不容忽视的职业病——尘肺病
观众朋友们，您们好!这里是中央电视台《健康之路》直播节目，今天我们来聊的是尘肺病治疗方面的问题。
主持人：快到五一国际劳动节了，在此向全国所有的劳动者致敬。去年全国人大常委会通过了中华人民共和国职业病防治法。目前媒体常常报道职业病，而尘肺病就是其中的一种，其发病多、危害大，下面请看一段资料片：
在2001年全国职业病防治工作情况中指出，2001年尘肺病新发病人突破万例，其检出率比2000年高0.8个百分点，但由于粉尘作业工人的受检率还不到实际人数的30%，因此报告病例数低于实际发病情况，尤其值得注意的是尘肺病的发病及死亡有年轻化的趋势，且发病工龄缩短，在2001年诊断病例中，最短发病工龄不足3年，专家预测即使从现在起采取有效的控制措施，由于尘肺病的持发性特点，今后若干年我国仍将面临尘肺病的严峻形式。
李德鸿：尘肺病是我国最严重的职业病，到2001年底我国县及县以上的国营或集体企业，尘肺病的总发病人数达55.8万，死亡人数达13.3万，存活的病例数为428000余人，尘肺病还造成了严重的经济损失，像病人的治疗及康复费用，每年国家会损失120-200亿，而且尘肺病患者会丧失劳动能力，因此不能再给国家创造财富。
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主持人：尘肺病是由灰尘引起的吗？
陈志远：是粉尘，职业病是由于职业活动中长期吸入生产性粉尘，并在肺组织内存留，导致以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病，患者在作业场所吸入大量粉尘，导致肺泡内巨噬细胞的吞食，吞食后释放各种有害物质，引起一系列病变，早期可引发巨噬细胞性肺泡炎，晚期可引发不同程度肺纤维组织增生，如图，正常X线胸片，胸廓对称，两肺肺野清晰；Ⅱ期矽肺，两肺散在类圆影，密集度2级；Ⅲ期矽肺，两肺叶上野大块形成，周围可见肺大泡。取一滴肺灌洗的回收液在显微镜下观察可发现，巨噬细胞内有黑点颗粒(粉尘颗粒)，吞食后细胞会崩溃，然后会释放大量有害物质。
主持人：下面让我们来听听患者的话：
记者：您今年多大岁数了？
峰峰矿务局九龙矿洗煤厂工人曹国强：四十七了。
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记者：以前是做什么工作的？
峰峰矿务局九龙矿洗煤厂工人曹国强：一直是下坑，在坑下掘进。
记者：那您以前是在哪个矿务局？
峰峰矿务局九龙矿洗煤厂工人曹国强：河北省峰峰矿务局，邯郸市。
记者：那您做这个工作多少年了？
峰峰矿务局九龙矿洗煤厂工人曹国强：二十七年了。
记者：感觉有什么不舒服吗？
峰峰矿务局九龙矿洗煤厂工人曹国强：感觉就是上不来气，觉得就是咳嗽、胸闷得慌，走路快了上不来气，通过检查知道是矽肺。
湖南省黔阳县铁山乡农民向松生：从九五年开金矿，开到九八年，得了这个病，治了几年也治不好，在乡里、县里卫生院都没治好，就感到这个病没药治，我们就跑到怀化市，怀化一检验，就说得了矽肺。
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李德鸿：尘肺病两个主要的症状就是呼吸困难和胸痛。早期肺纤维化较轻时，症状不是很重，随着肺纤维化的发展，症状也会加重。尘肺病症状还取决于是否有并发症，如慢性支气管炎、肺部感染、肺结核等，如果有合并症，那么症状会明显加重，主要表现为咳嗽、咳痰、胸痛。尘肺病发展到晚期可以合并肺心病、胆道呼吸衰竭、心功能衰竭等，还会合并出现心脏病的症状，如病人不能平卧、身体浮肿、缺氧、活动后心慌、气短等。
主持人：是不是所有从事采矿业的劳动者容易患尘肺病？
陈志远：对，但其它企业也会发生。我国公布的12种法定尘肺病：1、矽肺；2、石棉肺；3、水泥尘肺；4、滑石尘肺；5、云母尘肺；6、石墨尘肺；7、炭黑尘肺；8、铝尘肺；9、煤工尘肺；10、铸工尘肺；11、陶工尘肺；12、电焊工尘肺。
主持人：如何治疗尘肺病呢？
