瓣膜病的外科治疗
观众朋友们，您们好!这里是中央电视台《健康之路》直播节目，今天我们来聊的是心脏瓣膜病外科治疗方面的问题。
主持人：心脏瓣膜的位置在哪？有什么作用？
张宝仁：如图，正常心脏解剖结构，分为右心室、左心室、右心房和左心房，在右心房和右心室结构中有三尖瓣，在右心室和肺动脉结构中有肺动脉瓣，在左心房和左心室结构中有二尖瓣，在左室和主动脉结构中有主动脉瓣，全身的血液经过氧化流入右心房，经过三尖瓣流入左心房，由于三尖瓣的作用血液不能返流，就会流入肺动脉进行气体氧化进入左房，经二尖瓣进入左室，以供给全身的血液及氧气，心脏瓣膜起到单向阀门的作用，供给全身所需的血液，因此是一个很重要的结构。
主持人：如果心脏瓣膜发生异常，会出现哪些症状？
, http://www.100md.com
徐志云：病变情况分为瓣膜狭窄，瓣膜关闭不全，瓣膜既狭窄也关闭不全，这时心脏就会逐渐扩大，心脏的功能也会下降，引起心力衰竭，导致死亡。
主持人：患心脏瓣膜病后患者都会出现哪些症状？
张宝仁：全身供血不足、呼吸困难、心慌、气急、全身无力、烦躁等。
主持人：如何确诊是否患了心脏瓣膜病呢？
徐志云：常规体格检查，基本上可以明确是否心脏有异常，X光检查，可以发现哪个瓣膜发生异常及心脏的情况，心脏超声检查，可以明确瓣膜病变的程度及心脏情况。
主持人：风湿性心脏病是引起心脏瓣膜病发生的主要原因，那么为什么会患风湿性心脏病呢？
张宝仁：风湿性心脏病是青少年时期溶血性琏球菌感染的变态反应性全身疾病，一般婴幼儿患咽甲炎、咽喉炎后反复发烧，就会引起全身变态免疫反应性疾病，经过10年左右的时间，就会引起心脏瓣膜的反应，再经过10年左右的时间，心脏瓣膜就会发生破坏，但症状发生一般在青壮年时期。
, 百拇医药
主持人：如何预防风湿性心脏病的发生呢？
张宝仁：随着生活水平的提高，现在风湿性心脏病的发率病已经降低，应该提高全民对健康知识的认识，加强全民锻炼，还可以用抗菌素来进行预防。
徐志云：我们对15岁以上的人群进行普查，以前风湿性心脏病的发病率为0.52‰，90年代后的发病率为0.22‰，国外的发病率为0.01‰-0.05‰。
主持人：如何治疗风湿性心脏瓣膜病？
张宝仁：根据心脏功能的情况，治疗分为内科治疗和外科治疗，内科治疗包括休息、预防风湿病继续加重及瓣膜的破坏等，如果病人症状明显，活动受限，就需要进行外科治疗，包括瓣膜修补治疗和瓣膜置换治疗。人工心脏瓣膜最早开展为1960年，我国是1965年在我院进行了首例瓣膜手术，分为机械瓣，由金属等合成的，生物瓣，由自体或异体材料制成。一般替换一个瓣膜需要30分钟，替换二个瓣膜需要1小时30分钟。
, http://www.100md.com
徐志云：瓣膜通过血液流动和心脏收缩进行工作，心脏收缩时瓣膜就关闭了，心脏舒张时瓣膜就打开了。术后2周病人的症状就会得到缓解。
主持人：哈尔滨黄女士 丈夫有风湿性心脏病，心功能二级，对手术有顾虑，请问风心病患者如何不手术，情况会越来越重吗？严重的后果是什么？
徐志云：不治疗病情就会越来越重，病人会发生心力衰竭，导致死亡，建议应该尽早进行手术治疗。
主持人：河南王女士 先生40岁，患主动脉瓣关闭不全、二尖瓣狭窄，自我感觉不明显，心脏有些肥大，请问需要手术吗？
张宝仁：如果二个瓣膜都有问题，也有临床症状，且心脏功能已经受损，则建议应该早进行手术治疗，以提高愈后效果。
主持人：河北张先生 主动脉瓣脱垂，心功能良好，请问可以手术吗？
, 百拇医药
徐志云：如果超声检查心脏扩大不明显，可以暂时进行药物治疗，如果心脏扩大明显，则可以进行手术治疗。
