影响保留灌肠治疗效果因素的探讨
囊樊市中医院肛肠科(湖北 囊樊441001)张勇
摘要 为探讨影响保灌肠治疗效果的因素，对150例病人从灌肠液温度，灌肠管插入深度、方式等方面进行观察和分析。结果表明，保留灌肠液温度在38～42°C，灌肠时边插管边推药，插管深度成人30cm，小儿20cm时，腹痛、出血、虚脱、灌肠液外溢、直肠角溃疡等不良反应发生率均低于对照组(P<0.01,P<0.05)，疗程较对照组缩短(P<0.01)。提示在临床护理操作中，要注意各种因素对灌肠治疗效果的影响，减少不良反应发生率，减轻病人痛苦。
关键词：肛肠病；灌肠；治疗效果；分析
为探讨影响保留灌肠治疗效果的因素，1988年1～1999年12月，我们对150例需进行保留灌肠治疗的患者，从灌肠液温度、灌肠等插入深度及方式等几方面进行观察和分析，现报道如下。
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1 资料与方法
1.1 临床资料 150例中，男82例，女68例；年龄18～76岁，平均46.8岁。直肠炎65例，结肠炎67例。灌肠液为甲硝唑100ml，西咪替丁0.6g，1次/d，10～20次为1疗程。直肠癌术前化疗11例，结肠癌术前化疗7例，灌肠液为5-FU0.5g加甲硝唑100ml，1次/d，5～10次为1疗程。随机分为观察组和对照组各75例。
1.2 方法 对照组按基础护理操作规程，灌肠管插入15～20cm，插入后推药。实验组除按基础护理操作规程外，灌肠液温度严格控制在38～42℃，灌肠时灌肠管轻轻插入直肠5～8cm后，边缓慢推注药物边插入。成人插入30cm，小儿20cm。癌症病人，灌肠管入病变部位即可。
1.3 影响因素 (1)灌肠时间：两组均在晚9点病人临睡前进行，灌肠前嘱病人排尽大便，以利于药物保留；(2)规范操作：统一操作方法，统一用物，均用50ml注射器，18号一次性导尿管；(3)病人体位：灌肠时病人均采用头低臀高侧卧位，臀部抬高10cm，灌肠后改膝胸位30min，使药物顺利布达整个结肠。年老体弱者可保持头低臀高位，臀部抬高20cm。
, 百拇医药
2 结果
2.1 灌肠成功率 观察组70例，占93.3%；对照组63例，占84.0%(X2=15.52,P<0.01)。
2.2 疗程 观察组8.02±3.07，对照组14.63±4.81(t=3.88,P<0.01)。
2.3 不同温度灌肠不良反应比较 见表1。表1示，38℃以下温度段腹痛发生率与对照组比较差异有显著性(P<0.01)。42℃以上温度段肠鸣音亢进、出血、虚脱等不良反应发生率与对照组差异有显著性(P<0.01)。提示灌肠液湿度在38～42℃时腹痛、出血、虚脱等不良情况发生率最低，药物成功保留率高，治疗效果最佳。
表1 不同温度灌肠不良反应比较
组别
, 百拇医药
n
温度(℃)
腹痛
肠鸣音亢进
出血
虚脱
观察组
75
38～42
3
1
0
0
对照组
, 百拇医药
75
<38
14
2
1
1
75
<42
5
9
5
2
X2
, http://www.100md.com 10.9
9.88
8.23
6.74
P
<0.01
<0.01
<0.01
<0.01
2.4 不同插管浓度、方式灌肠不良反应比较 见表2。表2示，观察组灌肠液外溢等5项与对照组差异有显著性(P<0.05和P<0.01)。提示灌肠管适当深插，边推药边插管可以减轻腹胀，避免灌肠液外溢，防止药物流入不畅，不能进入深部结肠，并杜绝直肠粘膜损伤。
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表2 灌肠管不同的插入浓度、方式灌肠不良反应比较
组别
n
灌肠液外溢
腹胀
药物未进入深部结肠
药物推入不畅
直肠角溃疡
观察组
75
1
3
1
, 百拇医药
2
2
对照组
75
6
9
7
11
19
X2
4.13
3.97
5.22
, http://www.100md.com
7.55
17.51
P
<0.05
<0.05
<0.05
<0.01
<0.01
3 讨论
