治 法 札 记
治水当审肺脾肾
水肿者，明·张介宾《景岳全书·肿胀》言之最详，其云："凡水肿等证，乃肺脾肾三脏相干之病，盖水为至阴，故其本在肾，水化于气，故其标在肺，水惟畏土，故其制在脾。"故水肿皆责之于肺脾肾，以肺者多因感受外邪，失于通调水道下输膀胱，脾者多因外感内伤，而运化失司不能制水，肾者多因劳倦内伤而失开阖。
水肿的治疗，《黄帝内经·素问·汤液醪醴论》云："平治于权衡，去宛陈莝，开鬼门，洁净府。"汉·张仲景《金匮要略方论·水气病脉证并治》更为具体指出："诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈。"古籍也记有麻黄连翘赤小豆汤、五苓散、五皮饮、导水茯苓汤、实脾饮、济生肾气丸等治水肿要方。然而临证论治，绝不能拘于一方一药，而应谨守病机，在肺在脾在肾，或治一脏，或二脏三脏并治，大凡在肺当疏清利水，在脾当补脾利水，在肾当温肾利水，或先或后，因证而论，方能奏效。
治水当疏通渠道
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某君，病水肿月余，经诊为脾虚失运，不能制水，水渍妄行。医者投以参术补脾，五苓利水，但肿胀依旧，日尿量极少。何也？再详细审辨，多方推敲，遂有所悟，某君证属脾虚，何以药进而水不利，此渠道阻塞，气机升降失司故也。乃依原方加厚朴、木香调理气机，疏通渠道，服药3剂，渠通水到，小便清利，一周而肿皆消退。
水病应慎口味戒房劳
有病者李某，患水肿病而住院治疗，医者诊为急性肾炎，治理3月余，愈而出院。逾年因水肿复发而再次住院，但见面色晦黑，腹如大鼓，乃询问之，方知出院后即喜结连理，房事频繁，且食无所忌，肥甘酒醇无度，此纵欲过度而劳伤于肾，肾精亏耗，真水衰而邪水泛，且久病脾运未复，又不慎于口禁，致脾肾俱虚，水液停聚，壅结腹中。宋·严用和《重订严氏济生方·水肿门》云："然水病最难治，须慎于口味，戒房劳谑戏，若不能戒此，愈而复病者多矣。"
特先贤之训，病者当记。
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治淋者勿忘通利
淋者，小便滴沥涩痛。汉·张种景《金匮要略方论·消渴小便不利淋病脉诊并治》云："淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中。"临床淋证有石淋、膏淋、劳淋、气淋、血淋、热淋之分。然其病因，医家多认为热积膀胱。《丹溪心法·淋》云："淋有五，皆属于热"，《景岳全书·淋浊》亦云："淋之初病，则无不由乎热剧，无容辨矣。"但淋之发生也有因肾虚而触发者，正如《诸病源候论·淋病诸候》所说："诸淋者，由肾虚而膀胱热故也，肾虚则小便数，膀胱热则水下涩，数而且涩，则淋沥不宣，故谓之为淋?quot;故淋之论治，在循实则清利、虚则补益的原则下，当勿忘通利，。淋病日久可累及脾肾，而现脾肾诸虚证，故在通利之中，脾虚者当酌加健脾益气，肾虚当配以补虚益肾，临证详审，灵活变通，方能取效。正如徐灵胎评《临证指南医案·淋浊》指出："治淋之法，有通有塞，要当分类。"有瘀积塞住溺管者宜先通，无瘀积而虚滑者宜峻补。
治疗热淋一得
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热淋者，小便频急，溺时热痛。唐·孙思邈《备急千金要方·淋闭》谓："热即发，甚则尿血。"热淋治疗当清热利水通淋，医者多以八正散治之，观八正散组成，利水通淋有余，而清热解毒不足，故若于八正散中酌加清热解毒之品，如白花蛇舌草、蒲公英、银花、连翘、黄芩等，则大大提高了八正散的疗效。临证有经验方：白花蛇舌草30g、蒲公英18g、瞿麦9g、萹蓄9g、海金沙15g、淡竹叶9g、木通9g、生地9g、甘草3g、土茯苓30g、牡丹皮9g、黄柏9g，可参考应用。若热淋而尿血者，当加凉血止血之品，紫珠草、旱莲草、栀子炭、侧柏叶均为良药。
膏淋并非膀胱为疾
