广州地区35家医院抗抑郁药使用分析
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2001年12月4日
抑郁症作为一种常见精神疾患，至少有3%～5%的终身患病率。世界上大型流行病学研究显示，“抑郁”目前在世界致残性疾病中排名第四，到2020年将排名第二，仅次于缺血性心脏病。随着社会经济的发展，抑郁症状的发生率和患病率将会越来越高，特别在城市人群中有明显上升。广州为经济较发达地区，人们生活紧张，竞争激烈，同时广州的医药消费市场在我国占有极为重要的地位，所以分析广州地区抗抑郁药物的用药情况显得尤为重要，以便给医药市场提供信息的动向，并希望对临床合理用药有所帮助。
抑郁症的治疗药物按化学结构可分为①单胺氧化酶抑制剂(MAOIs)，②三环类抗抑郁药(TCAs)，③四环类抗抑郁药，④5-羟色胺(5-HT)再摄取抑制药(SSRIs)，⑤其他抗抑郁药。
1 资料与方法
1.1 资料来源 中国药学会广东分会医院用药信息网提供的1998-2000年广州35家医院抗抑郁药物用药数据。
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1.2 方法 利用我国常用的计算机药物分类编码原则，对数据进行计算机统计，考察1998～2000年三年间广州医院的抗抑郁药物购药金额，并采用WHO推荐的限定日剂量(DDDs)值分析法，各种抗抑郁剂的DDD值参照《中国药典》(2000版)，《新编药物学》(第14版)和药品说明书。同一药物不同给药途径时分别统计，其中总用药人次DDDs=总用药量/该药的DDD值，用DDDs说明合理用药的程度，同时使用金额排序与DDDs总值排序分别说明药物使用程度。
2 统计结果
结果分别见表1、表2、表3。
3 讨论
3.1 三环类抗抑郁药尽管疗效确切，但由于其抗胆碱作用和心血管的不良反应，使其耐受性差、临床应用受到限制，而新一代抗抑郁药5-羟色胺(5-HT)再摄取抑制剂，由于其抗抑郁疗效与经典的TCAs相当，且副反应小，对心脏无毒副作用，给药方便，已获得临床医生的重视。从表1中可看出，在17种抗抑郁药中，排名前三位的为氟哌噻吨/美利曲辛、盐酸氟西汀、盐酸帕罗西汀。氟哌噻吨(一种神经阻滞剂)和美利曲辛(一种双相抗抑郁剂)组成的复合制剂广泛应用，值得临床医生的重视；后两种均为SSRIs类药。已有文献报道SSRIs已成为抗抑郁治疗的一线药物。另外值得我们特别留意的是一种国内厂家生产的苯乙胺类新型抗抑郁药――盐酸文拉法辛，1999年上市即取得排名第八的成绩，2000年又上升至第五位，证实为一种具竞争力的新药，研究亦显示盐酸文拉法辛与阿米替林对抑郁障碍疗效相当，且减分率明显大于阿米替林，副反应小；在疗效和副反应方面与氟西汀无显著性差异，为一种安全有效的抗抑郁药，可作为一线抗抑郁药。此表亦显示盐酸文拉法辛为较受欢迎的抗抑郁症药。
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3.2 从表2可看出，抗抑郁药消费金额增长迅速，特别是1999年，增长幅度达44.925%，说明抑郁症患者明显增多，研究亦显示特别在城市人群中抑郁症状发病率有明显上升，必须引起社会各界重视，加强对抑郁症及其危害性的认识和教育，提高诊断率，并使市民对心理健康的重要性有更深层次的认识，进一步改善人们的生活质量。SSRIs类药所占金额比重最大，主要原因为此类药疗效确切，副反应少而轻微，耐受性好，病人依从性佳，深为广大临床医生和患者所接受。
3.3 表3显示TCAs的DDDs总值仍居首位，阿米替林、多虑平等疗效肯定的三环类药物，由于其价格低廉，继续适用于广大群众。
3.4 从表1、表2、表4均可看出，不论从DDDs值，还是从金额均说明单胺氧化酶抑制剂(MAOIs)使用的局限性，目前应用的吗氯贝胺为可逆性单胺氧化酶抑制剂，副反应远低于传统的MAOIs，对体重无影响，国外资料显示与SSRIs合用，如氟伏沙明，用于难治性抑郁症的治疗有效，希望引起临床医生的注意。
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3.5 目前使用的SSRIs药物多为进口药和合资药，价格相对较贵，且其市场营销网络健全，推广力度大，为SSRIs药销售金额比重大(表2)的另一因素，其市场营销方法值得国内厂商借鉴。同时亦希望国内厂家开发更多质优价廉的药品参与竞争，使更多患者受惠。
表1 1998～2000年抗抑郁药DDDs值排序情况药 物2000年1999年1998年用药总量
(mg)DDDs用药总量
(mg)DDDs用药总量
