尿失禁：不致命的“社交癌”(大病防治《尿失禁防治篇》)
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本报记者 李晓宏
编者按：尿失禁是困扰中老年妇女的一种常见病，有人称其为“社交癌”。它虽非致命疾病，但给人们的社会活动带来诸多不便和尴尬，严重影响人们生活质量，令患者无比烦恼和焦虑。日前，记者就此疾病采访了北京协和医院妇产科副主任医师朱兰大夫。她指出，尿失禁的预防应从30岁后开始，患了尿失禁要及时就医，新式微创手术能有效治愈它。
年近七旬用尿布 不敢大笑真痛苦
老妇的难言之隐
河北农村一位69岁的老妇，10年前患上尿裤子的毛病。平时不动的情况下，一切还都正常，可一咳嗽、打喷嚏或干活时就会控制不住地漏尿。万般无奈之下，她像婴儿一样用上尿布。由于身上散发异味，她不再去邻居家串门，即便和老伙伴们一起聊天时，说到高兴处也不敢开怀大笑，因为稍一用力，都会带来滴滴答答的难言之隐……
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北京协和医院妇产科副主任医师朱兰告诉记者，这位老人患的是张力性尿失禁(也叫压力性尿失禁)。它是中老年妇女的一种多发病，绝经后妇女约有50%患有不同程度的尿失禁。其中张力性尿失禁占主要部分，且随着年龄的增加，患者逐渐增多，70岁以上老年女性均不同程度地患有此病，中青年妇女的发生率也不低。
朱大夫介绍说：“依病因不同，尿失禁分为张力性尿失禁、急迫性尿失禁、充盈性尿失禁等多种类型，其中张力性尿失禁最为常见。”
张力性尿失禁是由产伤和绝经等因素导致盆底肌肉松弛，使得尿道对尿液的控制能力减弱造成。绝经后，随卵巢功能减退，雌激素急剧减少，致使盆腔支持结构松弛，膀胱下垂，而且由于雌激素减少，尿道粘膜下血管网萎缩，使尿道平滑肌松弛，闭合力下降，尿道肌群控尿能力下降，这样当腹内压增加时，尿液便控制不住地流出。多产或产道损伤的妇女也易发生张力性尿失禁，上面那位农村老人便多产，生有6个子女。
张力性尿失禁的表现是病人在用力时即腹压增高情况下，如咳嗽、大笑、打喷嚏、奔跑时，尿液会不由自主流出，重者站立时也会不自主地漏尿。
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遗尿难为情 不是小毛病
尿失禁也要看医生
尿失禁虽然是种很麻烦的病，但日常生活中好像并不太受重视，很多人认为人老了，器官功能也随之老化，控制不住小便，漏点尿也算正常，没必要看医生；也有人觉得尿失禁让人难为情，不好意思向医生诉说，因而不去看病。对此朱大夫说：尿失禁危害虽大、患者虽多，但因不是致命疾病，长期以来并未得到我国患者的足够重视。有些患者小便经常滴滴答答，但尿湿裤子的现象不是很严重，于是她宁愿勤换裤子而不去看医生；有些患者把尿失禁当成丑事、当成难言之隐而不愿就医；还有患者认为尿失禁是小毛病，不值得就医。上述那位农村妇女饱尝疾病之苦10年之久，终于难耐折磨了才来就医。我们为她做了开腹手术，手术效果不错，她现已恢复正常生活。”
其实，尿失禁不是小毛病。由于经常遗尿、漏尿，患者会阴部经常湿漉漉的。长时间的尿液浸蚀刺激，可导致会阴部皮肤红肿、痒痛，甚至感染溃烂，引起泌尿系统炎症、结石，严重者还会影响肾脏功能。因此，尿失禁不是小毛病，它给患者带来很大痛苦。随着人类平均寿命的延长，妇女一生的1/3岁月在绝经后度过，作为绝经后妇女的多发病，尿失禁严重影响了她们的工作和生活，给她们带来焦虑、尴尬和沮丧等不良情绪。