膏淋者，小便混浊如米泔水，或有滑腻之物，尿时热涩疼痛。古人云："尿似膏自出"。张山雷《脏腑药式补正·命门部》言之最详，其曰："膏淋之证，小便如油如膏，甚测溺器中粘结稠叠，有如败絮，皆是肾家脂液，与诸淋之属膀胱为病不同。"大凡膏淋多因湿热下注，膀胱气化不利，若日久反复不愈，则肾虚下元不固而失于固摄，中气不足而现气虚下陷之象。可见乳糜尿多归属膏淋范畴。临床膏淋因病机不同而有气虚下陷、湿热下注、肾失固摄诸型证，属气虚下陷者补中益气汤常可奏效，肝经湿热下注者非龙胆泻肝汤不可，而肾虚失于固摄者在于补肾固摄，宜五子衍宗汤化裁。某些草药如：爵床、荠菜、猫须草、无根藤、土茯苓等，对膏淋有较好的效果。如在上述辨证基础上，适当选择应用，则疗效更显。
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略谈尿浊治验
尿浊者，小水不清，或白或黄，甚则浓浊如膏，窍端时有秽物，如目之眵。古藉多把尿浊分白赤两种，认为白浊者属气，肾虚有寒也，赤浊者属血，心虚有热也。清·程国彭《医学心语·赤白浊》认为浊因有二：一由肾虚败精流注；一由湿热渗入膀胱。临床上治浊，多考虑是否思虑过度而伤神，嗜欲过度而耗精，致使水火不交，精元失守，或火郁下焦，精化不清。故常分心火、肾虚、湿热诸证，随证论治，方能取效。基础方：桑螵蛸9g、菟丝子15g、金樱子15g、笔仔草12g、海金砂15g、萆薢15g、淮山15g、煅龙牡各30g、淡竹叶9g，集诸型证而论治于一方，可供参考应用。
癃闭治宜宣降气化
癃与闭两证也。癃者即淋沥点滴而出，一日数十次，或勤出无度；闭者即小便闭无，点滴难出，小腹胀满痛。癃闭皆为急证，明·张介宾《景岳全书·癃闭》云：“此最危最急证也，水道不通则上侵脾胃而为胀，外侵肌肉而为肿，泛及中焦则为呕，再及上焦则为喘，数日不通则奔迫难堪，必致危殆。”癃闭论治，当循急则治标，古藉认为因其病机为肺气不降，膀胱不利。故若肺气清肃顺降得宜则小便自通，膀胱气化则太阳通而溺立下。临证杏仁桑白清宣肺气，桂枝通化膀胱，皆为常用之品。然气血相关，活血有助行气，若加琥珀之利水活血则效果更显。明·李中梓有言开上通下法以治癃闭，其云：“丹奚尝曰，以吐法通小便，譬如滴水之器，上窍闭则下窍无以自通，必上窍开而下窍之水出焉。”临床医者以催嚏催吐治疗癃闭，得效者屡见不鲜。见证不妨试而用之。, http://www.100md.com(杜锦海 罗淑君)
水肿者，明·张介宾《景岳全书·肿胀》言之最详，其云："凡水肿等证，乃肺脾肾三脏相干之病，盖水为至阴，故其本在肾，水化于气，故其标在肺，水惟畏土，故其制在脾。"故水肿皆责之于肺脾肾，以肺者多因感受外邪，失于通调水道下输膀胱，脾者多因外感内伤，而运化失司不能制水，肾者多因劳倦内伤而失开阖。
水肿的治疗，《黄帝内经·素问·汤液醪醴论》云："平治于权衡，去宛陈莝，开鬼门，洁净府。"汉·张仲景《金匮要略方论·水气病脉证并治》更为具体指出："诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈。"古籍也记有麻黄连翘赤小豆汤、五苓散、五皮饮、导水茯苓汤、实脾饮、济生肾气丸等治水肿要方。然而临证论治，绝不能拘于一方一药，而应谨守病机，在肺在脾在肾，或治一脏，或二脏三脏并治，大凡在肺当疏清利水，在脾当补脾利水，在肾当温肾利水，或先或后，因证而论，方能奏效。
治水当疏通渠道
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某君，病水肿月余，经诊为脾虚失运，不能制水，水渍妄行。医者投以参术补脾，五苓利水，但肿胀依旧，日尿量极少。何也？再详细审辨，多方推敲，遂有所悟，某君证属脾虚，何以药进而水不利，此渠道阻塞，气机升降失司故也。乃依原方加厚朴、木香调理气机，疏通渠道，服药3剂，渠通水到，小便清利，一周而肿皆消退。
水病应慎口味戒房劳
