幽门螺旋杆菌与慢性胃炎
问：幽门螺杆菌与慢性胃炎、消化性溃疡的关系如何？如何诊断治疗？
答：1983年Marshall和Warren在微氧的条件下，从人体胃粘膜活检标本中找到幽门螺杆菌(Helicobacterpylori，HP)。后经大量的实验与临床研究表明：HP感染是慢性胃炎的主要病因，是引起消化性溃疡的重要病因。HP感染率随年龄的增高而增加。HP在慢性胃炎的检出率为60-70%，在胃溃疡为70-80%，在十二指肠溃疡为90-100%。HP的存在是溃疡复发的重要因素之一。
一、HP的致病性
HP是一种微需氧革兰氏阴性杆菌，呈螺旋弯曲状，在大气或绝对无氧环境中不生长。主要通过口-口或口-粪途径传播。其致病力是通过多种病理变化而发挥作用：
1、粘附性：HP通过特异性或/和非特异性粘附，与上皮细胞表面接触，使上皮细胞微绒毛减少或消失，细胞水肿，粘液减少，同时细胞间隙增宽。
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2、尿素酶：HP能产生大量的尿素酶，尿素酶水解尿素产生氨，在菌体周围形成一层氨云，从而抵御胃酸的杀菌作用；氨对组织细胞的毒性作用，还可通过改变局部的pH值，引起H+回渗。
3、蛋白水解酶：HP可产生蛋白水解酶，使胃粘液中的粘蛋白水解，从而破坏胃粘液屏障。
4、细胞毒性因子：如致空泡样变细胞毒素、脂多糖内毒素等可直接损伤细胞或作为炎症性介质参与炎症反应。
5、免疫损伤：HP感染后，通过Ⅳ型或/和Ⅱ型变态反应造成组织损伤，发生炎症。
另外，HP感染者血液中有HP抗体存在，HP阳性者胃粘膜组织切片，发现HP被机体的IgG、IgA、和IgM包裹。但一般认为这种全身和局部的体液免疫反应主要是阻止HP在体内生长繁殖及其对机体的侵袭，不能直接造成严重组织损伤。
, 百拇医药 二、HP感染的检测
HP感染的检测方法大致可分为四类：1、直接从胃粘膜组织中检查HP，包括细菌培养、组织涂片和切片染色镜检细菌；2、用尿素酶试验、呼吸试验、胃液尿素氮检测等方法测定胃内尿素酶的活性；3、血清学免疫学检查抗HP抗体；4、应用多聚酶链反应(polymerasechainreaction，PCR)技术测定HP-DNA。
其中细菌培养是诊断HP感染最可靠的方法，亦是验证其他诊断性试验的标准，但需时较长，需要一定的条件与技术。临床上，尤其是胃镜室，常使用活检组织快速尿素酶试验，方便快速准确，但要注意有一定的假阳性或假阴性。
三、HP感染的治疗
HP感染的治疗主要是使用抗菌素或/和铋剂
1、单一药物治疗：铋盐、羟氨苄青霉素、甲硝唑(metronidazol)、呋喃唑酮(痢特灵，Furoxone)、庆大霉素(Gentamicin)对HP的清除率较高，但根治率均不到40%。
, 百拇医药
2、联合用药可提高HP根治率：目前常用方案：
胶态次枸缘酸铋钾(CBS)240mgbid
羟氨苄青霉素(阿莫西林Amoxicillin)500mgbid
甲硝唑(甲硝哒唑，灭滴灵metronidazol)400mgbid
此法副作用大且易产生细菌耐药性，故亦采用以下方案：
奥美拉唑(Omeprazole,OME)亦称洛赛克(Losec)20mgqd
羟氨苄青霉素(阿莫西林Amoxicillin)500mgbid
因HP易对抗生素产生耐药性，因此不可滥用。主要治疗对象是：①HP相关性慢性胃炎及HP相关性胃、十二指肠溃疡，应作HP根除治疗；②难治性或复发性胃、十二指肠溃疡；③已有出血、穿孔等并发症需要手术的胃、十二指肠溃疡。, 百拇医药(厦大海外教育学院 吕崇山)