李德鸿：尘肺病的主要病变是肺组织弥漫性纤维化，从医学基础理论来说，已经形成的肺纤维化是不可能治疗的，因为肺纤维化本身是肺组织损伤后的修复过程，尘肺病会影响患者的生活，因此应该积极的进行综合治疗。首先应该预防并发症的发生，改善不良生活习惯，如吸烟、喝酒，要预防感冒，还应积极治疗并发症，以延缓其发展，并要针对病情进行治疗。药物及肺灌洗治疗都对阻止肺纤维化的发展有一定的作用。
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陈志远：临床上很多疾病在最终病理阶段都是不可逆的，如动脉硬化等，但这并不等于不可以治疗，因此病人不应悲观，应该积极进行综合治疗。
主持人：下面让我们来听听患者的话：
曹国强：昨天是7点多进了手术室，到手术室麻药一打，大夫给我下管子我都不知道了，抽的情况也不知道，到观察室后我才醒了过来，回到病房听说东西都抽出来了，觉得出气得劲了，两边也不憋得慌了。现在出气感觉好了，比以前好了，嗓子稍微有点痛。
陈志远：肺灌洗后由于导管刺激咽部，所以有疼痛感，但几天后就好好转。
主持人：到哪里可以诊断尘肺病呢？
李德鸿：职业病的诊断是一项政策很强的工作，所以国家对职业病的诊断有严格的规定，职业病诊断机构必须经省级以上卫生行政部门受权认可的，职业病诊断人员必须取得职业病诊断资格，职业病的诊断也要严格的按照职业病的诊断标准进行。一般各地都有职业病专门预治机构，另外有些综合医院也有职业病科。
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王慧芬：一般疗程是3个月，开始的1-2个疗程医生为病人选定药物后要进行3-6个月的观察，疗程结束时没有效果就要重新为病人选择药物，有效的病人还要延续1-2个疗程，初步取得疗效的病人一般治疗需要延长到1年以上。
主持人：山西孙先生是煤矿工人，在工作时要求戴防尘口罩，但觉得憋气，气不够用，请问如何办？
陈志远：防尘口罩应该坚持戴用，建立搞好通风，增强劳动保护意识。
主持人：山东周先生在面粉加工厂工作，厂房内粉尘很大，近年来经常感冒，请问是不是得了尘肺病？如何治疗？
李德鸿：这种有机粉尘不会直接引起尘肺病，主要会引起支气管哮喘、支气管过敏等，建议到综合医院检查一下。
主持人：山西刘先生被诊断矽肺已经10年，最近发烧而且检查出肺结核正是活动期，现在能进行肺灌洗吗？
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陈志远：尘肺病合并结核是严重的并发症，不能进行肺灌洗。气管、支气管畸形、活动性肺结核、肺大泡、严重肺气肿、血液病等都不能进行肺灌洗。肺灌洗最好在病人早期时进行，而且病人年龄最好不要超过60岁。
主持人：内蒙刘女士 丈夫吸烟20多年，经常咳嗽，是否可以洗肺？
李德鸿：肺灌洗有严格的适应症，吸烟不是灌洗的适应症。
主持人：黑龙江张先生 养了60多只鸽子，已经4、5年了，春节前因发烧、咳嗽、哮喘住院治疗一个月，用了激素、消炎药，现在好些了，但咳喘经常发作，肺灌洗能否治疗？
陈志远：可以，此被称为"鸽子肺"，也就是外缘性粉尘吸入，进行肺灌洗后如果能脱离过敏源，可以说效果比较理想。
主持人：浙江苏先生 是个体采石雕刻工，到医院检查说得了矽肺，请问是不是职业病？
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李德鸿：职业病的诊断标准很严格，职业病是在职业活动中接触有毒害的物质引起的，职业病必须在法定的范围，病人与单位必须具有雇佣关系，而他是一位个体劳动者，因此不能诊断职业病。
主持人：肺灌洗远期效果如何？一次肺灌洗可维持多久？
陈志远：肺灌洗近期效果非常明显，我们对45例病人进行3年的疗效随访，病人们的症状都有明显的改善，而且疗效较巩固。2002年1月15日对潞安峰峰等矿务局的尘肺病患者进行了10年疗效随访，可以说健康状况比较满意。
主持人：山东费先生 在个体金矿采矿4年，有时感觉胸闷、胸痛，易感冒，请问是否为矽肺？
