成人心肺复苏指南(二)
1.4 气道异物处理
上呼吸道突然梗阻可引起意识丧失和呼吸、心跳停止。相反，意识丧失病人可因舌后坠阻塞咽喉部，会厌关闭气道入口；头面部出血、胃内容返流阻塞上呼吸道气道。对突发呼吸、心跳停止病人应考虑气道异物梗阻，尤其是年青人，突然呼吸停止、紫绀、意识丧失而无其它原因者。气道异物梗阻常发生在进食时，各种食物都可以发生成人气道梗阻，老年人、患脑血管疾病者跟更易发生气道异物梗阻。
1.4.1确认气道异物梗阻
早期确认气道异物对成功处置十分关键，气道异物梗阻可以引起呼吸停止。其它引起呼吸停止的原因：昏厥、脑卒中、心脏病、癫痫、药物过量等，但其治疗原则有所不同。
异物可以部分或全部梗阻气道，不全阻塞时病人可有气体交换正常与不正常两种情况：不全阻塞病人有意识时，可以用力咳嗽，只要气体交换好，应鼓励病人自已呼吸和咳嗽。如异物持续不能排除，要紧急医院内直视下取出异物。当气体交换不好时，表现为呼吸变弱，无咳嗽反应，吸气时鼻翼揿动，呼吸困难加重，并出现紫绀，要当做完全呼吸道梗阻来处置。
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完全气道梗阻时，病人不能说话、不能呼吸和咳嗽。表现为一手扳住颈部，另一只手握其腕部，这是一个通常气道阻塞的手示信号。由于无气体交换导致缺氧，病人很快出现意识丧失，如不及时处置，会导致死亡。
1.4.2气道梗阻的处理
海氏法(腹部冲击法)： 通过肋膈下腹部冲击，抬高膈肌，使力量作用于胸腔内气体产生人为的气压，排出气道内梗阻异物。单次冲击有可能排除异物，也可能需要多次重复冲击才能排除气道异物。考虑此技术有可能损伤胸腹腔脏器。手不要直接接触胸骨或下肋缘，应在肋下与脐间的中线上，也有可能出现胃内容物反流。
立位、坐位海氏法：复苏者站在病人身后，双手环绕病人腰部，步骤如下：用一手握拳，放在病人上腹部肋脐间中线处，另一只手握住拳头压紧腹部，用猛力向上冲击。冲击应重复和连续，直到异物被排除或病人意识恢复。每一次冲击要有所调整，以利于排除异物梗阻。
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卧位海氏法：病人处于仰卧位，复苏者骑跨在病人大腿上，手掌对准病人腹部肋脐间中线处，另只手放在掌上，快速向上用力向腹部冲击。复苏者太矮小不能环抱病人时，可用这种方法。复苏者可以利用自己身体的重量行冲击法。
自行海氏法：自行处置完全气道异物梗阻，一手握拳，拇指向腹部，放于肋脐之间，另只手握住拳头，向里向上快速用力压腹部膈肌。如不成功，上腹部可用硬的物体表面行冲击，如：椅子背，桌子角，走廊扶手等。可能需要数次冲击才能奏效。
站、坐位胸部冲击法：此法用于晚期孕妇，或明显肥胖病人，复苏者站在病人身后，双臂正好在病人腋窝下，环绕病人胸部，把手握拳放在病人的胸骨中央，尽量避免压肋骨缘。另一只手握紧腕部猛力向后冲击，直至把异物排出。
卧位胸部冲击法：此法只用于海氏法无效时，且意识丧失的晚期孕妇和明显肥胖病人。将病人仰卧，膝盖靠近病人侧面，手放置于胸外按压的位置，成人在胸骨下端。每次冲击要慢和停顿，以利于把异物排出。
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手指清除：此法用于意识丧失病人。病人面朝上，复苏者用拇指和其它手指握住舌和下颌骨(舌-颚抬举法)，可以牵引舌避开咽喉部，而异物就在该处，可能在一定程度地减轻梗阻；再伸入另一手食指沿面颊、咽喉深至舌根部，手指以钩状清除异物或把异物移到口腔内再清除。有时有必要用食指把异物在咽喉部推向对侧，才能把异物去除，必须注意，不要把异物推向深处而进入气管内。
病人意识丧失后操作程序：
1)如果病人有昏厥，并怀疑气道异物，复苏者要分开病人口腔，用手指清除异物；2)如果病人意识丧失，证实无气道异物，要进行人工通气；3)如果调整头部位置后仍有通气困难，要用“海氏法”冲击5次；4)打开病人口腔用手指法清除异物；5)进行人工通气；6)海氏法、手指清除、人工通气可以反复进行；7)有必要时，这个程序就要重复和继续下去。
