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不截肢治疗骨肉瘤
http://www.100md.com 2002年4月16日 央视国际
     观众朋友们,您们好!这里是中央电视台《健康之路》直播节目,今天我们来聊的是不截肢的方法治疗骨肉瘤方面的问题。

    主持人:骨肉瘤是恶性的骨肿瘤,它的致死率和致残率非常高,传统的方法需要截肢会给患者带来终生的残疾,能否进行保肢治疗是很多患者和医生非常关注的问题。请大家先看一段小片子:发病部位位于小腿,比正常腿肿很多。骨肉瘤好发部位是不是长在四肢的骨头上?

    杨蕴:骨肉瘤好发部位主要在长管状骨,50%发生在膝关节周围,骨盆、肩胛骨的发病率比较少。

    主持人:骨肉瘤总是危害着青少年、青壮年的健康?

    杨蕴:骨肉瘤的发病率主要在10-30岁之间,这个年龄组的发病率占骨肉瘤发病率的75%,所以对青少年的身心造成很大的伤害。

    主持人:得骨肉瘤的原因是什么?
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    宋金纲:得骨肉瘤的病因目前还不清楚,有的专家认为与传遗因素、基因突变、理化因素的影响有关系,但是有些老百姓认为与外伤有关。实际与外伤无关,外伤仅仅是诱发肿瘤的诱因。

    主持人:治疗骨肉瘤是否也用手术,放疗、化疗的方法?

    宋金纲:主要以化疗和手术为主,70年代以前多是用截肢的方法,根据肿瘤的部位进行截肢,分为高位截肢,如上肢的肩胛带离段(截肢整个胳膊),半骨盆切除等,总而言之截肢给病人带来很大的痛苦。随着科学的不断进步到了70年代后期引入了化疗后给骨肉瘤的治疗带来革命性的改变,截后生存率不足20%上升到60%以上,而且截肢手术正在被保肢手术所替代,目前国内外的潮流就是保肢手术。

    主持人:保肢有什么样的方法?

    宋金纲:人工假体、异体骨、关节融合、有肿瘤的瘤段骨取下后进行灭活,灭活后再植进行肢体的重建从而达到保肢的目的。
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    主持人:您院采用什么方法?

    宋金纲:我院采取综合治疗的办法,术前化疗→热药区域灌注→瘤段骨截除灭活再植关节成形术(保肢手术)→术后化疗。

    主持人:什么是热药区域灌注?

    杨蕴:将患病的腿加温加热,如一颗大树的侧枝长了肿瘤,将长肿瘤的侧枝加温加热消灭肿瘤的过程叫区域灌注。如小片子:在大腿根部切一切口,切开后查找骨动静脉,目的是为在骨动静脉上进行插管,阻断血管的目的是为将体循环和全身循环做暂时的隔离,灌注机的功能有两个方面:1、维护阻断肢体的血液循环,2、将阻断的血液进行加温,温度升高并达到一定高度时加入大剂量化疗药物,热和化疗药物两方面配合起来可以大大杀伤肿瘤细胞。

    主持人:加热为什么能够杀伤肿瘤细胞?

    杨蕴:肿瘤细胞比正常细胞怕热,到达一定高温时正常细胞可以耐热而肿瘤细胞就会被杀死,灌注的温度为41-41.5度,正常细胞不受影响,发烧损害的是脑细胞,加热侧肢循环是因为它能够接受而不影响其它的循环。
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    主持人:通过加温使肿瘤发生变化,变化后肿瘤会缩小吗?

    杨蕴:肿瘤会缩小并且边界比以前更加清楚,如X光片:热药灌注前,肿瘤边界不清楚并且瘤骨内的密度不一样说明肿瘤正在进展,热药灌注后,形成一个包壳,边界清楚、密度均匀,有钙化说明病情稳定。经过一次治疗病情有明显的变化。

    记者问:你今年多大?患者:16周岁。记者问:来这里治疗多长时间了?患者:4个月。记者问:能说说你治疗前的情况吗?患者:治疗前是(小)腿肿得跟大腿差不多粗,走路一瘸一拐。记者问:疼得是不是非常厉害?患者:对,如果疼得不厉害我可以忍过去就不会和家长说了,最后疼得实在没办法了就跟家长说去看病才发现,来这里以后打了三次化疗和一次灌注,效果很好没有任何副作用,腿也不疼了。记者问:治疗四个月现在能走了吗?走路时腿疼吗?患者:能,不疼。

    主持人:经过这样的治疗患者是否可以接受手术呢?
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    宋金纲:区热治疗灌注后的3-4周后就会给病人做保肢的手术。

    杨蕴:热药区域灌注是为手术做准备。

    主持人:手术的过程是怎么进行的?

