溃疡性结肠炎156例临床分析
中山医科大学孙逸仙纪念医院消化内科(广东 广州510120)钟英强 詹俊 陈为宪
摘要 为研究溃疡性结肠炎(UC)的临床特点，综合措施治疗的效果及治疗失败的可能原因，回顾性分析156例UC，发现UC常见于中青年，以轻中度患者多见，病变类型以初发型及慢性复发型多见，病变范围以左半结肠多见，结肠镜分级以Ⅳ级改变多见，而临床活动指数以Ⅱ级多见。并发肝功能异常者达10.26%。综合治疗的总显效率达94.87%，轻度总显效率为100%，中度总显效率为91.18%，而重度总显效率可达95.56%。治疗失败的主要原因是由于未应用免疫抑制剂或合并其他严重疾病。
关键词：肛肠病；溃疡性结肠炎；临床特征；治疗；分析
溃疡性结肠炎(UC)是消化系统疾病中的一种病因尚未明确的常见病。我们对住院的156例UC患者进行分析，以探讨该病的临床特点和综合治疗措施的疗效及其失败的原因。
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1 资料与方法
1.1 临床资料 UC156例，男85例，女71例；年龄12～91岁，平均(42.28±15.10)，其中30岁以下占20%，30～60岁占68.5%，60岁以上占11.5%。其中合并肝损害16例。所有病例均符合UC的诊断标准[1]。综合治疗无效8例，其中男5例，女3例，年龄为25～50岁，平均(33.75±7.48)岁，初发型1例，慢性复发型7例。
1.2 方法 临床分度、分型标准和病变范围划分参考1993年6月太原全国慢性非感染肠道疾病会议制定的标准[1]。临床分级参考Seo[2，3]制定的活动指数(AI)来划分：AI=60x1+13x2+0.5x3-0.4x4-1.5x5+200，其中x1为血便的程度，X2为血便的次数/天，X3为血沉，X4为血红蛋白。结肠镜的分级根据Baron[4]制定的分级标准：0级为粘膜正常；Ⅰ级为粘膜充血、血管模糊；Ⅱ级为粘膜有接触性出血；Ⅲ级为粘膜有自发性出血；Ⅳ级为粘膜可见大小不等的溃疡。治疗效果的评价采用AI来进行临床疗效观察[2]，临床缓解；治疗3～4周后，临床分级达0级；有效：临床分级改善≥1个级别；无效：改善未达到有效标准，病情无变化或加重。总显效率=缓解率+有效率。
, 百拇医药
1.3 统计学方法 各独立样本的构成比采用X2检验进行分析，所有数据均用计算机SPSS软件进行运算。
2 结果
2.1 UC的临床分度、分型和分级特点 在156例次患者的轻、中、重度的构成比初发型、慢性复发型和慢性持发型的构成比以及Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级的构成比之间，均有显著性差异(均P<0.05)，见表1。
表1 UC的临床特点
临床分度
临床分型
临床分级
轻
中
, 百拇医药
重
初发
慢性复发
慢性持续
急性暴发
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
例数
42
68
46
52
89
, 百拇医药
13
1
43
96
17
构成比(%)
26.92
43.59
29.49
33.97
57.05
8.33
0.64
, http://www.100md.com
27.56
61.54
1.94
2.2 UC的病变范围与结肠镜检及分级 在139例各病变范围的构成比之间，以及在133例经结肠镜检各级的构成比之间均有显著性差异(P均<0.05)，见表2。
表2 UC的病变范围与结肠镜检分级
病变范围
结肠镜检分级
直肠
直乙状结肠
左半结肠
右半结肠
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全结肠
区或性
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
例数
23
52
28
4
29
3
20
, 百拇医药
25
16
72
构成比(%)
16.55
37.41
20.14
2.88
20.86
2.16
15.04
18.80
12.03
, http://www.100md.com
54.14
2.3 总有效率、疗效与临床分度的关系 在轻、中、重度的缓解率之间有显著性差异(P<0.05)，见表3。
表3 总有效率、综合治疗疗效与临床分度的关系
n
缓解数
构成比(%)
有效
构成比(%)
无效
构成比(%)
轻度
, http://www.100md.com 42
41
97.62
1
2.38
0
0
中度
68
52
76.47
10
14.71
6
, http://www.100md.com
8.82
重度
46
16
34.78
28
60.87
2
4.35
总计
156
109
67.87
, 百拇医药
39
25.00
8
5.13
2.4 其他 UC合并肝功能损害者16例，占10.26%，ALT为44～600U/L(182.25±124.69)，AST为44～75U/L(55。83±20。38)。