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张力性尿失禁分三级
第一级，仅在重度的压力下，如剧烈咳嗽、打喷嚏、负重时才有小便失禁；第二级，在走路、站立、购物时等轻微活动小便就往外流；第三级，在任何姿势下，哪怕坐着、躺着，尿都会不由自主地往外流。
TVT手术：协和医院拔头筹
治疗尿失禁的有效方法是什么呢？朱大夫介绍说：尿失禁的治疗应以手术治疗为主，药物、训练治疗为辅。手术治疗可治愈尿失禁，而保守治疗即非手术治疗只能改善症状，不能达到治愈效果，因此，保守治疗常作为辅助手段来巩固手术疗效。
“目前，发达国家主要采取哪种手术治疗张力性尿失禁？国内现在能开展这种新手术吗？”记者问。朱大夫说：“阴道无张力尿道中段悬吊术(TVT)是现在发达国家治疗张力性尿失禁的主要术式。国内医院大都仍采用传统的开腹手术。目前，国内有几家医院手术的技术水平与国外基本同步。协和医院在妇产科主任郎景和教授的带领下，TVT手术已广泛开展。微创手术是目前国际医学界的大趋势，在我们医院妇产科，微创手术占良性疾病手术的50%，开腹手术占50%。”
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记者问：“TVT这种新术式与传统的开腹手术相比有哪些优点？”朱大夫说：“与以往传统开腹手术相比，TVT手术的优点是微创、安全、治疗效果好。”
据介绍：TVT手术是在腹部开三个1cm的小切口，用一“网状带”将下降的盆底吊起、固定在周围的组织上。传统手术因是“全麻”，术中无法判断纠正程度，只能靠感觉和经验来调整。而新术式采取“局麻”，术中便可判断、调整尿失禁的纠正程度，减少术中、后的并发症，因此准确率高，治愈率达84%～90%，优于以往术式的治愈率69%，且将手术时间由原来的1小时，缩短为现在的30分钟。TVT手术还有一个优点：术后不用拆线，患者恢复快、疼痛少，第二天就能出院。其缺点是吊带价格偏高，每根6000元，整个手术费用约8000元人民币。
辅助三种疗法 预防三十岁后
张力性尿失禁的辅助疗法有哪些呢？朱大夫向记者介绍了下面几种疗法：
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饮食疗法：山茱萸、龙虱、栗子、草莓、干贝、饴糖、韭菜、胡桃等食品，有减轻尿失禁的作用，不妨酌情食用。
药物疗法：绝经后补充小剂量雌激素是有益的，雌激素可以改善盆腔及尿道部位的血液循环，有助于增强尿道平滑肌张力，使尿道闭合力增强，从而可显著减少尿失禁的发生。
训练治疗：做做凯格尔运动，收紧肛门持续3秒钟，然后放松算一次，每天100次，可分早、中、晚进行。
尿失禁患者还应及时治愈有关增加腹压的疾病，如便秘、慢性咳嗽和气喘等。
记者问：“预防老年尿失禁应注意什么？”朱大夫说：“其实，女性30岁后就应预防尿失禁了。为防盆底下移，年轻女性不妨常做做凯格尔运动，它能锻炼盆腔肌肉，促进盆腔血液循环，对夫妻性生活也有好处。同时，还要提醒产妇，产后6周内应注意休息，不要过多活动，不要过早负重、下地干活，这样易引起盆底肌肉松弛。更不能在家里分娩，没有产科保护造成的产道损伤也易导致盆底肌肉松弛而引发尿失禁。此外，孕妇围产期应去医院定期检查。”
专 家出 诊 时 间表 北京协和医院妇产科泌尿门诊 郎景和主任医师 周四下午
朱兰副主任医师 周一下午
受访专家介绍
朱兰：女，1964年3月生，中国协和医科大学研究生毕业。现为北京协和医院妇产科副主任医师，硕士生导师。已发表优秀科普作品及论文30余篇。, http://www.100md.com