五边形皮瓣植皮加侧切术治疗肛门溃疡10例体会
珠海市拱北医院痔瘘科(广东 珠海 519020) 罗家烈；陈怒戈；程阳
关键词：肛肠病；肛门溃疡；皮瓣；植皮
摘要：采用五边形皮瓣治疗肛门溃疡10例，溃疡面为(1～1.5)cm×(2～2.5)cm。均因手术激光或挫裂伤处理不当致肛门皮肤缺损形成溃疡。溃疡创面大都颜色灰白，边缘隆起增厚呈棱状或不规则形，充血，水肿，表面糜烂附有脓性粘液，坚硬，触痛明显，肛门紧缩，部分合并肛窦炎、肛乳头肥大及前哨痔。五边形皮下带蒂皮瓣移动性好，血液供应充分，抗感染能力强，在肛门特殊部位容易成活。无张力缝合以及侧切扩肛解除肛管瓶颈高压，改善局部血液循环，对促进溃疡愈合提供了良好条件。
我院自1998年采用五边形皮下带蒂皮瓣加侧切术治疗肛门溃疡10例，疗效满意，现介绍如下。
1 资料与方法
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1.1 临床资料 10例均为医源性损伤，男6例，女4例；年龄22～65岁；距首次手术时间21天至6个月。其中环状痔激光治疗3例，环状痔切除带蒂皮瓣植皮，皮瓣撕脱裂开、皮瓣坏死各2例，缺损2例，肛门挫裂伤早期缝合感染1例。
1.2 临床表现 病人均有较剧烈的便时和便后疼痛，部分病人有明显的肛裂疼痛周期，有不同程度的便血及大便困难。6例病人出现肛门潮湿及瘙痒。溃疡创面大都颜色灰白、边缘隆起增厚、呈棱状或不规则形、基底部糜烂，肉芽充血水肿，附着脓性分泌物，坚硬，触痛明显易出血，肛门紧缩，部分患者并发肛窦炎、肛乳头肥大及前哨痔。创面较一般陈旧性肛裂大，约(1～1.5)cm×(2～2.5)cm。
1.3 手术方法 术前1日全流食，口服新霉素和甲硝唑2天，术前日上午10时下午2时各口服10%甘露醇500ml，术日晨术前2h清洁灌肠。骶麻生效后局麻，手术分3步进行：(1)切除溃疡处瘢痕及病变组织，上达齿线处，边缘应整齐达正常组织，一并切除病变肛窦、肥大肛乳头及前哨痔。根据皮损形态使其尽量呈梯形质软、新鲜创面；(2)上移肛管皮肤：更换敷料、手套、器械，再次消毒术野，按照设计好的皮瓣从边缘全层切开，皮瓣向肛管内端在注意平整的基础上尽量多予保留，避免皮瓣内推时发生困难，皮瓣周边潜行分离0.5～1cm，形成皮下组织为蒂的中心蒂状皮瓣与粘膜用1号丝线间断缝合数针，再缝合皮瓣两侧，术毕肛管能容纳4指；(3)内括约肌切断扩肛：如麻醉下仍感肛门狭小，行内括约肌切断、扩肛，使其能容纳4指。术毕肛管内插入外缠有凡士林纱布的胶管，以利排气和压迫止血，使皮瓣与皮下组织紧贴以利愈合。术后全流食2天后半流食3天，6天后正常饮食并口服润肠通便中药，常规应用抗生素3～5天，换药至痊愈[1]。
, 百拇医药
2 讨论
引起肛门巨大型溃疡的原因是手术、激光或外伤处理不当致皮片缺损所致，疼痛、出血继发肛门痉挛，局部供血障碍又加重溃疡，以致经久不愈。采用皮下带蒂皮瓣植皮加侧切术，旨在保障皮瓣供血，解除肛门痉挛，使整个创面供血良好，有利皮瓣成活，加速溃疡修复。传统的皮肤带蒂皮瓣植皮因长宽比例受到限制移动性差，且血供不足。皮下需广泛剥离，皮瓣太厚不易成活，太薄耐磨性差易撕脱坏死难以满足巨大皮损供皮所需。皮下带蒂皮瓣植皮由于皮下血流不被切断，血供充足，术中皮瓣血供旺盛，温度不减，色泽不变，抗感染能力强，不需固定与压迫等，且移动性好、植入充分、张力小、易成活。
治疗要点：(1)术前肠道准备和术中严格无菌操作对防止术后感染十分重要；(2)溃疡创面清创彻底，为皮片成活打下基础；(3)合理的皮瓣设计及无张力缝合，保证皮瓣充足血液供应；(4)侧切术扩肛缓解肛管瓶颈高压，改善肛门供血，有利溃疡愈合[1，2]。
参考文献
1 黄乃健主编.中国肛肠病学.济南：山东科学技术出版社，1996.464-472.