主持人：浙江洪先生 患扩张性心肌炎，二级心力衰竭，心脏扩大2公分，请问需要手术治疗吗？
张宝仁：扩张性心肌炎会导致心脏变薄，功能受损等，建议应该进行手术治疗，如果发展到晚期，就需要置换心脏了。
主持人：宁波徐女士 心前区三期杂音，一度房室传导阻滞，做彩超没有先天性房缺，请问需要治疗吗？
徐志云：建议到医院仔细检查，确诊后再针对治疗。
主持人：北京刘先生 99年初换了主动脉瓣，换瓣前有心动过速的现象，可换瓣后心动过速仍然存在，请问如何解决？
徐志云：如果心跳140/分钟，则说明心脏本身可能还有其它问题，建议再进行检查，也可以进行射频消溶的治疗。
, http://www.100md.com
主持人：瓣膜置换术后需要注意哪些问题？
徐志云：术后2周就可以出院，这时要注意适当地休息及活动，术后1个月内应以休息为主，适当进行活动，量力而行；术后2-3个月，应适当休息，可以体能恢复活动，勿负重活动；术后3-6个月，可以根据恢复情况和心功能，恢复工作和日常生活。抗凝药的应用和检测：定时服用抗凝药和抽血查凝血酶原时间，出院后1个月内，至少每周抽血查凝血酶原时间1次，调整至标准水平后，半年内每月查1次，以后2-3个月查1次。强心、利尿药的应用：出院后继续服用强心、利尿药等，根据术前心功能情况和术后恢复情况，3-6个月后可停服强心和利尿药。随访复查：术后3-6个月应到施行手术的医院或就近医院复查，复查内容：胸片、心电图、心脏超声。
主持人：上海康先生 妻子年轻时有风湿性关节炎，近几年已影响到心脏，去年感冒后病情加重，左心房增大1.8cm，心脏瓣膜1.5cm，请问做介入治疗好还是换瓣膜好？
, http://www.100md.com 张宝仁：可以进行二尖瓣球囊扩张手术，进行这项手术需要掌握严格的适应症，如瓣膜纤维化严重就不能进行，不过术后还会复发，所以应该慎重选择。
主持人：内蒙卢先生 3年前做了三尖瓣半环成形术，近期检查又发现三尖瓣关闭中度不全，二尖瓣肺动脉轻度关闭不全，活动后心慌、气喘、小腿轻度浮肿，请问可以再做手术吗？
徐志云：可能是先天性三尖瓣畸形，最好到医院进行详细检查，可以再换一个三尖瓣。
主持人：深圳陈女士 96年做过心脏换瓣手术，现在想要孩子，请问可以吗？
张宝仁：国外认为心脏瓣膜术后最好不要生育，但据我们医院观察，术后如果心功能恢复正常，也可以生育，但晚期妊娠必须在医生指导下进行。
主持人：吉林高先生 二尖瓣狭窄并重度关闭不全，请问换瓣手术需要多少费用？
, http://www.100md.com
张宝仁：医院的收费标准不同，一般换一个单纯的二尖瓣需要4万元左右，换二个瓣膜需要6万元左右。
主持人：山西黄先生 爱人41岁，16岁时得了风湿性心脏病，气短，不能干重活，二尖瓣关闭不全，心室增大，请问可以换瓣膜吗？在哪里换？
徐志云：可以进行瓣膜置换手术，一般大城市大医院都可以进行这项手术。
主持人：术后的随访为什么很重要？
张宝仁：换瓣膜后需要在医生指导下生活、工作等，我们医院成立了随访办公室，可以为边远地区的患者进行术后指导。
主持人：山东顾先生 瓣膜置换手术的风险大吗？远期效果如何？
徐志云：目前的瓣膜置换手术成功率很高，我院的成功率在95%以上，如果术前心功能良好手术的成功率可达98%，如果术前心功能不好，术后成功率可达94%，远期效果还是比较理想的，我院共为5200例病人进行了手术，术前心功能良好的病人术后5年生存率为94%，10年生存率为88%，15年生存率为82%，如果术前心功能较差，术后的生存率也会相应降低。
主持人：术后还会再复发吗？
