编者按 前不久，北京神经病学学术沙龙(BNC)和北京心血管病青年工作者论坛(心血管论坛)共同举办了一场别开生面的讨论会，重点探讨了高血压、高血脂在心脑血管病中的治疗和预防。心血管论坛和BNC的30多位专家委员及301医院的匡培根教授、北大一院陈清棠教授对与会者提出的问题进行了解答。现将报告和对话两部分中的主要内容整理出来，相信对广大读者会有所帮助。

    报告 难治性高血压的治疗

    北京协和医院心内科严晓伟报告，国内外许多循证医学证据都证实了将高血压降至正常水平，对心血管的益处，但在临床实践中血压控制并非尽如人意。因此，今天要着重讲一下难治性高血压的治疗。

    难治性高血压是指在接受3种或3种以上的降血压药物治疗时，血压仍≥140/90 mmHg，导致难治性高血压的因素主要有：

    1.治疗方案合理性欠缺(占40%)，常表现为给药剂量不足或联合用药不当。如将同一类药物用于同一病人；或用了3～4种药，但未加利尿剂；或给药剂量不够。有的长效药物虽然T/P比值 >50%，但不一定能控制所有病人24小时血压，此时，需给无效病人增加给药频率。

    2.患者依从性不良(25%)。主要可见药物的不良反应，如ACEI引起咳嗽，β阻滞剂引起的乏力、利尿剂引起低钾；或服药方案复杂，如一些短效制剂，每日要多次服药；或因患者对所用药物的理解、信心和态度，如病人是否在看到药物说明书上的不良反应后可能影响其服药。

    3.一些外源性因素的影响(占15%)，如存在影响降血压药发挥作用的药物(拟交感神经药、三环类抗抑郁药等可减弱α2激动剂、胍乙啶的作用)，或其他因素(病人酗酒、吸烟、肥胖及白大衣高血压)。

    难治性高血压一线联合用药方案：α受体阻滞剂加利尿剂加β受体阻滞剂；ACEI加利尿剂加β受体阻滞剂(α受体阻滞剂)；ACEI加利尿剂加钙拮抗剂(α受体阻滞剂)；血管扩张剂(米诺地尔、肼苯达嗪)加利尿剂加β受体阻滞剂。

     急性缺血性卒中的血压调控

    北京军区总医院张微微报告，发生急性卒中时，大多血压反射性升高，此时的血压应保持在什么水平？神经科医师认为 ......