心肌病的治疗进展
观众朋友们，您们好!这里是中央电视台《健康之路》直播节目，今天我们来聊的是有关心肌病在治疗方面的问题。
主持人：与冠心病、先心病相比，我们对心肌病了解的比较少，心肌病是一种什么样的病？
关振中：心肌病是心脏病的一种。心脏是射血泵器官，由于心脏的肌肉发生改变使收缩的力量不好，所以就会产生心率衰竭。喝酒或其它的疾病会引起继发心肌病，而原发心肌病的原因目前还没有发现。如图：图1：正常心脏，图2：扩张型心肌病，心脏和心腔都扩大了，心肌变薄有变性坏死的表现，占原发型心肌病70%，图3：肥厚型心肌病，心脏肌肉变厚，室间膈变大。
主持人：心肌病与心脏病相比有什么特殊的表现？
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于波：心肌病没有特殊的表现。早期心肌病发展缓慢，过一段时间后出现一些症状，如乏力、疲倦、头晕、气短、呼吸困难，右心衰竭的症状表现为肝脏大、下肢浮肿。心肌病还有各种心率失常的症状，严重时会危及到病人的生命。
主持人：我国现在有多少心肌病的患者？
关振中：全国大约有12万患者，而且大部分是在落后的农村、山区。如几十年前克山病也是心脏病的一种，发生在黑龙江克山地区因而命名为克山病。一般发展中国家比发达国家的心肌病的发病率高。
主持人：心肌病是不是可以通过做心电图确诊？
于波：心电图是检查心脏最常用的方法，但是只靠心电图还不能诊断出心肌病。当有心脏扩大、肥厚、心率衰竭、心率失常的现象时还需要通过了解病人的病史、做体格检查、超生波、X光片来确诊。心肌病分为继发型和原发型，继发型心肌病治疗后可以缓解、也能治好，但是原发型心肌病只是控制病情不发展。现在通过做活检检查可以确诊心肌病。
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主持人：做活检是不是需要开胸？
于波：不用开胸，只是一种介入的方法。如心肌活检实例：将小钳子插入大腿的静脉，患者不会有痛苦的感觉，夹几块心肌组织就可以了，而且只需要打一个局部麻药，所以心肌活检检查是很安全的。
主持人：沈阳 白先生 请问吸烟和饮酒会得心肌病吗？关振中：吸烟得心肌病还没有明显的报道，但是吸烟会引起心脑血管和肺病，产生全身小血管的痉挛，而且会影响冠心病和心肌病人的愈后进展。饮酒肯定会得心肌病，大量的饮酒会破坏心脏的心肌、心脏扩大、心率衰竭，所以要少饮酒少吸烟。
主持人：目前都采取哪些方法治疗心肌病？
关振中：心肌病中最多的是扩张心肌病，扩张心肌病主要是心率衰竭，但是可以用强心剂、利尿药、血管扩张剂药物治疗。近几年用血管活性药物治疗心肌病的心率衰竭疗效更好。如果药物治疗效果不明显，用介入治疗法：起搏器、化学消融治疗等。除药物和介入治疗方法外还可以做心脏手术，如心脏整形、心脏移植等手术。
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主持人：药物治疗有哪些大的进展？
于波：心肌病主要以药物治疗为主。β受体阻滞剂、转换酶抑制剂(ACEI)这两种药物对心肌病的治疗有很好的效果，但是一定要在医生的指导下服用。
主持人：长春 何女士 我是肥厚型梗阻性心肌病患者，安装起搏器对我来说负担太重，请问有没有一种稍微经济点的治疗方法？
于波：有，通过室间膈化学消融术治疗肥厚型梗阻性心肌病。如图：正常心脏收缩很好，流出道很畅通。肥厚型心肌病由于心肌变大，造成血流不畅通而出现头晕、胸疼、胸闷等症状。如消融过程示意图，消融的目的是把肥厚心肌变薄。如消融实例：先消融再通过注射酒精(一般注射3-6毫升)使肥大的心肌坏死。术后头晕等症状明显消失。
主持人：用药物治疗效果不明显的病人还有什么其它的方法吗？
, 百拇医药 于波：非梗阻型的病人一般用药物治疗，但比较严重的心肌病人可以用起搏器治疗。如双腔起搏器实例：肥厚心肌病的晚期心脏逐渐变大、收缩慢、血流不畅通，从锁骨静脉下穿一根细的壳管，再在壳管内插一根电极送到心腔，最后将电极和起搏器相连。
主持人：起搏器在临床上治疗的效果怎么样？
于波： 如实图：起搏器术前心脏明显扩大，安装起搏器三个月后，心脏明显回缩。安装起搏器后生活质量有明显的提高。