徐志云：术后也可以再复发，所以预防很重要。, 百拇医药
主持人：心脏瓣膜的位置在哪？有什么作用？
张宝仁：如图，正常心脏解剖结构，分为右心室、左心室、右心房和左心房，在右心房和右心室结构中有三尖瓣，在右心室和肺动脉结构中有肺动脉瓣，在左心房和左心室结构中有二尖瓣，在左室和主动脉结构中有主动脉瓣，全身的血液经过氧化流入右心房，经过三尖瓣流入左心房，由于三尖瓣的作用血液不能返流，就会流入肺动脉进行气体氧化进入左房，经二尖瓣进入左室，以供给全身的血液及氧气，心脏瓣膜起到单向阀门的作用，供给全身所需的血液，因此是一个很重要的结构。
主持人：如果心脏瓣膜发生异常，会出现哪些症状？
, http://www.100md.com
徐志云：病变情况分为瓣膜狭窄，瓣膜关闭不全，瓣膜既狭窄也关闭不全，这时心脏就会逐渐扩大，心脏的功能也会下降，引起心力衰竭，导致死亡。
主持人：患心脏瓣膜病后患者都会出现哪些症状？
张宝仁：全身供血不足、呼吸困难、心慌、气急、全身无力、烦躁等。
主持人：如何确诊是否患了心脏瓣膜病呢？
徐志云：常规体格检查，基本上可以明确是否心脏有异常，X光检查，可以发现哪个瓣膜发生异常及心脏的情况，心脏超声检查，可以明确瓣膜病变的程度及心脏情况。
主持人：风湿性心脏病是引起心脏瓣膜病发生的主要原因，那么为什么会患风湿性心脏病呢？
张宝仁：风湿性心脏病是青少年时期溶血性琏球菌感染的变态反应性全身疾病，一般婴幼儿患咽甲炎、咽喉炎后反复发烧，就会引起全身变态免疫反应性疾病，经过10年左右的时间，就会引起心脏瓣膜的反应，再经过10年左右的时间，心脏瓣膜就会发生破坏，但症状发生一般在青壮年时期。
, 百拇医药
主持人：如何预防风湿性心脏病的发生呢？
张宝仁：随着生活水平的提高，现在风湿性心脏病的发率病已经降低，应该提高全民对健康知识的认识，加强全民锻炼，还可以用抗菌素来进行预防。
徐志云：我们对15岁以上的人群进行普查，以前风湿性心脏病的发病率为0.52‰，90年代后的发病率为0.22‰，国外的发病率为0.01‰-0.05‰。
主持人：如何治疗风湿性心脏瓣膜病？
张宝仁：根据心脏功能的情况，治疗分为内科治疗和外科治疗，内科治疗包括休息、预防风湿病继续加重及瓣膜的破坏等，如果病人症状明显，活动受限，就需要进行外科治疗，包括瓣膜修补治疗和瓣膜置换治疗。人工心脏瓣膜最早开展为1960年，我国是1965年在我院进行了首例瓣膜手术，分为机械瓣，由金属等合成的，生物瓣，由自体或异体材料制成。一般替换一个瓣膜需要30分钟，替换二个瓣膜需要1小时30分钟。
, http://www.100md.com
徐志云：瓣膜通过血液流动和心脏收缩进行工作，心脏收缩时瓣膜就关闭了，心脏舒张时瓣膜就打开了。术后2周病人的症状就会得到缓解。
主持人：哈尔滨黄女士 丈夫有风湿性心脏病，心功能二级，对手术有顾虑，请问风心病患者如何不手术，情况会越来越重吗？严重的后果是什么？
徐志云：不治疗病情就会越来越重，病人会发生心力衰竭，导致死亡，建议应该尽早进行手术治疗。
主持人：河南王女士 先生40岁，患主动脉瓣关闭不全、二尖瓣狭窄，自我感觉不明显，心脏有些肥大，请问需要手术吗？
张宝仁：如果二个瓣膜都有问题，也有临床症状，且心脏功能已经受损，则建议应该早进行手术治疗，以提高愈后效果。
主持人：河北张先生 主动脉瓣脱垂，心功能良好，请问可以手术吗？
, 百拇医药
徐志云：如果超声检查心脏扩大不明显，可以暂时进行药物治疗，如果心脏扩大明显，则可以进行手术治疗。
主持人：浙江洪先生 患扩张性心肌炎，二级心力衰竭，心脏扩大2公分，请问需要手术治疗吗？
