放射性直肠炎的药物治疗
南通市肿瘤医院(江苏 南通226361)邓锦玲
关键词：肛肠病；放射性直肠炎；药物疗法
放射性直肠为是妇科盆腔肿瘤病人接受放射治疗后引起的并发症，病程较长，严重者可丧失劳动能力，治疗颇为困难。现将国内近几年来的治疗情况综述如下：
1 中国药物保留灌肠法
1.1 中西药复方制剂 邓锦玲[1]用云南白药2.4g呋喃唑酮3g，肾上腺素1mg，盐酸普鲁卡因5g，羟甲基纤维素钠20g，加蒸馏水共配成1000ml，病人每晚保留灌肠1次，每次50～100ml,5天1个疗程，一般用药2个疗程，共治疗124例，总有效率97.7%。李尚文等[2]研究了药物盐水预防、治疗放射性直肠炎的可行性。将74例宫颈癌放疗病人配对分为药物盐水灌肠组(A组)38例和对照组(B组)36例，两组放疗情况相同。放疗中A组用药物盐水保留灌肠，每日早晚各1次，放疗结束后3个月内每晚1次。药物盐水成份：生理盐水30ml,庆大霉素4万U，地塞米松5mg，维生素C0.5g，锡类散2mg。B组放疗不作上述灌肠治疗。放射性直肠炎的发生率，放疗DT40Gy时，A组为0，B组25%；放疗结束时A组21%，B组50%(P<0.01)。放疗结束后1年A组3%，B组17%，(P<0.05)，A组出现症状轻，研究结果表明，药物盐水灌肠可使早期直肠反应推迟，降低早期直肠反应的发生率，减轻痛苦，提高病人的生存质量。
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1.2 中药方剂 李新民[3]用复方榆黄汤保留灌肠治疗53例，总有效率98.1%。处方组成：地榆、在黄、白及、乌贼骨、土茯苓、白花蛇舌草，大便带血者加生苡仁或鱼腥草，大便溏薄者加赤石脂，大便血块多者可去乌贼骨，加参三七或血竭。药液用量50～60ml，每日1次，7～10天为1疗程，症状改善后可继续1～2个疗程。邓权[4]用益肠生肌煎保留灌肠治疗36例，总有效率97.2%，处方组成：五灵脂20g，三七5g，乌贼骨30g，白及30g，黄芪30g。将上药水煎浓缩至60ml，药液温度为37℃左右，保留灌肠2h以上，每晚1次，10天1个疗程，一般1～2个疗程。腹痛里急后重明显者加枳壳20g，白芍20g，便血较多者加炒槐米15g，地榆炭20g,腹泻较重者加诃子15g，石榴皮20g，纤维组织增生致肠狭窄者加制乳香20g，丹参20g。
1.3 思密达 马俊风等[5]用思密达肛门用药治疗放射性直肠炎25例，其中15例中度病人全部痊愈，有效率100%；10例重度病人6例痊愈，3例好转，1例无效，有效率90%，总有效率96%。用药方法是将思密达6g溶于50ml温开水中，拌匀。先将导管插入肛门约6cm，再将拌匀的思密达抽吸至50ml注射器内，缓缓注入肛门，每晚1次，短者1周，长者15～20天，一般在1周至10天。
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1.4 保留灌肠注意事项
1.4.1 药液的用量与温度：药液用量因人因病情而异，一般为50～100ml，直肠滴注者可适当增加。药液温度保持在37℃左右，可根据季节适当调整，如夏季36℃，冬天38℃，低于36℃刺激肠壁，增加病人的排便感，药液难以保留。
1.4.2药液灌注速度与保留时间：药液灌注速度不宜太快，一般50ml控制在10min左右，滴注一般每分钟30～50滴。速度太快产生局部刺激，药液难以长时间保留。药液保留时间要在2h以上，滴注保留时间应在8～15h。保留过程中，病人若有便意，可嘱其张口呼吸，同时按摩骶部。
1.4.3 灌注时间与方法：灌注时间以大便后或睡前为佳。尿管插入肛门深度为6～25cm，防止药液流过直肠病灶进入乙状结肠，插管时动作要快，以防损伤肠粘膜，可在尿管一端蘸少许肥皂水或石蜡油。病人左侧卧位，双膝屈曲，也可俯卧或右侧卧位，臀部垫高10cm。一般7～10天1个疗程。疗程间休息5～7天，以减少对直肠的刺激。