    宋金纲:如手术过程:区域热药灌注后经过4周的准备给病人做保肢的手术,切开皮肤和皮下,分离瘤骨,在肿瘤下5公分截断骨头,取下肿瘤骨并取一部分肿瘤送病理,将瘤骨放入锅内进行高温灭活,15-20分钟后取出瘤骨将上面残留的软组织取下放回原处,用钢片板固定并且重建膝关节的功能。

    主持人: 将瘤骨放入高温水里15-20分钟后再取出那么骨头不就变熟了吗?

    宋金纲:经过大量的动物实验和临床实践证明经过高温加热的瘤骨,上面的瘤细胞被彻底杀死,但是骨头的框架没有被破坏,放回原处后周围组织的血管会在骨头里的小孔重新生长。如X光片:左图刚做完手术不久的片子,经过一年后检查骨线已经消失了,。
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    医生问:腿还能再弯弯吗?患者:能。医生:腿伸直、抬高、尽量伸直、蜷上、放下。记者问:来时的情况还记得吗?患者:记得,来时腿疼走不了路,我爸爸背我来的。记者问:当时腿的情况是什么样?患者:腿很粗,小腿比大腿还粗,腿也很肿也很疼并且还需要吃止疼药。记者问:现在情况如何?患者:现在挺好的生活能自理也能干活了,走路、干活都不受影响。

    主持人:经过一年的恢复刚才那位患者仍然需要拐杖是为什么?

    宋金纲:保肢手术虽然保住了肢体,但是功能肯定受到影响,采用这种方法有利有弊,优势是植回自己的骨头后不存在排异的问题,配异体骨后会出现排异的现象,假体植入后的并发率高达到40%,而且价钱也很昂贵,一个进口的假体大约需要十几万,美国的一位学者说一个假肢相于一辆进口的小轿车,国产的假肢便宜一些的也要上万。愈合的时间比较长而且关节会受到影响,各种的保肢手术都在发展中。

    主持人:高温加热后的瘤骨放回体内肿瘤会不会再生?随着年龄的生长瘤骨是否也会增长?
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    宋金纲:100度的水经过15分钟的加热肿瘤肯定不会复发,但是周围的软组织没有处理好并残留下肿瘤细胞术后会复发,因此我院采用热药区域灌注的方法就是防止肿瘤的复发。经过高温加热的骨头再植回体内对肢体的长度有影响,影响的程度据年龄的不同而不同,孩子身高比较高受的影响小一些,身高矮影响会比较大。

    主持人:山西 王女士 我去年得了骨肉瘤,做了手术,术后恢复得不错,请问在生活中应该注意哪些问题?

    杨蕴:生活中吃一般的食品就可以,6周去掉石膏后让病人进行功能训练,扶双拐慢慢行走,但是患肢不能负重(不能将全身重量加在患腿上)。

    主持人:安徽 张先生 我儿子长了骨肉瘤,做了灭活再植手术,住院一年多,请问有没有口服药预防复发?

    宋金纲:完成术前术后的化疗后一般不需要再吃任何的药物,骨肉瘤在一年半左右复发或转移,大部分孩子都会死亡,活过3年就有希望,活过5年希望就更大,生存的机会就更高。
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    主持人:北京 赵先生 我2000年因骨肉瘤做了灭活再植手术,去年在大腿部又有复发,大腿肿大,请问如何治疗?

    杨蕴:根据病情,如果复发是在软组织做广泛的切除,在骨头上根据肿瘤积累的情况进行酌情处理,建议去医院看病。

    主持人:汕头 陈女士 我女儿骨盆处长了骨肉瘤,请问可以用今天介绍的方法治疗吗?

    宋金纲:基本可以。

    主持人:四川 李先生 刚才专家介绍的治疗方法每个阶段大概需要多长时间?

    杨蕴:术前化疗需要2个月,热药灌注需要3周,3周后进行灭活手术,灭活手术后再进行化疗需要2个月的时间,整个的治疗时间需要半年的时间。

    主持人:云南 李先生 我侄子被当地医院诊断为骨肉瘤,去天津肿瘤医院治疗费用是多少?
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    宋金纲:包括手术、化疗、住院等一系列治疗,费用大约在7-8万元。

    主持人:北京 朱女士 我孩子运动后膝关节总疼,请问是不是骨肉瘤的早期表现?

