视网膜脱离的手术治疗
魏文斌 教授 北京同仁医院眼科中心临床部副主任，擅长视网膜脱离术、玻璃体视网膜显微手术等，积累了两千例临床手术经验。(左图)刘宁朴 主任医师 北京同仁眼科中心眼底科主任，主要特长是玻璃体视网膜疾病及白内障的临床和手术治疗，发表论文30余篇。(右图)
观众朋友们，您们好!这里是中央电视台《健康之路》直播节目，今天我们来聊的是视网膜脱离的手术治疗方面的问题。
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主持人：视网膜的位置在哪儿？网脱又是一种什么样的疾病呢？
魏文斌：视网膜脱离是一个很专业的名词，首先我们通过一个电脑图来分析一下眼球的结构，如图：首先外界的光线通过透明的角膜然后到透明的晶体最后经过玻璃体才能够把光线投射到视网膜上,视网膜接受到这些信号后，经过视神经传输到大脑。因此视网膜是一层很薄的神经组织，紧密地贴附在眼球壁上，而且只有在贴附紧密的情况下才能使人感知正常的视觉。所谓网脱就是指视网膜离开了眼球壁，使人对正常视觉的感知产生了阻碍。
主持人：视网膜脱离到底会产生哪些症状？
刘宁朴：视网膜脱离的早期症状表现为眼前点状或带状的黑影飘动、眼前闪光等。如果出现了视网膜脱离，病人往往反映最典型的症状为视野中的某一个区域看不见了，这种症状也说明视网膜脱离在逐渐地扩展。在视网膜脱离没有影响到眼睛的黄斑部之前病人视野的中心部可能是好的，如果脱离慢慢累及到黄斑区,病人会出现突然的视力下降。如果得不到及时的治疗，甚至还会导致失明。
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主持人：视网膜应该是紧紧贴在眼球壁上，那么是什么原因导致视网膜脱离的呢？
魏文斌：视网膜脱离引起的原因是很多的，虽然视网膜脱离是一种严重的眼病，但总的来说在人群中的发病率不算很高。视网膜脱离有两大类原因，一类是先天性的视网膜脱离，这一类病人在整个视网膜脱离患者中占的比例较少。绝大多数的视网膜脱离是与眼病和全身病有关系的，如糖尿病、高血压、慢性肾功能衰竭等。最常见的视网膜脱离还是与近视眼有关的视网膜脱离即裂孔性的视网膜脱离。正常的视网膜是没有裂孔的，但是在某些情况下视网膜是有可能产生裂孔的，其中最典型的就是与高度近视眼有关，因为高度近视眼玻璃体液化而且可能产生牵引，眼球越来越长的情况使视网膜萎缩、变薄，从而引起视网膜破裂。产生视网膜裂孔的另一个主要原因就是外伤，强烈的外伤可以使眼球猛烈的变形，同时撕扯视网膜形成视网膜的裂孔。视网膜裂孔是视网膜脱离的早期表现。
主持人：是不是说由高度近视引起的视网膜脱离占的比例比其它原因引起的视网膜脱离所占的比例要大？
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刘宁朴：近视眼是一个全球性的医学和社会问题，由于人种和文化的特点，中国是近视眼的一个高发病国。通过对北京顺义地区进行的调查表明：15岁男性青少年近视眼的发病率为36%，女性近视眼发病率更是高达55%而且仍然有不断上升的趋势。临床上视网膜脱离的患者大概有85%伴有300度以上近视，大概有50%-60%的视网膜脱离患者伴有600度以上的高度近视，这些都充分地说明视网膜脱离与高度近视是有着非常密切的关系的。
主持人：北京何先生 如果知道自己视网膜脱离之后，在什么时候治疗最好呢？
刘宁朴：视网膜是一层神经组织，这层组织只有在正常的位置才能起到它应有功能。视网膜脱离以后，它的功能就会受到损害，脱离时间越久受损的程度也就越重，因此一旦发现视网膜脱离就应该及早进行治疗。
主持人：河南石女士 我眼睛受过伤，现在挺好，但以后会有可能造成视网膜脱离吗？该做哪些检查呢？
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魏文斌：外伤引起的眼睛损伤如果严重，应该到医院进行散瞳，然后进行眼底的详细检查，如果发现有视网膜裂孔就可以进行早期治疗。
主持人：那么具体都有哪些检查？会有痛苦吗？
魏文斌：首先应该进行散瞳，因为只有在散瞳以后检查仪器的光线才能够到达眼球的最后面，从而对整个视网膜进行检查。另外也不必担心是否会损伤眼睛，因为散瞳的目的是让眼睛得到充分的休息，具体操作也就是点几滴眼药水然后经过2-3个小时的休息就可以了。目前对眼底的检查有两种方法如图：一种就是间接检验镜的检查，由于这种方法与眼球没有接触因此非常安全。另外一种方法就是在眼球表面扣上一个镜子，由于镜子和眼球之间有接触检查前需要点麻药，病人可能会有不舒服的感觉，但同样不会对眼睛产生伤害。
, http://www.100md.com 主持人：如果检查时发现视网膜有了裂孔，应该怎么进行治疗？