李德鸿：个体采矿业工人不能诊断为职业病。
主持人：四川王女士 父亲在石棉矿工作近20年，被诊断为石棉Ⅱ期，请问肺灌洗能治疗吗？
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陈志远：如果没有其它禁忌症，可以进行。
主持人：安徽黄先生 父亲60岁，患Ⅱ期矽肺，有高血压，心脏也不太好，请问能不能肺灌洗？
李德鸿：我个人认为高血压、心脏病者最好不要进行肺灌洗，建议应进行严格的临床检查。
主持人：陕西赵女士 老伴58岁，得矽肺很多年了，不知道肺灌洗需要住院多长时间？要陪护吗？一般需要多少钱？
陈志远：术后有专医专护，所以不需要陪护，住院大约10-20天，费用约为5000-8000元。
主持人：山东李先生 在矿山工作20年，有时咳嗽，易感冒，当地诊断组认为定不上矽肺病，请问该如何办？
李德鸿：如果当地医院是正规的职业病诊断机构，那么诊断就是有效的，如果病人有异议，可以到当地职业病鉴定机构进行鉴定，建议这位工人应进行定期检查。
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主持人：山西李师傅 患Ⅱ期矽肺，没有别的病，想去洗肺，不知道洗完肺后工伤待遇有没有？
陈志远：工伤待遇不受影响。
主持人：重庆胡女士 父亲患矽肺病，现在总感冒，请问该吃什么药？平时饮食需注意什么？
李德鸿：建议到医院检查一下，可在内科治疗感冒。饮食上没什么禁忌。
主持人：河北杨女士 丈夫昨天刚做了肺灌洗手术，他说觉得不那么憋闷了，请问等他出院回家以后应注意什么？
陈志远：治疗后病人不应再接触粉尘，也要预防感冒，还应戒烟、戒酒，最好每年复查一次。
主持人：天津李先生 从事粉尘工作，一直带着防尘口罩，请问如何预防尘肺病？
李德鸿：坚持个人防护，坚持按照工作操作规定，改善环境污染。职业病的预防及治疗应综合、积极地进行。
主持人：咨询电话：(0335)4041017-26225；出诊时间：
陈志远：周一至周六全天。, http://www.100md.com
主持人：快到五一国际劳动节了，在此向全国所有的劳动者致敬。去年全国人大常委会通过了中华人民共和国职业病防治法。目前媒体常常报道职业病，而尘肺病就是其中的一种，其发病多、危害大，下面请看一段资料片：
在2001年全国职业病防治工作情况中指出，2001年尘肺病新发病人突破万例，其检出率比2000年高0.8个百分点，但由于粉尘作业工人的受检率还不到实际人数的30%，因此报告病例数低于实际发病情况，尤其值得注意的是尘肺病的发病及死亡有年轻化的趋势，且发病工龄缩短，在2001年诊断病例中，最短发病工龄不足3年，专家预测即使从现在起采取有效的控制措施，由于尘肺病的持发性特点，今后若干年我国仍将面临尘肺病的严峻形式。
李德鸿：尘肺病是我国最严重的职业病，到2001年底我国县及县以上的国营或集体企业，尘肺病的总发病人数达55.8万，死亡人数达13.3万，存活的病例数为428000余人，尘肺病还造成了严重的经济损失，像病人的治疗及康复费用，每年国家会损失120-200亿，而且尘肺病患者会丧失劳动能力，因此不能再给国家创造财富。
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主持人：尘肺病是由灰尘引起的吗？
陈志远：是粉尘，职业病是由于职业活动中长期吸入生产性粉尘，并在肺组织内存留，导致以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病，患者在作业场所吸入大量粉尘，导致肺泡内巨噬细胞的吞食，吞食后释放各种有害物质，引起一系列病变，早期可引发巨噬细胞性肺泡炎，晚期可引发不同程度肺纤维组织增生，如图，正常X线胸片，胸廓对称，两肺肺野清晰；Ⅱ期矽肺，两肺散在类圆影，密集度2级；Ⅲ期矽肺，两肺叶上野大块形成，周围可见肺大泡。取一滴肺灌洗的回收液在显微镜下观察可发现，巨噬细胞内有黑点颗粒(粉尘颗粒)，吞食后细胞会崩溃，然后会释放大量有害物质。
