中医急诊(急性呕吐)
呕吐的原因很多，中枢性呕吐多系外伤、炎症、肿瘤、缺血与出血等所致，如脑外伤、脑膜炎、脑脓肿、脑肿瘤、脑血管意外、癫痫以及与中枢神经有关的青光眼、偏头痛、迷路炎症等疾病。消化系统疾病的呕吐多系炎症、梗阻、肿瘤等所致，见于食管、胃与十二指肠、小肠与大肠、肝、胆、胰腺等疾病。全身性疾病多因内分泌、代谢性疾患与电解质紊乱，以及感染、高热、休克、充血性心力衰竭等所致，见于内分泌与代谢、泌尿系统、血液系统、血管系统等疾病。中毒性疾病与药物引起多因动、植物或药物中毒，如有机磷、杀鼠药、乌头碱、洋地黄、氨茶碱、夹竹桃、蟾蜍、毒蕈等中毒。此外应注意 妇产科疾病引起，如妊娠剧吐、异位妊娠、卵巢囊肿扭转等。根据呕吐的特点、性质、 体征作出初诊断。如中枢性呕吐多呈喷射性，系颅内压升高所致；消化系统疾病的呕吐多与进食有关，以吐出为舒服；妊娠呕吐多在清晨空腹时发生；呕吐物呈黄绿色胆汁样，提示胆道疾病可能大，呕吐物，有烂苹果味，可能是糖尿病酸中毒。明确诊断还需结合针对性的实验室与x线、胃镜等特殊检查。
呕吐属于中医呕吐、反胃，恶阻、噎膈、关格等范畴。
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[病因病机]
(一)外邪犯胃 风寒暑湿之邪以及秽浊之气侵犯入胃，胃失和降，水谷随气上逆而吐。
(二)饮食所伤 恣饮暴食或过食生冷不洁之物，损伤脾胃，冒失和降，脾失健运，饮邪内停，胃气上逆而吐。
(三)情志失调 情志怫郁，肝失条达，气机不畅或郁而化火，木横侮土.肝胃失和，胃气上逆而吐。
[证类诊断]
(一)外邪犯胃证 突发呕吐，恶寒发热无汗，或身热咽痛汗出，或壮热胸闷烦渴，苔薄腻或黄，脉浮紧或濡数。
(二)食滞停积证 呕吐酸腐，脘腹饱胀，吐出为舒，暖气厌食，便干或溏，苔厚腻，脉实。
(三)饮邪内停证 呕吐痰涎稀水，胸院痞闷，不思饮食或肠鸣有声，苔白腻，脉滑。
, 百拇医药
(四)肝气犯胃证 呕吐头晕，嗳气吞酸，胸胁满痛，每因情志变化而直接加剧，苔薄舌边红，脉弦。
[治疗]
1.外邪犯胃证治法 疏散外邪，和胃降逆
方药 藿香正气散(《局方》)，新加香薷饮(《温病条辨》)
藿香9g 苏叶9g 半夏9g 陈皮6g 厚朴9g 茯苓9g 白术9g 生姜9g
暑湿者去苏叶，加香薷9g、银花15g、连翘15g。
成药可用正气片5片或纯阳正气丸5g，吞服，每日3次。
2.食滞停积证治法 消食化滞，和胃降逆
方药 保和丸(《丹溪心法》)
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山楂12g 神曲(包煎)12g 半夏9g 陈皮6g 莱服于9g 连翘9g
成药可用保和丸或枳实导滞丸(《内外伤辨惑论》)9g，口服，每日3次。
3.饮邪内停证治法 温化痰饮，和胃降逆
方药 小半夏汤(《金匮要略》)合苓桂术甘汤(《伤寒论》)
半夏9g 生姜9g 桂枝9g 茯苓9g 炙甘草3g 白术9g
若饮邪化热，口苦，苔黄腻者，去桂枝，加黄连6g 竹茹9g。
4.肝气犯胃证治法 疏肝和胃，降逆止呕
方药 半夏厚朴汤(《金匮要略》)合四逆散(《伤寒论》)