(mg)DDDs值排序值排序值排序氟哌噻吨+美利曲辛10698605349301105558052779016379003189502盐酸氟西汀1059408052770428195600409780265548003277401盐酸帕罗西汀336420016821032852600142630320906001045304盐酸氯丙咪嗪16272250167234130252501302534119470001194703盐酸文拉法辛9125200121669559166000788888 多虑平15387500102583616152500107683610775000718337阿米替林151150001007677168300001122005156700001044675舍曲林341880068376848209009641874717300943466盐酸曲唑酮49210001640393574000119131020000066710马来酸氟伏沙明1215000810010 马普替林10500007000111260000840011135750090509米安替林4050006750127884001314091377000229508吗氯贝胺18540006180134500015013 西酞普兰111440557214 盐酸氯丙咪嗪针300006001512500250121250025011
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表2 1998～2000年各类抗抑郁药购药金额及比例排序药理分类2000年1999年1998年金额(元)比例(%)金额(元)比例(%)金额(元)比例(%)1SSRIs9047709.8859.997625562.0057.956087888.2267.052TCAs4285380.0928.424161257.0831.622710411.9229.853其他1581019.2810.481186395.609.02 4四环类113055.000.75183432.001.39281262.503.105MAOIs53650.000.361521.000.01 总值15080814.85 13158167.68 9079562.64 增长率14.64 44.92
表3 1998～2000年各类抗抑郁药DDDs值及排位排位药理分类2000年1999年1998年1TCAs9016038781766149702SSRIs7963656607415272833其他12166978888 4四环类1375021540320005MAOIs6180150 总值183956716394951174253, http://www.100md.com
抑郁症的治疗药物按化学结构可分为①单胺氧化酶抑制剂(MAOIs)，②三环类抗抑郁药(TCAs)，③四环类抗抑郁药，④5-羟色胺(5-HT)再摄取抑制药(SSRIs)，⑤其他抗抑郁药。
1 资料与方法
1.1 资料来源 中国药学会广东分会医院用药信息网提供的1998-2000年广州35家医院抗抑郁药物用药数据。
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1.2 方法 利用我国常用的计算机药物分类编码原则，对数据进行计算机统计，考察1998～2000年三年间广州医院的抗抑郁药物购药金额，并采用WHO推荐的限定日剂量(DDDs)值分析法，各种抗抑郁剂的DDD值参照《中国药典》(2000版)，《新编药物学》(第14版)和药品说明书。同一药物不同给药途径时分别统计，其中总用药人次DDDs=总用药量/该药的DDD值，用DDDs说明合理用药的程度，同时使用金额排序与DDDs总值排序分别说明药物使用程度。
2 统计结果
结果分别见表1、表2、表3。
3 讨论
3.1 三环类抗抑郁药尽管疗效确切，但由于其抗胆碱作用和心血管的不良反应，使其耐受性差、临床应用受到限制，而新一代抗抑郁药5-羟色胺(5-HT)再摄取抑制剂，由于其抗抑郁疗效与经典的TCAs相当，且副反应小，对心脏无毒副作用，给药方便，已获得临床医生的重视。从表1中可看出，在17种抗抑郁药中，排名前三位的为氟哌噻吨/美利曲辛、盐酸氟西汀、盐酸帕罗西汀。氟哌噻吨(一种神经阻滞剂)和美利曲辛(一种双相抗抑郁剂)组成的复合制剂广泛应用，值得临床医生的重视；后两种均为SSRIs类药。已有文献报道SSRIs已成为抗抑郁治疗的一线药物。另外值得我们特别留意的是一种国内厂家生产的苯乙胺类新型抗抑郁药――盐酸文拉法辛，1999年上市即取得排名第八的成绩，2000年又上升至第五位，证实为一种具竞争力的新药，研究亦显示盐酸文拉法辛与阿米替林对抑郁障碍疗效相当，且减分率明显大于阿米替林，副反应小；在疗效和副反应方面与氟西汀无显著性差异，为一种安全有效的抗抑郁药，可作为一线抗抑郁药。此表亦显示盐酸文拉法辛为较受欢迎的抗抑郁症药。