主持人：下面让我们来听听患者的话：
记者：您今年多大岁数了？
峰峰矿务局九龙矿洗煤厂工人曹国强：四十七了。
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记者：以前是做什么工作的？
峰峰矿务局九龙矿洗煤厂工人曹国强：一直是下坑，在坑下掘进。
记者：那您以前是在哪个矿务局？
峰峰矿务局九龙矿洗煤厂工人曹国强：河北省峰峰矿务局，邯郸市。
记者：那您做这个工作多少年了？
峰峰矿务局九龙矿洗煤厂工人曹国强：二十七年了。
记者：感觉有什么不舒服吗？
峰峰矿务局九龙矿洗煤厂工人曹国强：感觉就是上不来气，觉得就是咳嗽、胸闷得慌，走路快了上不来气，通过检查知道是矽肺。
湖南省黔阳县铁山乡农民向松生：从九五年开金矿，开到九八年，得了这个病，治了几年也治不好，在乡里、县里卫生院都没治好，就感到这个病没药治，我们就跑到怀化市，怀化一检验，就说得了矽肺。
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李德鸿：尘肺病两个主要的症状就是呼吸困难和胸痛。早期肺纤维化较轻时，症状不是很重，随着肺纤维化的发展，症状也会加重。尘肺病症状还取决于是否有并发症，如慢性支气管炎、肺部感染、肺结核等，如果有合并症，那么症状会明显加重，主要表现为咳嗽、咳痰、胸痛。尘肺病发展到晚期可以合并肺心病、胆道呼吸衰竭、心功能衰竭等，还会合并出现心脏病的症状，如病人不能平卧、身体浮肿、缺氧、活动后心慌、气短等。
主持人：是不是所有从事采矿业的劳动者容易患尘肺病？
陈志远：对，但其它企业也会发生。我国公布的12种法定尘肺病：1、矽肺；2、石棉肺；3、水泥尘肺；4、滑石尘肺；5、云母尘肺；6、石墨尘肺；7、炭黑尘肺；8、铝尘肺；9、煤工尘肺；10、铸工尘肺；11、陶工尘肺；12、电焊工尘肺。
主持人：如何治疗尘肺病呢？
李德鸿：尘肺病的主要病变是肺组织弥漫性纤维化，从医学基础理论来说，已经形成的肺纤维化是不可能治疗的，因为肺纤维化本身是肺组织损伤后的修复过程，尘肺病会影响患者的生活，因此应该积极的进行综合治疗。首先应该预防并发症的发生，改善不良生活习惯，如吸烟、喝酒，要预防感冒，还应积极治疗并发症，以延缓其发展，并要针对病情进行治疗。药物及肺灌洗治疗都对阻止肺纤维化的发展有一定的作用。
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陈志远：临床上很多疾病在最终病理阶段都是不可逆的，如动脉硬化等，但这并不等于不可以治疗，因此病人不应悲观，应该积极进行综合治疗。
主持人：下面让我们来听听患者的话：
曹国强：昨天是7点多进了手术室，到手术室麻药一打，大夫给我下管子我都不知道了，抽的情况也不知道，到观察室后我才醒了过来，回到病房听说东西都抽出来了，觉得出气得劲了，两边也不憋得慌了。现在出气感觉好了，比以前好了，嗓子稍微有点痛。
陈志远：肺灌洗后由于导管刺激咽部，所以有疼痛感，但几天后就好好转。
主持人：到哪里可以诊断尘肺病呢？
李德鸿：职业病的诊断是一项政策很强的工作，所以国家对职业病的诊断有严格的规定，职业病诊断机构必须经省级以上卫生行政部门受权认可的，职业病诊断人员必须取得职业病诊断资格，职业病的诊断也要严格的按照职业病的诊断标准进行。一般各地都有职业病专门预治机构，另外有些综合医院也有职业病科。
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王慧芬：一般疗程是3个月，开始的1-2个疗程医生为病人选定药物后要进行3-6个月的观察，疗程结束时没有效果就要重新为病人选择药物，有效的病人还要延续1-2个疗程，初步取得疗效的病人一般治疗需要延长到1年以上。
主持人：山西孙先生是煤矿工人，在工作时要求戴防尘口罩，但觉得憋气，气不够用，请问如何办？
陈志远：防尘口罩应该坚持戴用，建立搞好通风，增强劳动保护意识。
主持人：山东周先生在面粉加工厂工作，厂房内粉尘很大，近年来经常感冒，请问是不是得了尘肺病？如何治疗？
