呼吸道疾病的“侦察兵”——纤维支气管镜
张大爷今年63岁，最近3个月经常咳嗽，上医院做了X线和CT胸部检查，结果只发现右下肺叶有阴影。医生建议他做纤维支气管镜检查。可是，张大爷听说这种检查要把一个小的很长的镜子插入气管内，因而顾虑重重。经过医生的详细解释，张大爷才打消顾虑，接受做纤维支气管镜检查。检查结果，他得的是早期肺癌，及时做了手术。张大爷庆幸自己听了医生的话，否则，这条命就难保了。
纤维支气管镜是由数万根比头发丝还细得多的光导玻璃纤维所组成的纤维束集合而成，并可在弯曲的情况下导光，而且导光性强，通过强烈的冷光源成象于其目镜后，检查者能清晰窥视呼吸道的内在情况。由于管径细小，柔软且易于弯曲，因此纤维支气管镜能完全地进入呼吸道内，即使X线及CT等胸部检查未能发现的细小病灶，也可以在它的窥视下暴露无遗。可以说纤维支气管镜检查术是一种易操作、安全性高、创伤小、痛苦少的诊断治疗技术，有人把它视为呼吸道疾病诊治研究的一次根本性革命，可真谓当之无愧。
那么纤维支气管镜检查术的主要应用有哪些方面呢？下面将作简要介绍。
, http://www.100md.com
首先，用于肺部肿块及阴影、肺叶或肺段不张、阻塞性肺炎等病因上的鉴别诊断。上述肺部疾病的影像学检查(如胸部X线、CT检查等)，不能对它们的病因作出最终确凿无疑的诊断，只有病理组织细胞学的检查才能根本上做到此点。这就需要纤维支气管镜检查协助。因为通过纤维支气管镜的检查，使肿块、阴影及肺不张的部位在详细窥视了解的基础上，作病理组织活检后可望明确诊断。这里应该指出，上述影像学的表现常常提示肺癌，因此，纤维支气管镜检查术，往往有利于肺癌的早期诊断。
其二，对于不明原因的咳嗽、声嘶、血性胸腔积液者，也应提倡作纤维支气管镜检查术，尤其是年龄大于40岁以上的嗜烟者。这是因为其属于肺癌的高发人群，而上述表现亦常常出现于肺癌患者。通过纤维支气管镜的检查与追踪，细小的癌瘤终可被发现。这并非谨小慎微，谈癌色变，而是因为纤维支气管镜检查术能大大提高肺癌的阳性诊断率及早期诊断率，为肺癌的早期彻底切除以至治愈取得了宝贵的时机，使其预后及生存质量令人鼓舞。
其三，咯血和血痰的诊断和治疗也有赖于纤维支气管镜检查。我们知道，咯血和血痰是呼吸道疾病最常见的症状之一。病因是多方面的，既可以是肺内的炎症，也可以是肿瘤引致。纤维支气管镜检查既可以明确病变的所在，作病理组织细胞检查后可明确病因，又可以在明确出血部位的基础上，给予局部止血。血痰常可以是支气管内膜结核和肺结核的症状。当疑及肺内结核病变，而痰找结核菌阴性，结核菌素皮肤测试未能肯定，影像学检查亦不典型时，常需作纤维支气管镜检查。经深入取痰查菌及作病理组织活检后，常可获得确凿证据，明确结核病的诊断，从而及早治疗。
以上谈及的是纤维支气管镜检查的诊断作用，但不仅如此，它还有大派用场的治疗作用。对于支气管内异物(如骨头、豆类等的意外吸入)的窥查钳取，可以说非纤维支气管镜莫属，堪称一绝。此外，支气管扩张症脓液及肺脓肿脓液的引流冲洗、局部点滴抗生菌治疗、阻塞气道而又不能手术切除的支气管内肿瘤患者和需放置支气管内支架恢复和维持通气，都需应用纤维支气管镜。