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1.4.4 禁忌症：直肠占位病变、肛门疾患、肠道术后、大便失禁及严重腹泻者禁用，月经期慎用。
2 综合疗法
冯阳泰等[6]用白及50g煎汁呈胶状，加入白花蛇舌草100g，败酱草150g，半枝莲100g，清水适量，文火煎汁约500ml，装入无菌瓶内备用，取药液800ml，加入氢化可的松25mg，庆大霉素12万U，每日早晚保留灌肠各1次，3天后停用氢化可的松，改为每晚保留灌肠1次，10天1个疗程。症状重时加5%α2-巨球蛋白5ml深部肌注，隔日1次，20次为1疗程。治疗3例迟发性放射性直肠炎，效果满意。翁志根等[7]报告用综合治疗方法观察了144例，总有效率为89.7%。他们根据放射性直肠炎的不同程度，采取了不同方法，如仅腹痛、腹泻开粘液便，服用10%的复方樟脑酊10ml每日3次；为保护直肠粘膜，减少排便次数，可服次碳酸铋或液本石蜡；为防止纤维组织增生，可用激素治疗；有粘膜溃疡及便血时，肌注α2-巨球蛋白制剂3ml，每日或隔日1次，2个月为1疗程；有严重便血者，可静脉滴注5%葡萄糖盐水400ml加6-氨基已酸10～30ml，每日1次，或用立止血1ml，每日1～2次；局部采用药液保留灌肠，早、晚各1次，灌肠液可用氢氧化铝乳、复方普鲁卡因灌肠液(0.25%普鲁卡因200ml，庆大霉素8万U，强的松10mg，1‰肾上腺素1～2ml)。对瘘管及保守治疗无效者，可进行手术修补或直肠造口术。
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α2-巨球蛋白为广谱血浆蛋白酶抑制剂，它能结合多种蛋白水解酶，可抑制激肽酶、纤溶酶等释放。有消除机体炎症时过多蛋白水解酶与氧自由基的作用，有利炎症缓解，创伤愈合。
3 中药疗法
中草药使用的方剂及品种较多，大多选用清热解毒、凉血止血，柔肝止泻、消瘀生肌等方剂。李迎[8]自拟大黄二地汤治疗22例，痊愈19例，显效3例。处方组成：生大黄6g，地榆炭15g，生地黄30g，生槐花米15g，侧柏炭15g，生黄芪30g，炒枳壳6g，每日1剂，煎汤分2次内服。便血控制时间平均2.3天，最短1天，最长4天。朱树宽等[9]用白头翁加甘草阿胶汤治疗25例，治愈19例，好转6例。处方组成：白头翁15g，黄连、黄柏各6g，秦皮、甘草、阿胶各10g，水煎服，每日1剂，早晚温服。合并便血者，加白及10g，研末冲服；腹泻、里急后重、脱肛者，加三奇散(黄芪30g，枳壳、防风各6g)；白细胞减少者，加黄芪30g，当归15g，一般服药6～24剂。
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4 福尔马林疗法
刘连杰等[10]报告用福尔马林治疗1例出血性放射性直肠炎，效果满意。方法：局麻下置入硬质乙状结肠镜，由上而下分段以浸有4%的福尔马林的纱布或棉球逐一压迫出血点1min左右，可见出血停止，边退边处理，患者自觉局部胀痛不适，术后便血明显减少，解成形便，3个月后在腰麻下再次同法治疗，术后便血完全消失。随访4个月，无出血复发，排便正常。术后病人肝功、电解质、血象均正常。此法适用于保守治疗效果不好的难治性出血性直肠炎，安全有效，操作简单，经济实用。国外有报道[11]用此法治疗8例放射性直肠炎，7例1次成功，1例有少量出血，2周后再行福尔马林疗法成功。
除上述治疗外，还有对症处理，休息。便血时，应少食或禁食富含纤维素食物。重者可给予激素、补液或输血。患者应避免活检。
参考文献
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1 邓锦玲.复方云南白药灌肠治疗放射性直肠炎124例，南通医药杂志，1994，9(2)：126
2 李尚文，庞秀枝，杨立新，等.药物盐水保留灌肠治疗放射性直肠炎.医学研究通讯，1996，25(1)：26.