3 讨论
3.1 UC的临床特征 UC以中青年患者占大部分，以轻、中度患者多见，但重度患者也占29.5%。临床分型主要是初发型的慢性复发型，慢性持续型较少，急性暴发型极少。病变范围以左半结肠(包括直肠、乙状结肠炎)为主，全经肠病例占20.86%。在结肠镜分级中，达Ⅳ级者占54.14%，而临床分级中以Ⅱ级为主。因此，结肠镜检的严重程度并不能很好反映临床表现的严重性。并发肝损害者占10.26%，与国内任志刚等[5]报道相近，Christophi[6]报道在炎性肠病中20%的患者有肝功能异常，而Broome等[7]在UC患者肝活检提示，50%患者的肝组织学有不正常表现，但肝活检有轻微的改变而大部分无临床意义。根据我们的经验，在临床上需要处理的肝损害，主要根据AST、ALT、碱性磷酸酶和谷酰转肽酶的改变来判断，不需要常规作肝活检。
, 百拇医药
3.2 UC综合治疗 主要采用综合的措施有水杨酸类制剂，如柳氮磺吡啶(SASP)、5-氢基水杨酸(口服或灌肠用)；糖皮质激素(口服或灌肠)，制剂有地塞米松、氢化可的松、甲基强的松龙和强的松；免疫抑制剂主要应用硫嘌呤；腐殖酸钠液(SHA)保留灌肠、抗生素与云南白药中药灌肠，总的缓解率为68.87%，有效率25%，无效率5.13%，总的显效率为94.87%，而Edward等[8]报道的总显效率为80.9%。本组病例中，轻度患者的缓解率为97.62%，有效率2.38%，总显效率为100%；中度缓解率为76.47%，有效率为14.71%，总显效率为91.18%，较Babb等[9]报道的中度UC的显效率80%～85%要高；重度者的缓解率为34.78%，有效率为60.78%，总显效率为95.56%。临床的分度对临床的疗效有显著性影响。因此，UC的综合治疗有较好的效果，但要坚持个体化原则，一般来说，轻度及末端UC者，以肠道局部用药为主，而重度及全结肠者应以全身用药为主，中度者看具体情况而定。本组8例治疗无效的患者主要表现为中重度的慢性复发型的UC，主要原因：1例由于应用地塞米松治疗致颅内多发性脓肿；重度2例和全结肠2例，主要是应用SASP、激素和SHA治疗，未应用免疫抑制剂治疗；2例只治疗了6天，观察时间短，不能评价疗效；1例在治疗过程中出现皮疹和肝功能损害，考虑为对SASP过敏，致血便加重。因此，对治疗无效者，应积极寻找原因，纠正有关因素后，仍可取得临床缓解。, 百拇医药
摘要 为研究溃疡性结肠炎(UC)的临床特点，综合措施治疗的效果及治疗失败的可能原因，回顾性分析156例UC，发现UC常见于中青年，以轻中度患者多见，病变类型以初发型及慢性复发型多见，病变范围以左半结肠多见，结肠镜分级以Ⅳ级改变多见，而临床活动指数以Ⅱ级多见。并发肝功能异常者达10.26%。综合治疗的总显效率达94.87%，轻度总显效率为100%，中度总显效率为91.18%，而重度总显效率可达95.56%。治疗失败的主要原因是由于未应用免疫抑制剂或合并其他严重疾病。
关键词：肛肠病；溃疡性结肠炎；临床特征；治疗；分析
溃疡性结肠炎(UC)是消化系统疾病中的一种病因尚未明确的常见病。我们对住院的156例UC患者进行分析，以探讨该病的临床特点和综合治疗措施的疗效及其失败的原因。
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1 资料与方法
1.1 临床资料 UC156例，男85例，女71例；年龄12～91岁，平均(42.28±15.10)，其中30岁以下占20%，30～60岁占68.5%，60岁以上占11.5%。其中合并肝损害16例。所有病例均符合UC的诊断标准[1]。综合治疗无效8例，其中男5例，女3例，年龄为25～50岁，平均(33.75±7.48)岁，初发型1例，慢性复发型7例。
1.2 方法 临床分度、分型标准和病变范围划分参考1993年6月太原全国慢性非感染肠道疾病会议制定的标准[1]。临床分级参考Seo[2，3]制定的活动指数(AI)来划分：AI=60x1+13x2+0.5x3-0.4x4-1.5x5+200，其中x1为血便的程度，X2为血便的次数/天，X3为血沉，X4为血红蛋白。结肠镜的分级根据Baron[4]制定的分级标准：0级为粘膜正常；Ⅰ级为粘膜充血、血管模糊；Ⅱ级为粘膜有接触性出血；Ⅲ级为粘膜有自发性出血；Ⅳ级为粘膜可见大小不等的溃疡。治疗效果的评价采用AI来进行临床疗效观察[2]，临床缓解；治疗3～4周后，临床分级达0级；有效：临床分级改善≥1个级别；无效：改善未达到有效标准，病情无变化或加重。总显效率=缓解率+有效率。
, 百拇医药
1.3 统计学方法 各独立样本的构成比采用X2检验进行分析，所有数据均用计算机SPSS软件进行运算。
2 结果
2.1 UC的临床分度、分型和分级特点 在156例次患者的轻、中、重度的构成比初发型、慢性复发型和慢性持发型的构成比以及Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级的构成比之间，均有显著性差异(均P<0.05)，见表1。