李德鸿：这种有机粉尘不会直接引起尘肺病，主要会引起支气管哮喘、支气管过敏等，建议到综合医院检查一下。
主持人：山西刘先生被诊断矽肺已经10年，最近发烧而且检查出肺结核正是活动期，现在能进行肺灌洗吗？
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陈志远：尘肺病合并结核是严重的并发症，不能进行肺灌洗。气管、支气管畸形、活动性肺结核、肺大泡、严重肺气肿、血液病等都不能进行肺灌洗。肺灌洗最好在病人早期时进行，而且病人年龄最好不要超过60岁。
主持人：内蒙刘女士 丈夫吸烟20多年，经常咳嗽，是否可以洗肺？
李德鸿：肺灌洗有严格的适应症，吸烟不是灌洗的适应症。
主持人：黑龙江张先生 养了60多只鸽子，已经4、5年了，春节前因发烧、咳嗽、哮喘住院治疗一个月，用了激素、消炎药，现在好些了，但咳喘经常发作，肺灌洗能否治疗？
陈志远：可以，此被称为"鸽子肺"，也就是外缘性粉尘吸入，进行肺灌洗后如果能脱离过敏源，可以说效果比较理想。
主持人：浙江苏先生 是个体采石雕刻工，到医院检查说得了矽肺，请问是不是职业病？
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李德鸿：职业病的诊断标准很严格，职业病是在职业活动中接触有毒害的物质引起的，职业病必须在法定的范围，病人与单位必须具有雇佣关系，而他是一位个体劳动者，因此不能诊断职业病。
主持人：肺灌洗远期效果如何？一次肺灌洗可维持多久？
陈志远：肺灌洗近期效果非常明显，我们对45例病人进行3年的疗效随访，病人们的症状都有明显的改善，而且疗效较巩固。2002年1月15日对潞安峰峰等矿务局的尘肺病患者进行了10年疗效随访，可以说健康状况比较满意。
主持人：山东费先生 在个体金矿采矿4年，有时感觉胸闷、胸痛，易感冒，请问是否为矽肺？
李德鸿：个体采矿业工人不能诊断为职业病。
主持人：四川王女士 父亲在石棉矿工作近20年，被诊断为石棉Ⅱ期，请问肺灌洗能治疗吗？
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陈志远：如果没有其它禁忌症，可以进行。
主持人：安徽黄先生 父亲60岁，患Ⅱ期矽肺，有高血压，心脏也不太好，请问能不能肺灌洗？
李德鸿：我个人认为高血压、心脏病者最好不要进行肺灌洗，建议应进行严格的临床检查。
主持人：陕西赵女士 老伴58岁，得矽肺很多年了，不知道肺灌洗需要住院多长时间？要陪护吗？一般需要多少钱？
陈志远：术后有专医专护，所以不需要陪护，住院大约10-20天，费用约为5000-8000元。
主持人：山东李先生 在矿山工作20年，有时咳嗽，易感冒，当地诊断组认为定不上矽肺病，请问该如何办？
李德鸿：如果当地医院是正规的职业病诊断机构，那么诊断就是有效的，如果病人有异议，可以到当地职业病鉴定机构进行鉴定，建议这位工人应进行定期检查。
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主持人：山西李师傅 患Ⅱ期矽肺，没有别的病，想去洗肺，不知道洗完肺后工伤待遇有没有？
陈志远：工伤待遇不受影响。
主持人：重庆胡女士 父亲患矽肺病，现在总感冒，请问该吃什么药？平时饮食需注意什么？
李德鸿：建议到医院检查一下，可在内科治疗感冒。饮食上没什么禁忌。
主持人：河北杨女士 丈夫昨天刚做了肺灌洗手术，他说觉得不那么憋闷了，请问等他出院回家以后应注意什么？
陈志远：治疗后病人不应再接触粉尘，也要预防感冒，还应戒烟、戒酒，最好每年复查一次。
主持人：天津李先生 从事粉尘工作，一直带着防尘口罩，请问如何预防尘肺病？
李德鸿：坚持个人防护，坚持按照工作操作规定，改善环境污染。职业病的预防及治疗应综合、积极地进行。
主持人：咨询电话：(0335)4041017-26225；出诊时间：
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