1999国际高血压指南--关于1999年WHO/ISH高血压治疗指南
Peter Sleight教授
此新指南是根据其1993年版本修订，并依据美国全国联合委员会(JNC 6)1997年版本制定的。
该指南提供些什么重要的新信息？
第一，高血压分级得到协调一致，因此JNC VI的分期与WHO/ISH的分级，两者的血压诊断标准相同。<120/80为最佳的<130/85为正常、130—139/85—89mmHg为正常最高值。>140/90仍界定为高血压，分1 2 3级，分别为140—159/90—99、160—179/100—109、>180/110mmHg。
第二，这些最新指南强调其他相伴的危险因素在决定开始治疗的血压水平时的重要性，以及校正除血压外的可逆性危险因素的重要性。这是重要的，因为血压不仅是个独立的危险因素标记，也是其他危险因素，如年龄、肥胖、糖耐量异常等的一个强有力的标记，这些因素与血压有很大关联。
, 百拇医药
第三，指南强调血压较低的治疗目标—130/85mmHg的重要性，特别是对那些有糖尿病或先前伴随心血管危险因素的患者。
第四，指南回顾了对大多数患者必须给两种或更多种药物才能使其血压恢复正常的实例。这样做不但未损害其生活质量反而有利。
第五，此新建议使用六大类药物中任何一类，包括，如在ACe抑制剂引起咳嗽或其他副作用时，使用新的血管紧张素II受体阻滞剂.
第六，指南着重于生活方式的改变，例如减轻体重、减少饮酒和盐的摄人。鼓励锻炼身体，更重要的是停止吸烟，要吃平衡健康食品。这些改变生活方式的办法适用于所有人，特别是那些需要延长药物治疗评估时间的无相伴危险因素的轻度高血压患者。这些指南是在血压控制日渐不利的时候，甚至在社区的卒中例数的下降趋势停顿的时候到来的。医师默认患者的血压得不到控制的现象很普遍，甚至在美国荣军协会免费医疗的背景下也是如此。最近在新英格兰的五个荣军委员会进行的为期两年的调查研究中，发现800名白人退伍军人，75%血压在140/90rnmHg以上。其后两年，每个患者平均每年检查六次，半数患者明显有心血管病。医师仅给6%患者增加药，加药后患者的SbP下降6.5mmHg；不改变疗法时，bP升4.5mmHg。这说明是医师的惰性而不是患者的副作用或无顺从性的错误。尽管HOT研究未能显示低治疗目标的明显效益(由于各组之间的血压差别不大)，但确实表明在19000多患者的90%人当中，使用两三类药可以控制血压在140/90mmHg以下，而不增加副作用或无不良后果。
, 百拇医药
两项指南还对诊断、研究、流行病学及高血压分类，以及帮助确定治疗方案的主要因素(包括目前开始鼓励的固定剂量组合)都作出明确指导。评述了最新的实验证据，特别是关于糖尿病、UK PDS研究(4)强调严格控制葡萄糖，特别是控制血压的巨大裨益。
该指南也遭到一些批评，说委员会缺少一般性的具体建议，并且关于低于140/90mrnHg目标的裨益的硬证据不足。但事实上大量GP已具体输人指南。对高危因素患者(主要根据有力的流行病学数据)所采取的低目标良策已被HOPe研究中Ramipril对安慰剂(6)的结果所证实。
最后，该文件强调不要把它们当作死规矩，而是当作衡量信息以引导临床医师，并强调根据地方预算、政策及高血压流行率成为地方讨论、调节及实施的基础。
*WHO/ISH指南委员会有广泛代表性。Peter Sleight代表世界高血压联盟(WHL)，并且是编写较短时间内实践指南的编写委员会成员。, 百拇医药
此新指南是根据其1993年版本修订，并依据美国全国联合委员会(JNC 6)1997年版本制定的。
该指南提供些什么重要的新信息？
第一，高血压分级得到协调一致，因此JNC VI的分期与WHO/ISH的分级，两者的血压诊断标准相同。<120/80为最佳的<130/85为正常、130—139/85—89mmHg为正常最高值。>140/90仍界定为高血压，分1 2 3级，分别为140—159/90—99、160—179/100—109、>180/110mmHg。
第二，这些最新指南强调其他相伴的危险因素在决定开始治疗的血压水平时的重要性，以及校正除血压外的可逆性危险因素的重要性。这是重要的，因为血压不仅是个独立的危险因素标记，也是其他危险因素，如年龄、肥胖、糖耐量异常等的一个强有力的标记，这些因素与血压有很大关联。
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第三，指南强调血压较低的治疗目标—130/85mmHg的重要性，特别是对那些有糖尿病或先前伴随心血管危险因素的患者。
第四，指南回顾了对大多数患者必须给两种或更多种药物才能使其血压恢复正常的实例。这样做不但未损害其生活质量反而有利。
第五，此新建议使用六大类药物中任何一类，包括，如在ACe抑制剂引起咳嗽或其他副作用时，使用新的血管紧张素II受体阻滞剂.
第六，指南着重于生活方式的改变，例如减轻体重、减少饮酒和盐的摄人。鼓励锻炼身体，更重要的是停止吸烟，要吃平衡健康食品。这些改变生活方式的办法适用于所有人，特别是那些需要延长药物治疗评估时间的无相伴危险因素的轻度高血压患者。这些指南是在血压控制日渐不利的时候，甚至在社区的卒中例数的下降趋势停顿的时候到来的。医师默认患者的血压得不到控制的现象很普遍，甚至在美国荣军协会免费医疗的背景下也是如此。最近在新英格兰的五个荣军委员会进行的为期两年的调查研究中，发现800名白人退伍军人，75%血压在140/90rnmHg以上。其后两年，每个患者平均每年检查六次，半数患者明显有心血管病。医师仅给6%患者增加药，加药后患者的SbP下降6.5mmHg；不改变疗法时，bP升4.5mmHg。这说明是医师的惰性而不是患者的副作用或无顺从性的错误。尽管HOT研究未能显示低治疗目标的明显效益(由于各组之间的血压差别不大)，但确实表明在19000多患者的90%人当中，使用两三类药可以控制血压在140/90mmHg以下，而不增加副作用或无不良后果。
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两项指南还对诊断、研究、流行病学及高血压分类，以及帮助确定治疗方案的主要因素(包括目前开始鼓励的固定剂量组合)都作出明确指导。评述了最新的实验证据，特别是关于糖尿病、UK PDS研究(4)强调严格控制葡萄糖，特别是控制血压的巨大裨益。
该指南也遭到一些批评，说委员会缺少一般性的具体建议，并且关于低于140/90mrnHg目标的裨益的硬证据不足。但事实上大量GP已具体输人指南。对高危因素患者(主要根据有力的流行病学数据)所采取的低目标良策已被HOPe研究中Ramipril对安慰剂(6)的结果所证实。
最后，该文件强调不要把它们当作死规矩，而是当作衡量信息以引导临床医师，并强调根据地方预算、政策及高血压流行率成为地方讨论、调节及实施的基础。
*WHO/ISH指南委员会有广泛代表性。Peter Sleight代表世界高血压联盟(WHL)，并且是编写较短时间内实践指南的编写委员会成员。, 百拇医药