有病者李某，患水肿病而住院治疗，医者诊为急性肾炎，治理3月余，愈而出院。逾年因水肿复发而再次住院，但见面色晦黑，腹如大鼓，乃询问之，方知出院后即喜结连理，房事频繁，且食无所忌，肥甘酒醇无度，此纵欲过度而劳伤于肾，肾精亏耗，真水衰而邪水泛，且久病脾运未复，又不慎于口禁，致脾肾俱虚，水液停聚，壅结腹中。宋·严用和《重订严氏济生方·水肿门》云："然水病最难治，须慎于口味，戒房劳谑戏，若不能戒此，愈而复病者多矣。"
特先贤之训，病者当记。
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治淋者勿忘通利
淋者，小便滴沥涩痛。汉·张种景《金匮要略方论·消渴小便不利淋病脉诊并治》云："淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中。"临床淋证有石淋、膏淋、劳淋、气淋、血淋、热淋之分。然其病因，医家多认为热积膀胱。《丹溪心法·淋》云："淋有五，皆属于热"，《景岳全书·淋浊》亦云："淋之初病，则无不由乎热剧，无容辨矣。"但淋之发生也有因肾虚而触发者，正如《诸病源候论·淋病诸候》所说："诸淋者，由肾虚而膀胱热故也，肾虚则小便数，膀胱热则水下涩，数而且涩，则淋沥不宣，故谓之为淋?quot;故淋之论治，在循实则清利、虚则补益的原则下，当勿忘通利，。淋病日久可累及脾肾，而现脾肾诸虚证，故在通利之中，脾虚者当酌加健脾益气，肾虚当配以补虚益肾，临证详审，灵活变通，方能取效。正如徐灵胎评《临证指南医案·淋浊》指出："治淋之法，有通有塞，要当分类。"有瘀积塞住溺管者宜先通，无瘀积而虚滑者宜峻补。
治疗热淋一得
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膏淋并非膀胱为疾
膏淋者，小便混浊如米泔水，或有滑腻之物，尿时热涩疼痛。古人云："尿似膏自出"。张山雷《脏腑药式补正·命门部》言之最详，其曰："膏淋之证，小便如油如膏，甚测溺器中粘结稠叠，有如败絮，皆是肾家脂液，与诸淋之属膀胱为病不同。"大凡膏淋多因湿热下注，膀胱气化不利，若日久反复不愈，则肾虚下元不固而失于固摄，中气不足而现气虚下陷之象。可见乳糜尿多归属膏淋范畴。临床膏淋因病机不同而有气虚下陷、湿热下注、肾失固摄诸型证，属气虚下陷者补中益气汤常可奏效，肝经湿热下注者非龙胆泻肝汤不可，而肾虚失于固摄者在于补肾固摄，宜五子衍宗汤化裁。某些草药如：爵床、荠菜、猫须草、无根藤、土茯苓等，对膏淋有较好的效果。如在上述辨证基础上，适当选择应用，则疗效更显。
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略谈尿浊治验
尿浊者，小水不清，或白或黄，甚则浓浊如膏，窍端时有秽物，如目之眵。古藉多把尿浊分白赤两种，认为白浊者属气，肾虚有寒也，赤浊者属血，心虚有热也。清·程国彭《医学心语·赤白浊》认为浊因有二：一由肾虚败精流注；一由湿热渗入膀胱。临床上治浊，多考虑是否思虑过度而伤神，嗜欲过度而耗精，致使水火不交，精元失守，或火郁下焦，精化不清。故常分心火、肾虚、湿热诸证，随证论治，方能取效。基础方：桑螵蛸9g、菟丝子15g、金樱子15g、笔仔草12g、海金砂15g、萆薢15g、淮山15g、煅龙牡各30g、淡竹叶9g，集诸型证而论治于一方，可供参考应用。
癃闭治宜宣降气化
癃与闭两证也。癃者即淋沥点滴而出，一日数十次，或勤出无度；闭者即小便闭无，点滴难出，小腹胀满痛。癃闭皆为急证，明·张介宾《景岳全书·癃闭》云：“此最危最急证也，水道不通则上侵脾胃而为胀，外侵肌肉而为肿，泛及中焦则为呕，再及上焦则为喘，数日不通则奔迫难堪，必致危殆。”癃闭论治，当循急则治标，古藉认为因其病机为肺气不降，膀胱不利。故若肺气清肃顺降得宜则小便自通，膀胱气化则太阳通而溺立下。临证杏仁桑白清宣肺气，桂枝通化膀胱，皆为常用之品。然气血相关，活血有助行气，若加琥珀之利水活血则效果更显。明·李中梓有言开上通下法以治癃闭，其云：“丹奚尝曰，以吐法通小便，譬如滴水之器，上窍闭则下窍无以自通，必上窍开而下窍之水出焉。”临床医者以催嚏催吐治疗癃闭，得效者屡见不鲜。见证不妨试而用之。, http://www.100md.com(杜锦海 罗淑君)