3 李新民.复方榆黄汤保留灌肠治疗放射性直肠炎.中国肛肠病杂志，1997，17(1)：47.
4 邓权.益肠生肌煎灌肠治疗放射性直肠炎36例，中国肛肠病杂志，1998，18(7)：44.
5 马俊风，孙秀华.思密达肛门用药治疗放射性直肠炎的疗效观察.中国肿瘤临床，1997，24(10)：771.
6 冯阳泰，张振华.中西医结合治疗迟发性放射性直肠炎3例.中国肛肠病杂志，1997，17(1)58。
7 翁志根，王焕泰，陆文彦，等.晚期放射性直肠炎的综合治疗.中华放射医学与防护杂志，1996，16(5)：329.
8 李迎.自拟大黄二地汤治疗放射性直肠炎22例。上海中医药杂志，1995，10：30.
9 朱树宽，王紫君.白头翁加甘草阿胶汤治疗宫颈癌放疗后并发症25例，浙江中医杂志，1996，31(9)：395.
10 刘连杰，孟紫贵，屠岳，等.福尔马林治疗出血性放射性直肠炎1例，中国肛肠病杂志，1998，17(7)：30, http://www.100md.com
关键词：肛肠病；放射性直肠炎；药物疗法
放射性直肠为是妇科盆腔肿瘤病人接受放射治疗后引起的并发症，病程较长，严重者可丧失劳动能力，治疗颇为困难。现将国内近几年来的治疗情况综述如下：
1 中国药物保留灌肠法
1.1 中西药复方制剂 邓锦玲[1]用云南白药2.4g呋喃唑酮3g，肾上腺素1mg，盐酸普鲁卡因5g，羟甲基纤维素钠20g，加蒸馏水共配成1000ml，病人每晚保留灌肠1次，每次50～100ml,5天1个疗程，一般用药2个疗程，共治疗124例，总有效率97.7%。李尚文等[2]研究了药物盐水预防、治疗放射性直肠炎的可行性。将74例宫颈癌放疗病人配对分为药物盐水灌肠组(A组)38例和对照组(B组)36例，两组放疗情况相同。放疗中A组用药物盐水保留灌肠，每日早晚各1次，放疗结束后3个月内每晚1次。药物盐水成份：生理盐水30ml,庆大霉素4万U，地塞米松5mg，维生素C0.5g，锡类散2mg。B组放疗不作上述灌肠治疗。放射性直肠炎的发生率，放疗DT40Gy时，A组为0，B组25%；放疗结束时A组21%，B组50%(P<0.01)。放疗结束后1年A组3%，B组17%，(P<0.05)，A组出现症状轻，研究结果表明，药物盐水灌肠可使早期直肠反应推迟，降低早期直肠反应的发生率，减轻痛苦，提高病人的生存质量。
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1.2 中药方剂 李新民[3]用复方榆黄汤保留灌肠治疗53例，总有效率98.1%。处方组成：地榆、在黄、白及、乌贼骨、土茯苓、白花蛇舌草，大便带血者加生苡仁或鱼腥草，大便溏薄者加赤石脂，大便血块多者可去乌贼骨，加参三七或血竭。药液用量50～60ml，每日1次，7～10天为1疗程，症状改善后可继续1～2个疗程。邓权[4]用益肠生肌煎保留灌肠治疗36例，总有效率97.2%，处方组成：五灵脂20g，三七5g，乌贼骨30g，白及30g，黄芪30g。将上药水煎浓缩至60ml，药液温度为37℃左右，保留灌肠2h以上，每晚1次，10天1个疗程，一般1～2个疗程。腹痛里急后重明显者加枳壳20g，白芍20g，便血较多者加炒槐米15g，地榆炭20g,腹泻较重者加诃子15g，石榴皮20g，纤维组织增生致肠狭窄者加制乳香20g，丹参20g。