主持人：做心脏起搏器治疗的费用是多少？化学消融术的费用是多少？
关振中： 双腔起搏器的费用一般在4万元左右，三腔起搏器的费用在6-7万元。
于波：化学消融术的费用大约在2万元左右。
主持人：深圳 陈先生 心肌病的病人都可以安装起搏器吗？
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于波：心肌病人首先用药物治疗，药物治疗效果不佳，而且心脏扩大到一定程度后，如果心脏(心脏直径)扩大到60-65以上，有瓣膜返流，特别是有左束枝传导阻滞的病人非常适合安装起搏器，使室间膈的收缩落后，减少梗阻的发生。
关振中：左侧心腔扩大，左侧束枝完全阻滞的适合安装三腔起搏器。肥厚型的心肌病人适合安装双腔起搏器。
主持人：心肌病的患者在日常活中需要注意什么？
关振中：喝酒、甲亢等易引起继发心肌病，原发心肌病的病因暂时没有发现，但要经常锻炼身体，原发型心肌病主要是扩张心肌病，据国内外统计50%的扩张心肌病人患有病毒性心肌炎，所以通过锻炼身体可以减少心肌炎发生从而降低心肌病的发病率。肥厚型心肌病有30-50%的家族史，如果父母患有肥厚型心肌病注意优生优育，以避遗传给孩子。早期得心肌病的患者注意减少心脏负荷，如果到了晚期就要去医院治疗。
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主持人：有心肌病的患者能不能参加锻炼？
关振中：心肌病早期患者如果心功能是正常的，可以参加适当的锻炼，但是不要超负荷，如百里长跑等。
主持人：天津 赵先生 我的心肌病已经很严重了，还能治疗吗？
于波：心肌病包括扩张型和肥厚型两种。药物治疗不能缓解时，而且发展到了扩张型心肌病的中末期或比较顽固的时期。除用起搏器外，近年来外科治疗效果也很好，如减容术，背扩肌间接动力心肌成形术。如果到了末期的心肌病人可以做心脏移植手术，而且手术的成功率很高，我院曾做过一例这样的病人，已经活了10年，并且也结婚生了孩子。
主持人：山东 李先生 我有扩张型心肌病，现正用药物治疗，服用倍他阻滞剂，请问长期服用会有副作用吗？
关振中：用倍他阻滞阻剂治疗心率衰竭是新的方法。羊地黄、强心剂从开始小量逐渐增量，到一定量的服用后对治疗扩张心肌有惊人的效果，但必须有医生的指导才能服用。
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主持人：北京 王女士 心肌炎与心肌病有什么关系？哪个严重？
于波：从广义上说心肌炎与心肌病都叫做心肌疾病。心肌炎是由心脏引起的炎症，发病率比较多与心肌病是有区别的。可以去医院做活检检查确诊。
主持人：辽宁 陈先生 我孩子患有先天性心肌病，现在2个月，做手术合适吗？
关振中：出生就有心肌病的病人一般是患有肥厚型心肌病，建议去医院做心肌病检查。
于波：如果患的是先天型心脏病可以用外科矫形、内科封堵等方法治疗。孩子小不适合安装起搏器。
主持人：北京 李先生 我患有继发性心肌病，几乎丧失劳动能力，请问能否激光打孔治疗？
关振中：目前在国内外还没用激光打孔治疗心肌病的方法，主要用于冠心病的治疗。
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主持人：北京 王先生 我被诊断为心肌病两年，晕倒过两次，医生说挺危险的，请问有没有办法不晕倒？又怎么治疗呢？
于波：晕倒是由于有心肌病和脑供血不足造成，有以下几种情况：一、心率慢，需要安装起搏器治疗，二、心率快也叫恶性心率失常，如果药物治疗无效，可以安装体内埋藏式起搏器。
主持人：辽宁 赵先生 我患有心肌病，心电图显示有二联律和三联律，请问如何治疗？
关振中：要看心肌病发展的程度以及有没有心率衰竭，如果没有以上症状只是心率失常，可以吃一些心率失常的药，或者去医院做活检、心电X光超生检查。
于波：如果药物治疗无效就用射频消融的方法。
主持人：介绍了用药物、安装起搏器和化学消融术等方法治疗心肌病。
主持人：医院联系电话：0451-6605800， 出诊时间： 关振中：周二、四全天门诊，于波：周二全天门诊, 百拇医药