张宝仁：扩张性心肌炎会导致心脏变薄，功能受损等，建议应该进行手术治疗，如果发展到晚期，就需要置换心脏了。
主持人：宁波徐女士 心前区三期杂音，一度房室传导阻滞，做彩超没有先天性房缺，请问需要治疗吗？
徐志云：建议到医院仔细检查，确诊后再针对治疗。
主持人：北京刘先生 99年初换了主动脉瓣，换瓣前有心动过速的现象，可换瓣后心动过速仍然存在，请问如何解决？
徐志云：如果心跳140/分钟，则说明心脏本身可能还有其它问题，建议再进行检查，也可以进行射频消溶的治疗。
, http://www.100md.com
主持人：瓣膜置换术后需要注意哪些问题？
徐志云：术后2周就可以出院，这时要注意适当地休息及活动，术后1个月内应以休息为主，适当进行活动，量力而行；术后2-3个月，应适当休息，可以体能恢复活动，勿负重活动；术后3-6个月，可以根据恢复情况和心功能，恢复工作和日常生活。抗凝药的应用和检测：定时服用抗凝药和抽血查凝血酶原时间，出院后1个月内，至少每周抽血查凝血酶原时间1次，调整至标准水平后，半年内每月查1次，以后2-3个月查1次。强心、利尿药的应用：出院后继续服用强心、利尿药等，根据术前心功能情况和术后恢复情况，3-6个月后可停服强心和利尿药。随访复查：术后3-6个月应到施行手术的医院或就近医院复查，复查内容：胸片、心电图、心脏超声。
主持人：上海康先生 妻子年轻时有风湿性关节炎，近几年已影响到心脏，去年感冒后病情加重，左心房增大1.8cm，心脏瓣膜1.5cm，请问做介入治疗好还是换瓣膜好？
, http://www.100md.com 张宝仁：可以进行二尖瓣球囊扩张手术，进行这项手术需要掌握严格的适应症，如瓣膜纤维化严重就不能进行，不过术后还会复发，所以应该慎重选择。
主持人：内蒙卢先生 3年前做了三尖瓣半环成形术，近期检查又发现三尖瓣关闭中度不全，二尖瓣肺动脉轻度关闭不全，活动后心慌、气喘、小腿轻度浮肿，请问可以再做手术吗？
徐志云：可能是先天性三尖瓣畸形，最好到医院进行详细检查，可以再换一个三尖瓣。
主持人：深圳陈女士 96年做过心脏换瓣手术，现在想要孩子，请问可以吗？
张宝仁：国外认为心脏瓣膜术后最好不要生育，但据我们医院观察，术后如果心功能恢复正常，也可以生育，但晚期妊娠必须在医生指导下进行。
主持人：吉林高先生 二尖瓣狭窄并重度关闭不全，请问换瓣手术需要多少费用？
, http://www.100md.com
张宝仁：医院的收费标准不同，一般换一个单纯的二尖瓣需要4万元左右，换二个瓣膜需要6万元左右。
主持人：山西黄先生 爱人41岁，16岁时得了风湿性心脏病，气短，不能干重活，二尖瓣关闭不全，心室增大，请问可以换瓣膜吗？在哪里换？
徐志云：可以进行瓣膜置换手术，一般大城市大医院都可以进行这项手术。
主持人：术后的随访为什么很重要？
张宝仁：换瓣膜后需要在医生指导下生活、工作等，我们医院成立了随访办公室，可以为边远地区的患者进行术后指导。
主持人：山东顾先生 瓣膜置换手术的风险大吗？远期效果如何？
徐志云：目前的瓣膜置换手术成功率很高，我院的成功率在95%以上，如果术前心功能良好手术的成功率可达98%，如果术前心功能不好，术后成功率可达94%，远期效果还是比较理想的，我院共为5200例病人进行了手术，术前心功能良好的病人术后5年生存率为94%，10年生存率为88%，15年生存率为82%，如果术前心功能较差，术后的生存率也会相应降低。
主持人：术后还会再复发吗？
徐志云：术后也可以再复发，所以预防很重要。, 百拇医药