刘宁朴：如果单纯只是视网膜出现一个裂孔，视网膜并没有掉下来，这时就可以用一种非常简单的眼外激光的办法对视网膜进行修补(如图)。
主持人：激光治疗对其它的眼组织会产生伤害吗？
刘宁朴：不会，因为激光的方向性是很好的，能量的控制也比较好把握，并且手术后也不会留下后遗症。
主持人：那么需要几次治疗呢？
魏文斌：一次就可以。
主持人：如果裂孔继续发展到比较大的程度，但又没有脱落下来应该采取什么措施进行治疗？
刘宁朴：视网膜出现裂孔以后如果得不到很好的治疗，眼睛中的玻璃体就可以通过裂孔到视网膜下顶起视网膜，从而形成视网膜脱离。这时就只能通过手术将脱离的视网膜与眼球壁重新贴附上，然后再用激光进行修补(如图)。早期一般来讲如果发现得比较及时，临床上90%以上的病人都可以通过这种比较简单的眼睛外面的手术来解决，如果病情拖的时间较长，眼睛出现一些斑痕性的增殖反应就需要从眼睛里面做一些比较大的手术来进行解决。
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主持人：从眼睛外面进行手术是如何操作的？会不会留下疤痕？
魏文斌：这个疤痕是很小的，手术时通过对眼球肌肉的旋转把视网膜裂口的部位暴露出来，然后从眼球外面进行操作。
主持人：什么情况需要从眼睛内部进行视网膜脱离手术？
魏文斌：如图：病程拖延时间较长使眼球的玻璃体增殖，长出一些膜对视网膜产生牵拉，使视网膜无法恢复到原来的位置上，这时就需要进行眼睛内部的手术，把这些增生的膜切除干净，从而使视网膜贴到原来的位置上。
主持人：我们来看一段眼科的手术录象。
魏文斌：视网膜脱离手术一般都是在局麻的情况下做，首先把眼球暴露出来，从眼内做玻璃体手术都是通过显微镜来操作，需要用一些昂贵的玻璃体手术器械，从显微镜下我们能够看见脱离的视网膜，裂孔的表面都有一些白色、絮状牵引的膜，通过切割刀把这些膜很干净地切除掉，使视网膜恢复到原位然后用激光进行修补，一般在手术的最后阶段往眼内充一些气体使视网膜复位，但是由于这位患者是一位多次手术的病人，视网膜非常僵硬，必须通过注射器往眼内充入硅油使之很好地支持视网膜复位。
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主持人：是不是所有病人都可以采用局麻的方式？
魏文斌：绝大部分病人都采用局麻方式，通常采用全麻方式的病人有小孩、心理紧张的患者、经过多次手术局麻效果不好的患者。
主持人：高度近视进行网脱手术以后视力能恢复多少？恢复的时间有多长？
刘宁朴：视力恢复情况与病人的病程有关系的，病程越长恢复效果越差。另外还与脱离的位置有关，如果视网膜脱离是在周边部，没有影响到黄斑区，视力的恢复情况也就会比较理想。如果影响到黄斑区，视力的恢复情况就会比原来的视力较差，比如以前的视力是1.0那么恢复后视力可能降为0.8-0.9。手术过后的一段时间里视力会有所提高，在以后的半年到一年的时间里视力还会逐渐提高。
主持人：先天性视网膜质量不好的患者，可不可以采取移植的办法？
, 百拇医药 魏文斌：目前的医学水平还达不到移植的要求，实际上绝大多数先天性视网膜质量不好的患者都可以通过若干次的激光手术进行治疗。
主持人：某些患者手术后感觉眼前左下角有黑斑，不知道会不会好？另外手术过程当中有一个取硅油的环节，在取硅油的过程中会不会有发生意外的可能？
魏文斌：出现的黑影是由于术后表面的少量出血引起的，血液被吸收以后黑影就会消失，但是严重的视网膜脱离手术后的恢复比较缓慢。另外取硅油的过程是十分严密的，患者不必担心手术的安全性。
主持人：新疆袁女士 准分子治疗近视眼，会不会引起视网膜脱离？
魏文斌：不会，但是由于准分子治疗近视后近视的病理实际上还是存在的，因此这种治疗近视的方法无法预防可能发生的视网膜脱离。
主持人：安徽杨女士 我右眼视网膜脱离，4年前做了手术，当时手术没有成功，现在右眼没有光感，晶体已形成白内障，请问还有治愈的可能吗？
魏文斌：没有光感说明视网膜的功能已经很差了，手术可以使视网膜回到原位，但功能无法恢复，手术也就没有什么价值了。
主持人：江苏丁先生 我孩子四岁，是早产儿，视网膜脱离，现在什么都看不见，请问有什么办法治疗？
刘宁朴：早产儿视网膜病变如果发现得较早，比如出生后几个礼拜以内发现，还有可能治愈，时间拖得太长就没办法了，应该积极地进行预防工作。
主持人：医院联系电话：(010)65129911-2257、2269；门诊时间，魏文斌：周二、五上午；刘宁朴：周一下午、周五上午。, 百拇医药
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