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编号:10335002
中药马兰临床运用举隅
http://www.100md.com 2002年3月1日 清阳客栈
     马兰为菊科植物马兰Kalimerisindica(L.)Schulz-Bip的全草及根,又称田边菊、散血草等。性味辛、微苦、凉,具有清热利湿、凉血解毒、散结消肿的功效。《日华子本草》谓:"破宿血,养新血,止鼻衄、吐血,合金疮,断血痢,解酒疸及诸菌毒,生捣敷蛇咬。"《本草纲目》载:"马兰湖泽卑湿处甚多,二月生苗,赤茎白根,长叶有刻齿,状似泽兰,但不香尔。南人多采勺晒干为蔬及馒馅......主诸疟及腹中急痛,痔疮。"可见,马兰很早以前即是民间常用草药和食用野菜,至今有些地区仍习将鲜嫩马兰头作为蔬菜食用。然历年来对其临床应用和药理研究却少有报导。笔者学习安徽省已故著名老中医王任之先师善用马兰等中草药治疗肝病的经验,以及受民间用本品广为治病的启示,常以马兰为主,配伍它药,或于辨证方药中加入此味,治疗肝病、出血、痢疾、痈肿等,收到较好疗效,兹介绍于下。

    一、乙型肝炎及无症状乙肝病毒携带者

    乙型肝炎的发生主要由于湿热瘀毒久稽不解,祸及肝胆脾胃,而致肝郁脾虚,气血失调,邪恋正虚之象。治疗当以清利肝胆湿热、行气化瘀解毒为主,配合益气健脾、疏肝解郁之法。先师王任之生前善用清热利湿、凉血解毒、活血散瘀的马兰、马鞭草、小青草(即爵床)等治疗乙型肝炎或无症状乙肝病毒携带者,常有促使乙肝血清标志物HBsAg、HBeAg阳性转阴效果。笔者效先师之法,自1988年以来,治疗数十例乙肝患者或无症状乙肝病毒携带者,获得较好疗效。
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    例1.陈某,男,34岁。患者2年前发现乙型肝炎,经服乙肝宁、肝得健及中药汤剂等,并配合西药降酶、保肝治疗,肝功能一直不稳定,曾3次反复。就诊时查肝功能:ALT102IU/L,AST68IU/L,r-GT62IU/L。乙肝两对半:HBsAg、HbeAg、HBcAb均呈阳性。症见神疲乏力,纳谷不馨,脘腹痞满,胁肋隐痛,小便黄赤,大便溏泻,舌质淡红、苔厚腻微黄,脉弦细而滑。诊断为慢性乙型肝炎(活动期)。中医辨证:湿热瘀毒,蕴结不解,肝郁脾虚,气血同病。治拟清热利湿,活血解毒,疏肝健脾。处方:马兰20g,马鞭草20g,小青草15g,垂盆草15g,茵陈15g,虎杖15g,柴胡9g,郁金9g,丹参20g,川楝子12g,延胡索12g,赤芍20g,黄芪20g,白豆蔻6g(后下)。药进7剂,诸症减轻,胁痛消失,舌苔转薄腻。原方去川楝子、延胡索,加炒白术12g、茯苓20g。继服1月余,症状消失,精神较佳。复查肝功能已正常,HBeAg转阴,HBeAb阳性。嘱其改服马兰20g,马鞭草20g,小青草15g,黄芪20g,大枣10g。煎水代茶,每日1剂。3个月后复查:HBsAg、HBeAg皆转阴,HBsAb、HBeAb、HBcAb阳性。随访1年未见复发。
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    例2.师某,男,22岁。体检时发现HBsAg阳性,肝功能正常。经服乙肝宁冲剂3月余,未见阴转。查乙肝两对半:HBsAg、HBeAb、HBcAb呈阳性,为小三阳。平时无明显不适。予马兰20g,马鞭草20g,小青草15g,黄芪20g,枸杞20g。煎水代茶,每日1剂。连服50余剂,复查HBsAg已转阴。继续服20剂,以巩固疗效,同时注射乙肝疫苗。半年后复查乙肝两对半:HBsAg阴性,HBsAb阳性。

    二、肝硬化、脾功能亢进之衄血

    肝硬化、脾功能亢进的患者,由于血小板显著减少,凝血因子缺乏,凝血机能障碍,可出现鼻、齿龈、皮肤、粘膜等处出血,且血不易止。《本草正义》言:"马兰,最解热毒,能专入血分,止血凉血,尤其特长。"受此启发,笔者试用大剂鲜品马兰(60-100g)治疗3例肝硬化、脾功能亢进所致的衄血,收效甚捷。

    例:周某,男,33岁。患乙型肝炎6年。1988年3月在某医科大学附属医院确诊为早期肝硬化、脾功能亢进。刻诊:面色晦黯,神疲乏力,脘腹作胀,大便溏薄,牙龈渗血,时有鼻衄,舌红赤、苔薄,脉弦细。查血小板:42×109/L。此属肝病日久,横侮中府,乃致肝脾并病,气血阻滞,郁而化热,阴液暗耗,血络受损。法以调肝扶脾,凉血滋阴,活血消瘀治之。处方:太子参15g,炒白术10g,山药15g,白芍15g,当归10g,生地15g,枸杞15g,丹参10g,穿山甲10g,三七粉(冲服)6g,茜草10g,地锦草15g,藕节15g,佛手10g,麦芽15g。服药14剂,精神渐振,大便成形,脘腹胀减,唯齿衄、鼻衄依然。再以原方加减续服。另用鲜马兰60g浓煎,送服三七粉6g,每日1次,3次尽,龈血止,鼻衄也不复作。此后该患者每出现衄血,即自采马兰加入方药中,屡用皆效。
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    三、急性细菌性痢疾

    菌痢是夏秋季节常见的肠道传染病,初起表现相当于中医之湿热泻痢。马兰治痢,古代本草即有记载。笔者验之临床,确有卓效。

    例:吴某,男,12岁。发热(38.2℃)1天,伴腹痛,腹泻6次,泻而不爽,大便夹有红白粘冻,尿少黄赤,纳食不佳,舌红、苔薄黄腻,脉滑数。化验大便常规:脓细胞+++,红细胞++。嘱其父采鲜马兰100g,鲜马齿苋100g,水煎分3次服。1剂尽,热退,泻痢减少。3剂诸恙告愈。

    此外,用鲜马兰捣烂外敷,治疗疮痈疖肿、乳腺炎、腮腺炎、痔疮肿痛,以及虫蛇咬伤等均有明显效果。

    笔者认为,马兰清热、解毒、利湿、止血作用显著,疗效肯定,且药源广泛,随处可觅,具有简、便、廉、验之特点。长期服用无毒、副作用,人们易于接受,是一味值得推广使用的良药。, http://www.100md.com(厦大海外教育学院 周海虹)