1.3 思密达 马俊风等[5]用思密达肛门用药治疗放射性直肠炎25例，其中15例中度病人全部痊愈，有效率100%；10例重度病人6例痊愈，3例好转，1例无效，有效率90%，总有效率96%。用药方法是将思密达6g溶于50ml温开水中，拌匀。先将导管插入肛门约6cm，再将拌匀的思密达抽吸至50ml注射器内，缓缓注入肛门，每晚1次，短者1周，长者15～20天，一般在1周至10天。
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1.4 保留灌肠注意事项
1.4.1 药液的用量与温度：药液用量因人因病情而异，一般为50～100ml，直肠滴注者可适当增加。药液温度保持在37℃左右，可根据季节适当调整，如夏季36℃，冬天38℃，低于36℃刺激肠壁，增加病人的排便感，药液难以保留。
1.4.2药液灌注速度与保留时间：药液灌注速度不宜太快，一般50ml控制在10min左右，滴注一般每分钟30～50滴。速度太快产生局部刺激，药液难以长时间保留。药液保留时间要在2h以上，滴注保留时间应在8～15h。保留过程中，病人若有便意，可嘱其张口呼吸，同时按摩骶部。
1.4.3 灌注时间与方法：灌注时间以大便后或睡前为佳。尿管插入肛门深度为6～25cm，防止药液流过直肠病灶进入乙状结肠，插管时动作要快，以防损伤肠粘膜，可在尿管一端蘸少许肥皂水或石蜡油。病人左侧卧位，双膝屈曲，也可俯卧或右侧卧位，臀部垫高10cm。一般7～10天1个疗程。疗程间休息5～7天，以减少对直肠的刺激。
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1.4.4 禁忌症：直肠占位病变、肛门疾患、肠道术后、大便失禁及严重腹泻者禁用，月经期慎用。
2 综合疗法
冯阳泰等[6]用白及50g煎汁呈胶状，加入白花蛇舌草100g，败酱草150g，半枝莲100g，清水适量，文火煎汁约500ml，装入无菌瓶内备用，取药液800ml，加入氢化可的松25mg，庆大霉素12万U，每日早晚保留灌肠各1次，3天后停用氢化可的松，改为每晚保留灌肠1次，10天1个疗程。症状重时加5%α2-巨球蛋白5ml深部肌注，隔日1次，20次为1疗程。治疗3例迟发性放射性直肠炎，效果满意。翁志根等[7]报告用综合治疗方法观察了144例，总有效率为89.7%。他们根据放射性直肠炎的不同程度，采取了不同方法，如仅腹痛、腹泻开粘液便，服用10%的复方樟脑酊10ml每日3次；为保护直肠粘膜，减少排便次数，可服次碳酸铋或液本石蜡；为防止纤维组织增生，可用激素治疗；有粘膜溃疡及便血时，肌注α2-巨球蛋白制剂3ml，每日或隔日1次，2个月为1疗程；有严重便血者，可静脉滴注5%葡萄糖盐水400ml加6-氨基已酸10～30ml，每日1次，或用立止血1ml，每日1～2次；局部采用药液保留灌肠，早、晚各1次，灌肠液可用氢氧化铝乳、复方普鲁卡因灌肠液(0.25%普鲁卡因200ml，庆大霉素8万U，强的松10mg，1‰肾上腺素1～2ml)。对瘘管及保守治疗无效者，可进行手术修补或直肠造口术。