3.1 灌肠液温度 温热可促进及改善肠道血液循环，促使炎症消散及局限，降低痛觉神经的兴奋性，从而提高肠道抗力及修复能力，减轻粘膜水肿，解除肠痉挛，减轻疼痛[1]。从表1可以看出，若灌肠液温度过低(38℃)，肠道受冷刺激发生紧张性收缩，可引起或加重腹痛，致药物不能成功保留。灌肠液温度过高(42℃以上)，肠道充血肠液过度渗出，刺激肠道平滑肌收缩引起肠蠕动加强，肠鸣音亢进，不利于药物成功保留。对于溃疡性肠炎患者，温度过高可诱发或加重溃疡出轿，老年体弱者可以引起虚脱。
, 百拇医药
3.2 灌肠管插入深度 肛管插入深度不够，可引起灌肠液外溢及腹胀，特别是肛门松弛病人，更难以保留。对于深部结肠炎患者，肛管插入过浅，药物在直肠壶腹形成倒管现象[2]，不能进入深部结肠，使药物不能直接作用于病变部位，影响治疗效果。同时，插入过浅，灌肠液在直肠内聚积，当直肠内压力达到7.3kPa时，直肠感受器发生强烈兴奋，通过神经反射病人产生便意[3]，立即排便，导致灌肠失败。
3.3 插管方式 直肠在沿骶骨尾骨下行时，与肛管形成一近90°角的弧度，称直肠角[4]。灌肠时，肛管头部的反复刺激会导致直肠角溃疡及肠粘膜损伤，对于溃疡性结肠炎患者，稍有不慎，甚至可以引发肠穿孔。实验组由于是边推药边插管，避免了灌肠管头部与肠粘膜及直肠角的接触，可有效防止直肠角溃疡的形成和肠粘膜损伤。同时，边插管边推药可避免导管孔被药物及血块、粪便堵塞或打折引起的药物推注障碍，对于直肠癌患者，边推药边插管可避免导管对突出于肠腔内的癌组织的损伤，避免有可能引起的癌细胞的种植及出血。
因此，在临床护理工作中，注意避免各种因素对灌肠治疗效果的不利影响，减少浪情况发生率，缩短疗程，减轻病人痛苦。, http://www.100md.com
摘要 为探讨影响保灌肠治疗效果的因素，对150例病人从灌肠液温度，灌肠管插入深度、方式等方面进行观察和分析。结果表明，保留灌肠液温度在38～42°C，灌肠时边插管边推药，插管深度成人30cm，小儿20cm时，腹痛、出血、虚脱、灌肠液外溢、直肠角溃疡等不良反应发生率均低于对照组(P<0.01,P<0.05)，疗程较对照组缩短(P<0.01)。提示在临床护理操作中，要注意各种因素对灌肠治疗效果的影响，减少不良反应发生率，减轻病人痛苦。
关键词：肛肠病；灌肠；治疗效果；分析
为探讨影响保留灌肠治疗效果的因素，1988年1～1999年12月，我们对150例需进行保留灌肠治疗的患者，从灌肠液温度、灌肠等插入深度及方式等几方面进行观察和分析，现报道如下。
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1 资料与方法
1.1 临床资料 150例中，男82例，女68例；年龄18～76岁，平均46.8岁。直肠炎65例，结肠炎67例。灌肠液为甲硝唑100ml，西咪替丁0.6g，1次/d，10～20次为1疗程。直肠癌术前化疗11例，结肠癌术前化疗7例，灌肠液为5-FU0.5g加甲硝唑100ml，1次/d，5～10次为1疗程。随机分为观察组和对照组各75例。
1.2 方法 对照组按基础护理操作规程，灌肠管插入15～20cm，插入后推药。实验组除按基础护理操作规程外，灌肠液温度严格控制在38～42℃，灌肠时灌肠管轻轻插入直肠5～8cm后，边缓慢推注药物边插入。成人插入30cm，小儿20cm。癌症病人，灌肠管入病变部位即可。
1.3 影响因素 (1)灌肠时间：两组均在晚9点病人临睡前进行，灌肠前嘱病人排尽大便，以利于药物保留；(2)规范操作：统一操作方法，统一用物，均用50ml注射器，18号一次性导尿管；(3)病人体位：灌肠时病人均采用头低臀高侧卧位，臀部抬高10cm，灌肠后改膝胸位30min，使药物顺利布达整个结肠。年老体弱者可保持头低臀高位，臀部抬高20cm。
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2 结果
2.1 灌肠成功率 观察组70例，占93.3%；对照组63例，占84.0%(X2=15.52,P<0.01)。