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上呼吸道突然梗阻可引起意识丧失和呼吸、心跳停止。相反，意识丧失病人可因舌后坠阻塞咽喉部，会厌关闭气道入口；头面部出血、胃内容返流阻塞上呼吸道气道。对突发呼吸、心跳停止病人应考虑气道异物梗阻，尤其是年青人，突然呼吸停止、紫绀、意识丧失而无其它原因者。气道异物梗阻常发生在进食时，各种食物都可以发生成人气道梗阻，老年人、患脑血管疾病者跟更易发生气道异物梗阻。
1.4.1确认气道异物梗阻
早期确认气道异物对成功处置十分关键，气道异物梗阻可以引起呼吸停止。其它引起呼吸停止的原因：昏厥、脑卒中、心脏病、癫痫、药物过量等，但其治疗原则有所不同。
异物可以部分或全部梗阻气道，不全阻塞时病人可有气体交换正常与不正常两种情况：不全阻塞病人有意识时，可以用力咳嗽，只要气体交换好，应鼓励病人自已呼吸和咳嗽。如异物持续不能排除，要紧急医院内直视下取出异物。当气体交换不好时，表现为呼吸变弱，无咳嗽反应，吸气时鼻翼揿动，呼吸困难加重，并出现紫绀，要当做完全呼吸道梗阻来处置。
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完全气道梗阻时，病人不能说话、不能呼吸和咳嗽。表现为一手扳住颈部，另一只手握其腕部，这是一个通常气道阻塞的手示信号。由于无气体交换导致缺氧，病人很快出现意识丧失，如不及时处置，会导致死亡。
1.4.2气道梗阻的处理
海氏法(腹部冲击法)： 通过肋膈下腹部冲击，抬高膈肌，使力量作用于胸腔内气体产生人为的气压，排出气道内梗阻异物。单次冲击有可能排除异物，也可能需要多次重复冲击才能排除气道异物。考虑此技术有可能损伤胸腹腔脏器。手不要直接接触胸骨或下肋缘，应在肋下与脐间的中线上，也有可能出现胃内容物反流。
立位、坐位海氏法：复苏者站在病人身后，双手环绕病人腰部，步骤如下：用一手握拳，放在病人上腹部肋脐间中线处，另一只手握住拳头压紧腹部，用猛力向上冲击。冲击应重复和连续，直到异物被排除或病人意识恢复。每一次冲击要有所调整，以利于排除异物梗阻。
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卧位海氏法：病人处于仰卧位，复苏者骑跨在病人大腿上，手掌对准病人腹部肋脐间中线处，另只手放在掌上，快速向上用力向腹部冲击。复苏者太矮小不能环抱病人时，可用这种方法。复苏者可以利用自己身体的重量行冲击法。
自行海氏法：自行处置完全气道异物梗阻，一手握拳，拇指向腹部，放于肋脐之间，另只手握住拳头，向里向上快速用力压腹部膈肌。如不成功，上腹部可用硬的物体表面行冲击，如：椅子背，桌子角，走廊扶手等。可能需要数次冲击才能奏效。
站、坐位胸部冲击法：此法用于晚期孕妇，或明显肥胖病人，复苏者站在病人身后，双臂正好在病人腋窝下，环绕病人胸部，把手握拳放在病人的胸骨中央，尽量避免压肋骨缘。另一只手握紧腕部猛力向后冲击，直至把异物排出。
卧位胸部冲击法：此法只用于海氏法无效时，且意识丧失的晚期孕妇和明显肥胖病人。将病人仰卧，膝盖靠近病人侧面，手放置于胸外按压的位置，成人在胸骨下端。每次冲击要慢和停顿，以利于把异物排出。
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手指清除：此法用于意识丧失病人。病人面朝上，复苏者用拇指和其它手指握住舌和下颌骨(舌-颚抬举法)，可以牵引舌避开咽喉部，而异物就在该处，可能在一定程度地减轻梗阻；再伸入另一手食指沿面颊、咽喉深至舌根部，手指以钩状清除异物或把异物移到口腔内再清除。有时有必要用食指把异物在咽喉部推向对侧，才能把异物去除，必须注意，不要把异物推向深处而进入气管内。
病人意识丧失后操作程序：
1)如果病人有昏厥，并怀疑气道异物，复苏者要分开病人口腔，用手指清除异物；2)如果病人意识丧失，证实无气道异物，要进行人工通气；3)如果调整头部位置后仍有通气困难，要用“海氏法”冲击5次；4)打开病人口腔用手指法清除异物；5)进行人工通气；6)海氏法、手指清除、人工通气可以反复进行；7)有必要时，这个程序就要重复和继续下去。
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