表1 UC的临床特点
临床分度
临床分型
临床分级
轻
中
, 百拇医药
重
初发
慢性复发
慢性持续
急性暴发
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
例数
42
68
46
52
89
, 百拇医药
13
1
43
96
17
构成比(%)
26.92
43.59
29.49
33.97
57.05
8.33
0.64
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27.56
61.54
1.94
2.2 UC的病变范围与结肠镜检及分级 在139例各病变范围的构成比之间，以及在133例经结肠镜检各级的构成比之间均有显著性差异(P均<0.05)，见表2。
表2 UC的病变范围与结肠镜检分级
病变范围
结肠镜检分级
直肠
直乙状结肠
左半结肠
右半结肠
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全结肠
区或性
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
例数
23
52
28
4
29
3
20
, 百拇医药
25
16
72
构成比(%)
16.55
37.41
20.14
2.88
20.86
2.16
15.04
18.80
12.03
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54.14
2.3 总有效率、疗效与临床分度的关系 在轻、中、重度的缓解率之间有显著性差异(P<0.05)，见表3。
表3 总有效率、综合治疗疗效与临床分度的关系
n
缓解数
构成比(%)
有效
构成比(%)
无效
构成比(%)
轻度
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41
97.62
1
2.38
0
0
中度
68
52
76.47
10
14.71
6
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8.82
重度
46
16
34.78
28
60.87
2
4.35
总计
156
109
67.87
, 百拇医药
39
25.00
8
5.13
2.4 其他 UC合并肝功能损害者16例，占10.26%，ALT为44～600U/L(182.25±124.69)，AST为44～75U/L(55。83±20。38)。
3 讨论
3.1 UC的临床特征 UC以中青年患者占大部分，以轻、中度患者多见，但重度患者也占29.5%。临床分型主要是初发型的慢性复发型，慢性持续型较少，急性暴发型极少。病变范围以左半结肠(包括直肠、乙状结肠炎)为主，全经肠病例占20.86%。在结肠镜分级中，达Ⅳ级者占54.14%，而临床分级中以Ⅱ级为主。因此，结肠镜检的严重程度并不能很好反映临床表现的严重性。并发肝损害者占10.26%，与国内任志刚等[5]报道相近，Christophi[6]报道在炎性肠病中20%的患者有肝功能异常，而Broome等[7]在UC患者肝活检提示，50%患者的肝组织学有不正常表现，但肝活检有轻微的改变而大部分无临床意义。根据我们的经验，在临床上需要处理的肝损害，主要根据AST、ALT、碱性磷酸酶和谷酰转肽酶的改变来判断，不需要常规作肝活检。
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3.2 UC综合治疗 主要采用综合的措施有水杨酸类制剂，如柳氮磺吡啶(SASP)、5-氢基水杨酸(口服或灌肠用)；糖皮质激素(口服或灌肠)，制剂有地塞米松、氢化可的松、甲基强的松龙和强的松；免疫抑制剂主要应用硫嘌呤；腐殖酸钠液(SHA)保留灌肠、抗生素与云南白药中药灌肠，总的缓解率为68.87%，有效率25%，无效率5.13%，总的显效率为94.87%，而Edward等[8]报道的总显效率为80.9%。本组病例中，轻度患者的缓解率为97.62%，有效率2.38%，总显效率为100%；中度缓解率为76.47%，有效率为14.71%，总显效率为91.18%，较Babb等[9]报道的中度UC的显效率80%～85%要高；重度者的缓解率为34.78%，有效率为60.78%，总显效率为95.56%。临床的分度对临床的疗效有显著性影响。因此，UC的综合治疗有较好的效果，但要坚持个体化原则，一般来说，轻度及末端UC者，以肠道局部用药为主，而重度及全结肠者应以全身用药为主，中度者看具体情况而定。本组8例治疗无效的患者主要表现为中重度的慢性复发型的UC，主要原因：1例由于应用地塞米松治疗致颅内多发性脓肿；重度2例和全结肠2例，主要是应用SASP、激素和SHA治疗，未应用免疫抑制剂治疗；2例只治疗了6天，观察时间短，不能评价疗效；1例在治疗过程中出现皮疹和肝功能损害，考虑为对SASP过敏，致血便加重。因此，对治疗无效者，应积极寻找原因，纠正有关因素后，仍可取得临床缓解。, 百拇医药