2.2 疗程 观察组8.02±3.07，对照组14.63±4.81(t=3.88,P<0.01)。
2.3 不同温度灌肠不良反应比较 见表1。表1示，38℃以下温度段腹痛发生率与对照组比较差异有显著性(P<0.01)。42℃以上温度段肠鸣音亢进、出血、虚脱等不良反应发生率与对照组差异有显著性(P<0.01)。提示灌肠液湿度在38～42℃时腹痛、出血、虚脱等不良情况发生率最低，药物成功保留率高，治疗效果最佳。
表1 不同温度灌肠不良反应比较
组别
, 百拇医药
n
温度(℃)
腹痛
肠鸣音亢进
出血
虚脱
观察组
75
38～42
3
1
0
0
对照组
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75
<38
14
2
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75
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9.88
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6.74
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2.4 不同插管浓度、方式灌肠不良反应比较 见表2。表2示，观察组灌肠液外溢等5项与对照组差异有显著性(P<0.05和P<0.01)。提示灌肠管适当深插，边推药边插管可以减轻腹胀，避免灌肠液外溢，防止药物流入不畅，不能进入深部结肠，并杜绝直肠粘膜损伤。
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表2 灌肠管不同的插入浓度、方式灌肠不良反应比较
组别
n
灌肠液外溢
腹胀
药物未进入深部结肠
药物推入不畅
直肠角溃疡
观察组
75
1
3
1
, 百拇医药
2
2
对照组
75
6
9
7
11
19
X2
4.13
3.97
5.22
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7.55
17.51
P
<0.05
<0.05
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3 讨论
3.1 灌肠液温度 温热可促进及改善肠道血液循环，促使炎症消散及局限，降低痛觉神经的兴奋性，从而提高肠道抗力及修复能力，减轻粘膜水肿，解除肠痉挛，减轻疼痛[1]。从表1可以看出，若灌肠液温度过低(38℃)，肠道受冷刺激发生紧张性收缩，可引起或加重腹痛，致药物不能成功保留。灌肠液温度过高(42℃以上)，肠道充血肠液过度渗出，刺激肠道平滑肌收缩引起肠蠕动加强，肠鸣音亢进，不利于药物成功保留。对于溃疡性肠炎患者，温度过高可诱发或加重溃疡出轿，老年体弱者可以引起虚脱。
, 百拇医药
3.2 灌肠管插入深度 肛管插入深度不够，可引起灌肠液外溢及腹胀，特别是肛门松弛病人，更难以保留。对于深部结肠炎患者，肛管插入过浅，药物在直肠壶腹形成倒管现象[2]，不能进入深部结肠，使药物不能直接作用于病变部位，影响治疗效果。同时，插入过浅，灌肠液在直肠内聚积，当直肠内压力达到7.3kPa时，直肠感受器发生强烈兴奋，通过神经反射病人产生便意[3]，立即排便，导致灌肠失败。
3.3 插管方式 直肠在沿骶骨尾骨下行时，与肛管形成一近90°角的弧度，称直肠角[4]。灌肠时，肛管头部的反复刺激会导致直肠角溃疡及肠粘膜损伤，对于溃疡性结肠炎患者，稍有不慎，甚至可以引发肠穿孔。实验组由于是边推药边插管，避免了灌肠管头部与肠粘膜及直肠角的接触，可有效防止直肠角溃疡的形成和肠粘膜损伤。同时，边插管边推药可避免导管孔被药物及血块、粪便堵塞或打折引起的药物推注障碍，对于直肠癌患者，边推药边插管可避免导管对突出于肠腔内的癌组织的损伤，避免有可能引起的癌细胞的种植及出血。
因此，在临床护理工作中，注意避免各种因素对灌肠治疗效果的不利影响，减少浪情况发生率，缩短疗程，减轻病人痛苦。, http://www.100md.com