计数增高.中性粒细胞增多伴核左移现象，血和脓液培养常分离出致病菌。
3.心原性休克
(1)有心脏病和急性或慢性心功能不全的病史。
(2)常伴有严重的心律失常。
4.过敏性休克
(1)接受某种药物、抗原性物质或蜂类叮咬后立即发生全身性反应。
(2)最明显的临床特征表现为喉头水肿，支气管痉挛，血管性虚脱。
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5.神经原性休克
(1)由疼痛、剧伤、恐怖、焦虑等神经或精神因素引起。
(2)发作时间短暂，通常予平卧位或给以简单治疗后，迅速改善。
6.代谢性休克 常因水和电解质严重紊乱的代谢性紊乱疾病、肾上腺皮质功能减退
症、尿毒症等所诱发。
(二)中医中药治疗
1.气阴耗伤证 可用益气养阴的生脉散(《内外伤辨惑论》)。药用太子参30g，麦冬15g，五味子6g。大汗大渴者，去太子参，改用人参15g，加萸肉30g；四肢厥冷者，改用红参15g，另加附子(先煎)15g,急煎频服。针剂可用参麦注射液(四川雅安制药厂)20毫升加25%葡萄糖20毫升，静注，每隔10—15分钟1次，连续3—5次，或以50—100毫升加5%葡萄糖液250～500毫升，静滴，直至病情好转。
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2.真阴衰竭证 可用育阴潜阳的三甲复脉汤(《温病条辨》)加减。药用牡蛎(先煎)30g，鳖甲(先煎)30g，龟版(先煎)30g，生地15g，麦冬15g，萸肉30g，五味子9g，炙甘草9g。
3.阳气暴脱证 可用回阳救逆的参附汤(《妇人良方》)或四逆汤(《伤寒论》)加减。药用红参(另煎)15g,附子(先煎)15～30g，干姜12g，甘草9g。针剂可用参附青注射液(上海曙光医院研制)100毫升加5%萄糖液500毫升，静滴。初起滴速宜快，后酌情减慢，直至阳气回复而止。亦可选用注射液(四川雅安制药厂)，剂量用法同参麦注射液。
4.其他治疗 (1)电针取人中、素髎或加内关、涌泉。轻者取单穴，重者双穴或三穴。电压6～9伏.频率100～120次。(2)耳针取肾上腺、皮质下、心等、两耳交叉取穴，间歇留针1～2小时。(3)艾炙，用艾条灸关元15分钟，艾火与皮肤表面的距离以病人能够耐受为度，适用于阳脱的病人。
[转归]
(一)休克时有以下表现者，预后极差。如突然出现广泛出血倾向，考虑弥漫性血管内凝血；如呼吸因难加剧，心率明显加快，提示心肺功能衰竭；如尿量急骤下降，每小时小于30毫升，每日尿量低于500毫升，甚至无尿，表示肾功能衰竭。
(二)神志转清，紫绀改善，心率、呼吸较前减慢，血压上升，大于10.7Kpa(80mmHg)，脉压差大于2.67Kpa(20mmHg)，尿量增加，每小时大于30毫升，提示休克已经或正在纠正。
有条件者，可动态监测血气分析、血液动力学及血液流变学等指标，以判断其预后。, 百拇医药(gyzy )
休克属中医脱证的范畴。其发生多由邪毒炽盛，气阴耗伤；七情劳累，内伤脏器；亡血伤津，气随血脱；剧烈疼痛，气血逆乱所致阴阳之气不相顺接，甚则阴阳离决，导致多脏腑的功能衰竭。临床分为气阴耗伤证，主症是神萎，面恍，气短，口渴，汗出，舌红或淡红，脉细数无力；真阴衰竭证，主症是神恍，惊悸，面色潮红，汗出如油，口渴欲饮，饮不解渴，舌光剥干桔无苦，脉虚数；阳气暴脱证，主症是神志淡漠，面色苍白，四肢厥冷，冷汗淋漓，舌谈，脉微细欲绝。又因病因不同，可挟热毒炽盛所表现的壮热，口渴，烦躁，便结之症；心气不足所表现的怔忡不安，气促，脉结代之症；气滞血瘀所表现的口唇青紫，皮肤瘀斑，腹胀之症。临诊中可参考分辨而治之。
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[病因病理]
休克按其病因可分为低血容量休克、心源性休克、感染性休克、过敏性休克、神经原性休克、代谢性休克，其病理生理的基本特点是：
(一)血液动力学的改变 表现为心排血量急剧下降，心肌收缩力减弱，冠状动脉灌注不足，以及外周循环阻力的改变。
(二)代谢紊乱 主要表现为能量代谢的改变，细胞代谢障碍，酸碱平衡失调。