    宋金纲:孩子腿疼的情况经常有,孩子生长发育时的疼痛叫生长性疼痛,孩子的运动量比较大过度疲劳后也会出现疼痛,但是也不要忽视骨肉瘤,膝关节周围疼痛骨肉瘤发病的机率比较高, 建议去专科医院做检查。

    主持人:骨肉瘤早期有什么症状?

    宋金纲:骨肉瘤早期表现就是疼痛,开始疼痛比较轻,随着病情的发展疼痛会逐渐加重,原来是阵痛后来变为连续的疼痛,以前止疼药可以缓解到后来就无效了。

    杨蕴:发病部位会疼痛,止疼药开始能缓解到后来一般的止疼药就无法缓解。

, 百拇医药     主持人:早期发现骨肉瘤后用化疗的方法可以吗?

    宋金纲:不行,骨肉瘤一旦被发现就需要用综合的方法进行治疗。

    杨蕴:越早治疗效果越好,现在还没有某种药物可以替代手术疗法。

    主持人:北京 关先生 我儿子1年前得了骨肉瘤,当时做了大腿截肢,现在肺转移,是否还能继续治疗?存活的希望有多大?

    杨蕴:随着科技的发展即使出现了肺转移也应该积极的治疗,大剂量的氨甲喋呤对骨肉瘤的效果很不错。孩子的生存率根据对药物的敏感程度决定。

    宋金纲:孩子没有接受过化疗对化疗很敏感即使是肺转移也有治愈的希望。

    主持人:北京 关先生 我患有骨肉瘤,99年做了手术,去年复发,病情恶化,做了截肢手术,请问做了截肢手术还会复发吗?
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    宋金纲:截肢手术做的是否彻底,虽然医学上说截肢是根除的手术但是不敢保证不复发,有10%的复发机率。建议经常去医院做X光片的检查。

    主持人:湖南 陈女士 今年初我左大腿长了一个肿块,切片检查为肌肉纤维肉瘤,术后化疗3天,热疗2次,现在已经能上班了,复查也都正常,请问还需要继续治疗吗?

    杨蕴:需要继续做治疗,肿瘤的治疗不是单纯的一次要连续一段时间杀灭肿瘤细胞。

    宋金纲:病因不很准确,肌肉的肿瘤有横纹肌肉瘤和平滑肌肉瘤,这两种是恶性的肿瘤,治疗以手术为主。

    主持人:河北 柯女士 我的孩子得了骨肉瘤,孩子小,我们对手术很担心,看到专家介绍的热药灌注法,我想请问可不可以只做灌注,不做手术?

    杨蕴:单纯的灌注只能杀伤90%左右的细胞,少量的细胞没有被杀死,所以还是需要做灭活手术。我们做过年龄最小的患者是6-7岁。
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    主持人:河南 任先生 我患骨肉瘤,已经截肢,大夫让我继续做化疗,我难以忍受化疗的副反应,请问截肢后癌细胞不是已经消灭彻底了吗,为什么还要做化疗?

    宋金纲:骨肉瘤是全身性的疾病,因此需要化疗。

    主持人:北京 张先生 请问因骨钙化产生的上皮瘤属于骨肉瘤的治疗范围内吗?

    杨蕴:不属于,它是一种良性的病变与今天所讲的有根本性的差别。

    主持人:承德 赵女士 我母亲左腿膝盖上长了一个小包,逐渐长大,请问是不是骨肉瘤?

    宋金纲:腿上长了肿物不一定是骨肉瘤,建议去医院做检查。

    杨蕴:做X光片,B超就可以。

    主持人:江西 刘女士 我的左脚背部长了一个黑痣,经检查确诊为恶性黑色素瘤,我不能忍受截足的痛苦,请问可否用刚才专家讲的方法?
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    宋金纲:小的医院对恶性黑色素瘤诊断有误区,将它截肢是非常可惜的,做热药区域灌注的方法后再进行广泛切除,积极治疗可能治愈。

    主持人:上海 郭女士 我弟弟得了骨肉瘤,在求医过程中,我们了解到要想不截肢,队了煮骨外,还有微波、超声波等方法,请问哪一种效果最好?

    宋金纲:保肢的手段很多,这些方法有利有弊,治疗方法因人而异。

    杨蕴:各种保肢手术都在不断的发展,根据病人的情况进行治疗。

    主持人:医院联系电话:022-23359929-342,医院免费咨询电话:8008180388, 出诊时间:宋金纲:周一上午 杨蕴:周二上午, 百拇医药