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α2-巨球蛋白为广谱血浆蛋白酶抑制剂，它能结合多种蛋白水解酶，可抑制激肽酶、纤溶酶等释放。有消除机体炎症时过多蛋白水解酶与氧自由基的作用，有利炎症缓解，创伤愈合。
3 中药疗法
中草药使用的方剂及品种较多，大多选用清热解毒、凉血止血，柔肝止泻、消瘀生肌等方剂。李迎[8]自拟大黄二地汤治疗22例，痊愈19例，显效3例。处方组成：生大黄6g，地榆炭15g，生地黄30g，生槐花米15g，侧柏炭15g，生黄芪30g，炒枳壳6g，每日1剂，煎汤分2次内服。便血控制时间平均2.3天，最短1天，最长4天。朱树宽等[9]用白头翁加甘草阿胶汤治疗25例，治愈19例，好转6例。处方组成：白头翁15g，黄连、黄柏各6g，秦皮、甘草、阿胶各10g，水煎服，每日1剂，早晚温服。合并便血者，加白及10g，研末冲服；腹泻、里急后重、脱肛者，加三奇散(黄芪30g，枳壳、防风各6g)；白细胞减少者，加黄芪30g，当归15g，一般服药6～24剂。
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4 福尔马林疗法
刘连杰等[10]报告用福尔马林治疗1例出血性放射性直肠炎，效果满意。方法：局麻下置入硬质乙状结肠镜，由上而下分段以浸有4%的福尔马林的纱布或棉球逐一压迫出血点1min左右，可见出血停止，边退边处理，患者自觉局部胀痛不适，术后便血明显减少，解成形便，3个月后在腰麻下再次同法治疗，术后便血完全消失。随访4个月，无出血复发，排便正常。术后病人肝功、电解质、血象均正常。此法适用于保守治疗效果不好的难治性出血性直肠炎，安全有效，操作简单，经济实用。国外有报道[11]用此法治疗8例放射性直肠炎，7例1次成功，1例有少量出血，2周后再行福尔马林疗法成功。
除上述治疗外，还有对症处理，休息。便血时，应少食或禁食富含纤维素食物。重者可给予激素、补液或输血。患者应避免活检。
参考文献
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1 邓锦玲.复方云南白药灌肠治疗放射性直肠炎124例，南通医药杂志，1994，9(2)：126
2 李尚文，庞秀枝，杨立新，等.药物盐水保留灌肠治疗放射性直肠炎.医学研究通讯，1996，25(1)：26.
3 李新民.复方榆黄汤保留灌肠治疗放射性直肠炎.中国肛肠病杂志，1997，17(1)：47.
4 邓权.益肠生肌煎灌肠治疗放射性直肠炎36例，中国肛肠病杂志，1998，18(7)：44.
5 马俊风，孙秀华.思密达肛门用药治疗放射性直肠炎的疗效观察.中国肿瘤临床，1997，24(10)：771.
6 冯阳泰，张振华.中西医结合治疗迟发性放射性直肠炎3例.中国肛肠病杂志，1997，17(1)58。
7 翁志根，王焕泰，陆文彦，等.晚期放射性直肠炎的综合治疗.中华放射医学与防护杂志，1996，16(5)：329.
8 李迎.自拟大黄二地汤治疗放射性直肠炎22例。上海中医药杂志，1995，10：30.
9 朱树宽，王紫君.白头翁加甘草阿胶汤治疗宫颈癌放疗后并发症25例，浙江中医杂志，1996，31(9)：395.
10 刘连杰，孟紫贵，屠岳，等.福尔马林治疗出血性放射性直肠炎1例，中国肛肠病杂志，1998，17(7)：30, http://www.100md.com