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3.2 从表2可看出，抗抑郁药消费金额增长迅速，特别是1999年，增长幅度达44.925%，说明抑郁症患者明显增多，研究亦显示特别在城市人群中抑郁症状发病率有明显上升，必须引起社会各界重视，加强对抑郁症及其危害性的认识和教育，提高诊断率，并使市民对心理健康的重要性有更深层次的认识，进一步改善人们的生活质量。SSRIs类药所占金额比重最大，主要原因为此类药疗效确切，副反应少而轻微，耐受性好，病人依从性佳，深为广大临床医生和患者所接受。
3.3 表3显示TCAs的DDDs总值仍居首位，阿米替林、多虑平等疗效肯定的三环类药物，由于其价格低廉，继续适用于广大群众。
3.4 从表1、表2、表4均可看出，不论从DDDs值，还是从金额均说明单胺氧化酶抑制剂(MAOIs)使用的局限性，目前应用的吗氯贝胺为可逆性单胺氧化酶抑制剂，副反应远低于传统的MAOIs，对体重无影响，国外资料显示与SSRIs合用，如氟伏沙明，用于难治性抑郁症的治疗有效，希望引起临床医生的注意。
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3.5 目前使用的SSRIs药物多为进口药和合资药，价格相对较贵，且其市场营销网络健全，推广力度大，为SSRIs药销售金额比重大(表2)的另一因素，其市场营销方法值得国内厂商借鉴。同时亦希望国内厂家开发更多质优价廉的药品参与竞争，使更多患者受惠。
表1 1998～2000年抗抑郁药DDDs值排序情况药 物2000年1999年1998年用药总量
(mg)DDDs用药总量
(mg)DDDs用药总量
(mg)DDDs值排序值排序值排序氟哌噻吨+美利曲辛10698605349301105558052779016379003189502盐酸氟西汀1059408052770428195600409780265548003277401盐酸帕罗西汀336420016821032852600142630320906001045304盐酸氯丙咪嗪16272250167234130252501302534119470001194703盐酸文拉法辛9125200121669559166000788888 多虑平15387500102583616152500107683610775000718337阿米替林151150001007677168300001122005156700001044675舍曲林341880068376848209009641874717300943466盐酸曲唑酮49210001640393574000119131020000066710马来酸氟伏沙明1215000810010 马普替林10500007000111260000840011135750090509米安替林4050006750127884001314091377000229508吗氯贝胺18540006180134500015013 西酞普兰111440557214 盐酸氯丙咪嗪针300006001512500250121250025011
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表2 1998～2000年各类抗抑郁药购药金额及比例排序药理分类2000年1999年1998年金额(元)比例(%)金额(元)比例(%)金额(元)比例(%)1SSRIs9047709.8859.997625562.0057.956087888.2267.052TCAs4285380.0928.424161257.0831.622710411.9229.853其他1581019.2810.481186395.609.02 4四环类113055.000.75183432.001.39281262.503.105MAOIs53650.000.361521.000.01 总值15080814.85 13158167.68 9079562.64 增长率14.64 44.92
表3 1998～2000年各类抗抑郁药DDDs值及排位排位药理分类2000年1999年1998年1TCAs9016038781766149702SSRIs7963656607415272833其他12166978888 4四环类1375021540320005MAOIs6180150 总值183956716394951174253, http://www.100md.com