柴胡9g 半夏9g 厚朴9g 茯苓9g 白芍12g 枳实9g 苏梗9g 生姜9g 甘草6g
若肝胃不和，风痰上扰，改用半夏白术天麻汤(见眩晕节)。
5.对症处理 止吐选用玉枢丹(《片玉心书》)0.6g，吞服，每日2次；生姜嚼服或捣汁lO毫
升，口服；甚者生半夏9g、生姜9g煎服；针刺内关、中脘穴，中等刺激，留针15—30分钟。通便
选用生大黄粉3—6g，吞服；番泻叶3g泡茶。, 百拇医药(gyzy )
呕吐属于中医呕吐、反胃，恶阻、噎膈、关格等范畴。
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(一)外邪犯胃 风寒暑湿之邪以及秽浊之气侵犯入胃，胃失和降，水谷随气上逆而吐。
(二)饮食所伤 恣饮暴食或过食生冷不洁之物，损伤脾胃，冒失和降，脾失健运，饮邪内停，胃气上逆而吐。
(三)情志失调 情志怫郁，肝失条达，气机不畅或郁而化火，木横侮土.肝胃失和，胃气上逆而吐。
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(一)外邪犯胃证 突发呕吐，恶寒发热无汗，或身热咽痛汗出，或壮热胸闷烦渴，苔薄腻或黄，脉浮紧或濡数。
(二)食滞停积证 呕吐酸腐，脘腹饱胀，吐出为舒，暖气厌食，便干或溏，苔厚腻，脉实。
(三)饮邪内停证 呕吐痰涎稀水，胸院痞闷，不思饮食或肠鸣有声，苔白腻，脉滑。
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(四)肝气犯胃证 呕吐头晕，嗳气吞酸，胸胁满痛，每因情志变化而直接加剧，苔薄舌边红，脉弦。
[治疗]
1.外邪犯胃证治法 疏散外邪，和胃降逆
方药 藿香正气散(《局方》)，新加香薷饮(《温病条辨》)
藿香9g 苏叶9g 半夏9g 陈皮6g 厚朴9g 茯苓9g 白术9g 生姜9g
暑湿者去苏叶，加香薷9g、银花15g、连翘15g。
成药可用正气片5片或纯阳正气丸5g，吞服，每日3次。
2.食滞停积证治法 消食化滞，和胃降逆
方药 保和丸(《丹溪心法》)
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山楂12g 神曲(包煎)12g 半夏9g 陈皮6g 莱服于9g 连翘9g
成药可用保和丸或枳实导滞丸(《内外伤辨惑论》)9g，口服，每日3次。
3.饮邪内停证治法 温化痰饮，和胃降逆
方药 小半夏汤(《金匮要略》)合苓桂术甘汤(《伤寒论》)
半夏9g 生姜9g 桂枝9g 茯苓9g 炙甘草3g 白术9g
若饮邪化热，口苦，苔黄腻者，去桂枝，加黄连6g 竹茹9g。
4.肝气犯胃证治法 疏肝和胃，降逆止呕
方药 半夏厚朴汤(《金匮要略》)合四逆散(《伤寒论》)
柴胡9g 半夏9g 厚朴9g 茯苓9g 白芍12g 枳实9g 苏梗9g 生姜9g 甘草6g
若肝胃不和，风痰上扰，改用半夏白术天麻汤(见眩晕节)。
5.对症处理 止吐选用玉枢丹(《片玉心书》)0.6g，吞服，每日2次；生姜嚼服或捣汁lO毫
升，口服；甚者生半夏9g、生姜9g煎服；针刺内关、中脘穴，中等刺激，留针15—30分钟。通便
选用生大黄粉3—6g，吞服；番泻叶3g泡茶。, 百拇医药(gyzy )