答：1983年Marshall和Warren在微氧的条件下，从人体胃粘膜活检标本中找到幽门螺杆菌(Helicobacterpylori，HP)。后经大量的实验与临床研究表明：HP感染是慢性胃炎的主要病因，是引起消化性溃疡的重要病因。HP感染率随年龄的增高而增加。HP在慢性胃炎的检出率为60-70%，在胃溃疡为70-80%，在十二指肠溃疡为90-100%。HP的存在是溃疡复发的重要因素之一。
一、HP的致病性
HP是一种微需氧革兰氏阴性杆菌，呈螺旋弯曲状，在大气或绝对无氧环境中不生长。主要通过口-口或口-粪途径传播。其致病力是通过多种病理变化而发挥作用：
1、粘附性：HP通过特异性或/和非特异性粘附，与上皮细胞表面接触，使上皮细胞微绒毛减少或消失，细胞水肿，粘液减少，同时细胞间隙增宽。
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2、尿素酶：HP能产生大量的尿素酶，尿素酶水解尿素产生氨，在菌体周围形成一层氨云，从而抵御胃酸的杀菌作用；氨对组织细胞的毒性作用，还可通过改变局部的pH值，引起H+回渗。
3、蛋白水解酶：HP可产生蛋白水解酶，使胃粘液中的粘蛋白水解，从而破坏胃粘液屏障。
4、细胞毒性因子：如致空泡样变细胞毒素、脂多糖内毒素等可直接损伤细胞或作为炎症性介质参与炎症反应。
5、免疫损伤：HP感染后，通过Ⅳ型或/和Ⅱ型变态反应造成组织损伤，发生炎症。
另外，HP感染者血液中有HP抗体存在，HP阳性者胃粘膜组织切片，发现HP被机体的IgG、IgA、和IgM包裹。但一般认为这种全身和局部的体液免疫反应主要是阻止HP在体内生长繁殖及其对机体的侵袭，不能直接造成严重组织损伤。
, 百拇医药 二、HP感染的检测
HP感染的检测方法大致可分为四类：1、直接从胃粘膜组织中检查HP，包括细菌培养、组织涂片和切片染色镜检细菌；2、用尿素酶试验、呼吸试验、胃液尿素氮检测等方法测定胃内尿素酶的活性；3、血清学免疫学检查抗HP抗体；4、应用多聚酶链反应(polymerasechainreaction，PCR)技术测定HP-DNA。
其中细菌培养是诊断HP感染最可靠的方法，亦是验证其他诊断性试验的标准，但需时较长，需要一定的条件与技术。临床上，尤其是胃镜室，常使用活检组织快速尿素酶试验，方便快速准确，但要注意有一定的假阳性或假阴性。
三、HP感染的治疗
HP感染的治疗主要是使用抗菌素或/和铋剂
1、单一药物治疗：铋盐、羟氨苄青霉素、甲硝唑(metronidazol)、呋喃唑酮(痢特灵，Furoxone)、庆大霉素(Gentamicin)对HP的清除率较高，但根治率均不到40%。
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2、联合用药可提高HP根治率：目前常用方案：
胶态次枸缘酸铋钾(CBS)240mgbid
羟氨苄青霉素(阿莫西林Amoxicillin)500mgbid
甲硝唑(甲硝哒唑，灭滴灵metronidazol)400mgbid
此法副作用大且易产生细菌耐药性，故亦采用以下方案：
奥美拉唑(Omeprazole,OME)亦称洛赛克(Losec)20mgqd
羟氨苄青霉素(阿莫西林Amoxicillin)500mgbid
因HP易对抗生素产生耐药性，因此不可滥用。主要治疗对象是：①HP相关性慢性胃炎及HP相关性胃、十二指肠溃疡，应作HP根除治疗；②难治性或复发性胃、十二指肠溃疡；③已有出血、穿孔等并发症需要手术的胃、十二指肠溃疡。, 百拇医药(厦大海外教育学院 吕崇山)