2 萧光夏，韩川，王中易，等主编.中华外科理论与实践.北京：中医古籍出版社，1999.243., 百拇医药
关键词：肛肠病；肛门溃疡；皮瓣；植皮
摘要：采用五边形皮瓣治疗肛门溃疡10例，溃疡面为(1～1.5)cm×(2～2.5)cm。均因手术激光或挫裂伤处理不当致肛门皮肤缺损形成溃疡。溃疡创面大都颜色灰白，边缘隆起增厚呈棱状或不规则形，充血，水肿，表面糜烂附有脓性粘液，坚硬，触痛明显，肛门紧缩，部分合并肛窦炎、肛乳头肥大及前哨痔。五边形皮下带蒂皮瓣移动性好，血液供应充分，抗感染能力强，在肛门特殊部位容易成活。无张力缝合以及侧切扩肛解除肛管瓶颈高压，改善局部血液循环，对促进溃疡愈合提供了良好条件。
我院自1998年采用五边形皮下带蒂皮瓣加侧切术治疗肛门溃疡10例，疗效满意，现介绍如下。
1 资料与方法
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1.1 临床资料 10例均为医源性损伤，男6例，女4例；年龄22～65岁；距首次手术时间21天至6个月。其中环状痔激光治疗3例，环状痔切除带蒂皮瓣植皮，皮瓣撕脱裂开、皮瓣坏死各2例，缺损2例，肛门挫裂伤早期缝合感染1例。
1.2 临床表现 病人均有较剧烈的便时和便后疼痛，部分病人有明显的肛裂疼痛周期，有不同程度的便血及大便困难。6例病人出现肛门潮湿及瘙痒。溃疡创面大都颜色灰白、边缘隆起增厚、呈棱状或不规则形、基底部糜烂，肉芽充血水肿，附着脓性分泌物，坚硬，触痛明显易出血，肛门紧缩，部分患者并发肛窦炎、肛乳头肥大及前哨痔。创面较一般陈旧性肛裂大，约(1～1.5)cm×(2～2.5)cm。
1.3 手术方法 术前1日全流食，口服新霉素和甲硝唑2天，术前日上午10时下午2时各口服10%甘露醇500ml，术日晨术前2h清洁灌肠。骶麻生效后局麻，手术分3步进行：(1)切除溃疡处瘢痕及病变组织，上达齿线处，边缘应整齐达正常组织，一并切除病变肛窦、肥大肛乳头及前哨痔。根据皮损形态使其尽量呈梯形质软、新鲜创面；(2)上移肛管皮肤：更换敷料、手套、器械，再次消毒术野，按照设计好的皮瓣从边缘全层切开，皮瓣向肛管内端在注意平整的基础上尽量多予保留，避免皮瓣内推时发生困难，皮瓣周边潜行分离0.5～1cm，形成皮下组织为蒂的中心蒂状皮瓣与粘膜用1号丝线间断缝合数针，再缝合皮瓣两侧，术毕肛管能容纳4指；(3)内括约肌切断扩肛：如麻醉下仍感肛门狭小，行内括约肌切断、扩肛，使其能容纳4指。术毕肛管内插入外缠有凡士林纱布的胶管，以利排气和压迫止血，使皮瓣与皮下组织紧贴以利愈合。术后全流食2天后半流食3天，6天后正常饮食并口服润肠通便中药，常规应用抗生素3～5天，换药至痊愈[1]。
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2 讨论
引起肛门巨大型溃疡的原因是手术、激光或外伤处理不当致皮片缺损所致，疼痛、出血继发肛门痉挛，局部供血障碍又加重溃疡，以致经久不愈。采用皮下带蒂皮瓣植皮加侧切术，旨在保障皮瓣供血，解除肛门痉挛，使整个创面供血良好，有利皮瓣成活，加速溃疡修复。传统的皮肤带蒂皮瓣植皮因长宽比例受到限制移动性差，且血供不足。皮下需广泛剥离，皮瓣太厚不易成活，太薄耐磨性差易撕脱坏死难以满足巨大皮损供皮所需。皮下带蒂皮瓣植皮由于皮下血流不被切断，血供充足，术中皮瓣血供旺盛，温度不减，色泽不变，抗感染能力强，不需固定与压迫等，且移动性好、植入充分、张力小、易成活。
治疗要点：(1)术前肠道准备和术中严格无菌操作对防止术后感染十分重要；(2)溃疡创面清创彻底，为皮片成活打下基础；(3)合理的皮瓣设计及无张力缝合，保证皮瓣充足血液供应；(4)侧切术扩肛缓解肛管瓶颈高压，改善肛门供血，有利溃疡愈合[1，2]。
参考文献
1 黄乃健主编.中国肛肠病学.济南：山东科学技术出版社，1996.464-472.
2 萧光夏，韩川，王中易，等主编.中华外科理论与实践.北京：中医古籍出版社，1999.243., 百拇医药