应用纤维支气管镜检查术后，难免有短时血痰，一般无需特别处置。若有明显的咯血、胸痛、气促时，则需及时找医生处理。除非有出血倾向，严重的心肺功能不全、心律失常、缺血性心脏病，近期大咯血外，一般均可接受纤维支气管镜检查。因此，当医生认为你有必要作支气管镜检查时，请乐于接受。, 百拇医药(中山医科大学附一院呼吸内科副主任医师 张 孔)
纤维支气管镜是由数万根比头发丝还细得多的光导玻璃纤维所组成的纤维束集合而成，并可在弯曲的情况下导光，而且导光性强，通过强烈的冷光源成象于其目镜后，检查者能清晰窥视呼吸道的内在情况。由于管径细小，柔软且易于弯曲，因此纤维支气管镜能完全地进入呼吸道内，即使X线及CT等胸部检查未能发现的细小病灶，也可以在它的窥视下暴露无遗。可以说纤维支气管镜检查术是一种易操作、安全性高、创伤小、痛苦少的诊断治疗技术，有人把它视为呼吸道疾病诊治研究的一次根本性革命，可真谓当之无愧。
那么纤维支气管镜检查术的主要应用有哪些方面呢？下面将作简要介绍。
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首先，用于肺部肿块及阴影、肺叶或肺段不张、阻塞性肺炎等病因上的鉴别诊断。上述肺部疾病的影像学检查(如胸部X线、CT检查等)，不能对它们的病因作出最终确凿无疑的诊断，只有病理组织细胞学的检查才能根本上做到此点。这就需要纤维支气管镜检查协助。因为通过纤维支气管镜的检查，使肿块、阴影及肺不张的部位在详细窥视了解的基础上，作病理组织活检后可望明确诊断。这里应该指出，上述影像学的表现常常提示肺癌，因此，纤维支气管镜检查术，往往有利于肺癌的早期诊断。
其二，对于不明原因的咳嗽、声嘶、血性胸腔积液者，也应提倡作纤维支气管镜检查术，尤其是年龄大于40岁以上的嗜烟者。这是因为其属于肺癌的高发人群，而上述表现亦常常出现于肺癌患者。通过纤维支气管镜的检查与追踪，细小的癌瘤终可被发现。这并非谨小慎微，谈癌色变，而是因为纤维支气管镜检查术能大大提高肺癌的阳性诊断率及早期诊断率，为肺癌的早期彻底切除以至治愈取得了宝贵的时机，使其预后及生存质量令人鼓舞。
其三，咯血和血痰的诊断和治疗也有赖于纤维支气管镜检查。我们知道，咯血和血痰是呼吸道疾病最常见的症状之一。病因是多方面的，既可以是肺内的炎症，也可以是肿瘤引致。纤维支气管镜检查既可以明确病变的所在，作病理组织细胞检查后可明确病因，又可以在明确出血部位的基础上，给予局部止血。血痰常可以是支气管内膜结核和肺结核的症状。当疑及肺内结核病变，而痰找结核菌阴性，结核菌素皮肤测试未能肯定，影像学检查亦不典型时，常需作纤维支气管镜检查。经深入取痰查菌及作病理组织活检后，常可获得确凿证据，明确结核病的诊断，从而及早治疗。
以上谈及的是纤维支气管镜检查的诊断作用，但不仅如此，它还有大派用场的治疗作用。对于支气管内异物(如骨头、豆类等的意外吸入)的窥查钳取，可以说非纤维支气管镜莫属，堪称一绝。此外，支气管扩张症脓液及肺脓肿脓液的引流冲洗、局部点滴抗生菌治疗、阻塞气道而又不能手术切除的支气管内肿瘤患者和需放置支气管内支架恢复和维持通气，都需应用纤维支气管镜。
应用纤维支气管镜检查术后，难免有短时血痰，一般无需特别处置。若有明显的咯血、胸痛、气促时，则需及时找医生处理。除非有出血倾向，严重的心肺功能不全、心律失常、缺血性心脏病，近期大咯血外，一般均可接受纤维支气管镜检查。因此，当医生认为你有必要作支气管镜检查时，请乐于接受。, 百拇医药(中山医科大学附一院呼吸内科副主任医师 张 孔)