(三)网状内皮系统功能削弱和血液固机制失调 主要表现为解毒、吞噬、抗体生成等功能削弱，以及血小板功能损害，血流瘀滞。
(四)内脏功能损害 表现为缺血缺氧，细胞内酸中毒，线粒体肿胀，溶酶体膜破裂，内脏功能衰竭。
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(一)诊断要点
1.收缩压降低至10.7KPa(80mmHg)以下，或脉压差小于2.67Kpa(20mmHg)。
2.心率增快达100次/分以上，或心动过缓在40次/分以下。
3.全身乏力，面色苍白，皮肤湿冷，肢端发绀。
4.烦躁不安，反应迟纯，或表情淡漠，意识模糊，甚至昏迷。
(二)分类特点
1.低血容量休克
(1)有造成出血、失水和血浆大量渗出的病因。
(2)失血性休克时.红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积以及中心静脉压降低；失血浆性休克时，红细胞压积升高。
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2.感染性休克
(1)感染患者突发寒战、高热或体温不升。
(2)多数病例白细胞计数增高.中性粒细胞增多伴核左移现象，血和脓液培养常分离出致病菌。
3.心原性休克
(1)有心脏病和急性或慢性心功能不全的病史。
(2)常伴有严重的心律失常。
4.过敏性休克
(1)接受某种药物、抗原性物质或蜂类叮咬后立即发生全身性反应。
(2)最明显的临床特征表现为喉头水肿，支气管痉挛，血管性虚脱。
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5.神经原性休克
(1)由疼痛、剧伤、恐怖、焦虑等神经或精神因素引起。
(2)发作时间短暂，通常予平卧位或给以简单治疗后，迅速改善。
6.代谢性休克 常因水和电解质严重紊乱的代谢性紊乱疾病、肾上腺皮质功能减退
症、尿毒症等所诱发。
(二)中医中药治疗
1.气阴耗伤证 可用益气养阴的生脉散(《内外伤辨惑论》)。药用太子参30g，麦冬15g，五味子6g。大汗大渴者，去太子参，改用人参15g，加萸肉30g；四肢厥冷者，改用红参15g，另加附子(先煎)15g,急煎频服。针剂可用参麦注射液(四川雅安制药厂)20毫升加25%葡萄糖20毫升，静注，每隔10—15分钟1次，连续3—5次，或以50—100毫升加5%葡萄糖液250～500毫升，静滴，直至病情好转。
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2.真阴衰竭证 可用育阴潜阳的三甲复脉汤(《温病条辨》)加减。药用牡蛎(先煎)30g，鳖甲(先煎)30g，龟版(先煎)30g，生地15g，麦冬15g，萸肉30g，五味子9g，炙甘草9g。
3.阳气暴脱证 可用回阳救逆的参附汤(《妇人良方》)或四逆汤(《伤寒论》)加减。药用红参(另煎)15g,附子(先煎)15～30g，干姜12g，甘草9g。针剂可用参附青注射液(上海曙光医院研制)100毫升加5%萄糖液500毫升，静滴。初起滴速宜快，后酌情减慢，直至阳气回复而止。亦可选用注射液(四川雅安制药厂)，剂量用法同参麦注射液。
4.其他治疗 (1)电针取人中、素髎或加内关、涌泉。轻者取单穴，重者双穴或三穴。电压6～9伏.频率100～120次。(2)耳针取肾上腺、皮质下、心等、两耳交叉取穴，间歇留针1～2小时。(3)艾炙，用艾条灸关元15分钟，艾火与皮肤表面的距离以病人能够耐受为度，适用于阳脱的病人。
[转归]
(一)休克时有以下表现者，预后极差。如突然出现广泛出血倾向，考虑弥漫性血管内凝血；如呼吸因难加剧，心率明显加快，提示心肺功能衰竭；如尿量急骤下降，每小时小于30毫升，每日尿量低于500毫升，甚至无尿，表示肾功能衰竭。
(二)神志转清，紫绀改善，心率、呼吸较前减慢，血压上升，大于10.7Kpa(80mmHg)，脉压差大于2.67Kpa(20mmHg)，尿量增加，每小时大于30毫升，提示休克已经或正在纠正。
有条件者，可动态监测血气分析、血液动力学及血液流变学等指标，以判断其预后。, 百拇医药(gyzy )